肠炎-浙江大学.ppt

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1、儿童腹泻病浙江大学医学院附属儿童医院罗优优腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿好发。腹泻病是发展中国家引起小儿死亡和营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。概述病因易感因素感染因素非感染因素易感因素消化系统发育不成熟：婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量。生长发育快：营养物质的需要相对较多，且婴儿食物以液体为主，胃肠负担重。易感因素机体防御功能较差：婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球

2、蛋白和胃肠道sIgA均较低；胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；肠道菌群失调：正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿出生后尚未建立完善的肠道正常菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。易感因素人工喂养：母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具污染机会较多，故人工喂养儿肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等肠道外

3、感染抗生素相关性腹泻感染因素大肠杆菌EPECETECEIECEHECEAEC病毒轮状病毒星状病毒杯状病毒肠道病毒柯萨奇病毒埃可病毒肠道腺病毒诺如病毒冠状病毒空肠弯曲菌空肠型结肠型胎儿亚型寄生虫蓝氏甲第鞭毛虫阿米巴原虫隐孢子虫真菌念珠菌曲菌毛霉菌其他沙门菌葡萄球菌…难辨梭状芽孢菌耶尔森菌感染因素腹泻常见病毒轮状病毒诺如病毒星状病毒肠腺病毒札如病毒腹泻常见细菌致泻性大肠杆菌志贺菌沙门菌耶尔森氏菌艰难梭状杆菌肠弯曲菌副溶血杆菌蜡状芽孢杆菌产气荚膜梭菌霍乱弧菌非感染因素饮食因素气候因素喂养不定时饮食量不当突然改变食物种类过早喂淀粉、脂肪高果糖果汁肠道刺激物过

4、敏性腹泻原发/继发双糖酶缺陷腹部受凉消化液分泌少口渴多饮非感染因素发病机制渗透性（病毒、饮食不当）：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；分泌性（产毒性大肠杆菌）：肠腔内电解质分泌过多渗出性（侵袭性大肠杆菌）：炎症所致的液体大量渗出；肠道功能异常性：肠道运动功能异常。临床上不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。发病机制---非单一性病毒性肠炎吸收不良渗透性腹泻分泌性（NSP4）细菌性肠炎分泌性腹泻渗出性腹泻吸收不良食饵性腹泻渗透性腹泻肠道功能异常…病毒入侵小肠粘膜上皮细胞及复制粘膜受累，绒毛破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，脱落

5、线粒体、内质网膨胀双糖酶活性消化吸收面积载体双糖（乳糖）吸收1分子乳糖6分子乳酸渗透压Glu－Na＋耦联转运吸收糖、脂肪吸收水样泻病毒性肠炎产毒性大肠杆菌经菌毛粘附因子定植小肠上部、繁殖不耐热肠毒素Labiletoxin，LT耐热肠毒素Stabletoxin，STACATPcAMPGTPcGMPGC抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na＋、Cl－和H2O，并促进Cl－分泌水样腹泻肠液中Na＋、Cl－和H2O总量增多，超过结肠吸收限度肠毒素细菌性肠炎由肠毒素致腹泻特点是：大量水样便、粪便中含有大量电解质（Na＋、K＋），粪便无脓血、禁食后腹泻不止，无腹痛。黏膜损

6、伤血浆、血清蛋白、血液和黏液渗出病原体、溃疡性结肠炎、结核病、淋巴瘤、癌肿渗出性腹泻粘液脓血便食物质、量不当消化功能障碍食物积滞在上消化道肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肝解毒功能不全毒素进入血液中毒症状肠蠕动增强肠腔内渗透压增高腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒胃酸度下降分解食物食饵性肠炎腹泻病分类（病因）感染性腹泻：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等。感染性腹泻称为“肠炎”。可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。非感染性腹泻：包括食饵性（饮食性）腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。腹泻病分类（

7、病程）急性腹泻病(acutediarrhealdisease)：病程在2周以内；迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)：病程在2周—2个月；慢性腹泻病(chronicdiarrhealdisease)：病程在2个月以上。腹泻病分类（病情）轻型腹泻：以胃肠道症状为主，无脱水、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状；重型腹泻：较重的胃肠症状，伴明显脱水，酸碱、电解质平衡紊乱或有明显全身中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞记数明显增高等）。临床表现共同临床表现：消化道症状：大便次数增多，量增加，性状改变，恶心、

8、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振，严重者拒食。全身症状：发热，烦躁不安，精神委靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。还可引起神