自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足12例报告.doc

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1、H体骨髓T细胞移植治疗糖尿病足12例报告摘要：目的：观察自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的临床疗效及影响因素。方法：对12例白愿接受

2、'

3、体骨髓干细胞移植的糖尿病足患者治疗，首先抽取

4、-

5、体骨髓血300^350ml,从屮分离出单个核细胞制成细胞悬液进行下肢缺血•肌肉内局部注射。结果：移植后7例患者疼痛明显缓解，10例患肢冷感有不同稈度改善，6例间歇跛行患者的行走距离延长，6例溃疡愈合。结论：自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足是一种安全、有效的治疗方法。关键词：干细胞移植；自体；骨髓；糖尿病足屮图分类号：R587.1文献标识码：B文章编号：1008-2409(2007)06-1224-03糖尿病足是

6、糖尿病的严重并发症2—，治疗难度很大，近年来采用干细胞移植的方法来促进新生血管的形成，试图解决糖尿病足缺血的问题在国内外已有报道^[1,2]o我院于2005年3月开展了自体骨髓干细胞移植治疗糖丿求病足的临床研究，现将已完成的12例患者的治疗情况报道如下。1对象与方法1・1研究对象确诊糖尿病足患者12例，按糖尿病足wagner分级法，0级1例，1级1例3级4例，4级5例，5级1例，其屮2例有溃疡和坏疽，4例有足部深溃疡，4例有坏疽，都有严重的双下肢缺血。其中男性例8,女性4例；年龄34〜85岁，平均65.3岁；合并高血压10例，血脂异常11例，冠心病8例，全部患者经过各种药

7、物治疗效果欠佳。1・2临床症状和体征12例患者根据其临床症状对治疗前后的变化进行评分^[3],评分标准：0级：无疼痛,无冷感，间歇性跛行2500m无疼痛；1级：稍有疼痛,稍有冷感，间歇性跛行400~499m疼痛；2级：经常有疼痛，但可忍受，有冷感，间歇性跛行300〜399ni疼痛；：3级：疼痛需止痛剂，有明显冷感，间歇性跛行100~29弘疼痛；4级：疼痛难以忍受无法缓解，有冰冷感，间歇性跛行〈10血或静息痛。1.312例糖尿病足患者移植前临床资料12例糖尿病足患者移植前临床资料详见表1。1.4身体骨髓干细胞的提取及细胞悬液的配制局麻或硬膜外麻醉下从篦骨处抽取身体骨髓血30

8、0〜350ml,去除红细胞，密度梯度离心,分离出单个核细胞，生理盐水稀聲至含单个核细胞1X109/m悬液约40〜50ml。1.5H体骨髓干细胞移植术在手术室进行干细胞移植术，将采集的单个核细胞悬液按每点0.8〜lml,各点间距约3cmX3cm,肌肉注射到缺血下肢。2结果2.1白体骨髓干细胞移植后症状的变化自体骨髓干细胞移植示症状的变化详见表2。表212例糖尿病足患者H体骨箭干细胞移植前后症状评分表评分疼痛移植前移植后冷感移植前移植后间歇性跛行移植前移植后05726231232403231425431131104101111移植示7例患者疼痛明显缓解，10例患肢冷感有不同程度改善，6例间歇性跛

9、行患者行走距离延长，8例麻木患者有不同程度改善。2.2糖尿病足溃疡变化情况12例糖尿病足患者中6例有足部溃疡，其中4例在2个月内愈合，2例在3个月内愈合,有效率100%。2.3糖尿病足坏疽变化情况3例有足趾坏疽，在做骨髓干细胞移植的同时行坏疽趾切除术，伤口均已愈合。1例广泛坏疽无好转而截肢。2.4踝肱指数(ABI)测定其屮6例术前示做了ABI测定(ES-1000Spm口本多普勒血流控制仪测定ABI),有2例无变化，4例增加0.2〜0.4。3讨论糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经界常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏^[4]o病情严重者可以发生局部

10、的或全足的坏疽，需要截肢，其高位截肢率高达20%以上^[5]0其治疗手段包括药物治疗和血管搭桥手术等等，疗效均不理想。目前糖尿病下肢血管病变已成为许多学者研究的课题^[5],近年来动物实验表明骨髓干细胞移植可促进缺血肢体的新生血管形成，这种血管新生技术受到医学界重视，国内外均有学者采川身体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病，我科从2005年3月开始引入此项治疗方法，随诊时间最长的已有1年，取得了较好的效果。木组患者移植后，大部分于2〜3d出现移植部位温热感，1周左右足部疼痛减轻，皮肤色泽好转，溃疡处渗出增多，可能与造血干细胞或内皮祖细胞分泌多种血管生长因

11、子或白细胞介素促进局部血液循环有关。移植前示患者临床症状改善，溃疡面缩小，ABI上升证实自体骨髓干细胞移植能有效增加患者的下肢血流，使部分患者免除截肢的示果。如果足部U发生坏疽，截肢的可能性很大，但干细胞移植可能会降低截肢平面，提高生活质量，木组其屮3例有足趾坏疽，在做骨髓干细胞移植的同时行坏疽趾切除术，伤口均已愈合，1例广泛坏疽治疗无好转而高位截肢，说明白体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足也有局限性。木组患者双下