临床麻醉监测快捷指南.pdf

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1、·698·临床麻醉学杂志2012年7月第28卷第7期JClinAnesthesiol，July2012，Vo1．28，No．7．专家共识．临床麻醉监测快捷指南余守章吴新民于布为岳云曾因明王国林郭曲练林财珠周海燕王泉云孟凡民衡新华许学兵临床麻醉监测是实时监测麻醉期间患者生命体征的变35cmHzO(防止压力性肺损伤)。化，帮助麻醉科医师作出正确判断和及时处理，维持患者生循环功能的监测命体征稳定，保证手术安全，促进术后转归。(1)须从麻醉前到离开手术室或检查室连续监测所有麻麻醉期间临床监测的步骤醉患者ECG，观察HR、心律和是否存在心肌缺血表现；1．首先完成ECG、无创血

2、压和脉搏血氧饱和度(SpO2)(2)可触诊所有麻醉患者脉搏、听诊心音、通过监测监测；SpOz波形来协助判定循环容量；2．设置血压自动测量时间(间隔2～5min)；(3)所有麻醉患者必须进行NIBP监测，测量间隔时间3．通常观察Ⅱ和V导联ECG；设置1～5分钟，或者是根据临床实际需要设定时间；4．观察sp02图形和数值，开启脉搏音，并设置低限报(4)低血压(通常SBP<80IILrnHg)反映麻醉过深、有效警功能；血容量不足、心功能抑制或受损、药物的不良反应等；5．麻醉科医师必须在麻醉期间全程始终在岗。(5)高血压(通常SBP>180mmHg)反映麻醉过浅、容量超负荷

3、、高血压病、药物的作用效果、止血带综合征等。麻醉期间临床基本监测麻醉期间临床扩展监测1．氧合状态监测(1)始终认真观察患者皮肤、指甲或粘膜颜色以及手术1．体温监测野血液颜色，必须持续监测Sp02；一(1)预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明(2)吸空气时成人Sp02正常值≥95，<90为低氧血显改变的手术、长时间体腔暴露手术、失血量较大手术，需大症。呼吸道梗阻、通气不足、肺内分流量增加、循环功能障碍量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热等均可导致低氧血症；灌注治疗等情况下，必须进行体温监测；(3)如果没有合适的部位放置指夹式spOz探头，建议

4、(2)新生儿体温变化快，婴幼J!体温调节不健全，对长时间选用膜贴式Sp02传感器；小儿手术和高龄患者手术必须进行体温监测，并采取保温措施；(4)如没有膜贴式spO2传感器，须加强临床观察，并间(3)对有恶性高热病史或家族史的患者必须进行体温断进行动脉血气分析。监测；2．通气功能的监测(4)全麻术中通常选择监测鼻咽或食管温度；(1)必须观察所有麻醉患者胸廓运动和呼吸频率，全麻(5)皮肤常用于监测外周温度，休克患者中心体温与外自主呼吸患者还需观察呼吸囊运动、听诊呼吸音，评估气道周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助；是否通畅，通气功能是否正常；(6)正常中心体温36

5、．8～37．2℃，除非需要，手术期间(2)机械通气时，必须连续监测气道压、潮气量、呼吸频的中心温度不应低于36℃。率，推荐监测呼吸末二氧化碳分压和吸人气体浓度；2．尿量监测(3)机械通气时，设置气道压报警上下限；(1)尿量可以一定程度上反映肾脏及内脏器官灌注(与(4)建议采用声光联合报警。正压通气时，气道压不宜有效血容量和微循环有关)情况；低于10cmH20(防止通气不足或通气管路漏气)；不能高于(2)长时间、复杂、失血量较多、高危和高龄患者手术须行尿量监测，所有全麻和椎管内麻醉患者需测尿量；作者单位：广州市第一人民医院[(佘守章)执笔、许学兵]；北京(3)术中尿量

6、应维持在1．0mL·kg·h以上，必要时大学第一医院(吴新民)；上海交通大学附属瑞金医院(于布为)；北测定尿比重。京朝阳医院(岳云)；徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室(曾因明)；天津医科大学总医院(王国林)；中南大学湘雅医院(郭曲练)；3．有创动脉压(ABP)监测福建医科大学附属第一医院(林财珠)；浙江大学医学院附属邵逸夫(1)桡动脉或足背动脉内测定ABP，能实时了解动脉BP医院(周海燕)；四川大学华西医院(王泉云)；河南省人民医院(孟凡民)；昆明医学院第一附属医院(衡新华)变化，有助于了解心肌收缩力和外周血管阻力，特殊患者应通信作者：佘守章，Email：shesh

7、ouzhang@163．corn在麻醉前行有创动脉压穿刺监测；临床麻醉学杂志2012年7月第28卷第7期JClinAnesthesiol，July2012，Vo1．28，No．7·699·(2)动脉压力波形随呼吸的变化情况有助于判定血管内1O．其他监测容量。(1)肺动脉压监测参照《围术期肺动脉导管应用快捷指4．P盯C02监测南》；(1)全麻患者应连续监测P盯C02，并确保报警功能(2)凝血功能监测及其他血液生化监测等，应根据临床正常；需要必要时采用。(2)PErCO2的正常值为35~45mHg，PETC02监测和手术麻醉期间患者具体监测的要求呼吸COz波型可用来