自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足15例疗效观察.doc

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1、，体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足15例疗效观察作者：林立平，王钧，何深，匡霞单位：河南省开封市第-•人民医院血液、内分泌科【摘要】目的观察自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的临床疗效。方法应用自体骨髓干细胞移植治疗15例糖尿病足患者，采集自体骨髓200〜250ml,用淋巳细胞分离液以梯度离心法分离，配成单个核细胞悬浊液约50ml供移植用，计数单个核细胞总数为(4〜8)×IO8/ml,行下肢缺血肌肉局部注射。结果大部分患者肢体疼痛缓解，冷感、间歇性跛行均有不同程度的改善，踝肱指数(ABI)有不同程度的提高，7例患者7条下肢移植3个月后行数

2、字减影血管造影(DSA)复查有新侧支血管形成。结论自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足是一种简单、安全、有效的方法，能提高患者生活质最。【关键词】骨髓干细胞移植；糖尿病足糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，患者因下肢血管、神经病变而表现为下肢冷凉、疼痛、溃疡及坏疽。药物治疗效果差，腔内血管成型术及血管重建术可-解除部分患者病痛，但对于下肢血管远端流出道闭塞又不愿截肢或身体状况差不能耐受手术者，治疗非常棘手。血管再生技术是近年来国内兴起的一项新的治疗方法。我院于2004年12月—2006年5月开展了自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的研究，取得了

3、度好的效果，现将15例治疗情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料15例均为我院住院患者，符合WHO对糖尿病足的诊断标准，男9例，女6例，年龄55〜76岁，中位年龄69岁，糖尿病病程7〜22年。糖尿病足左下肢7条，右下肢10条。全部患者均有下肢和(或)足部发凉、间歇性跛行、足背动脉搏动均消失。发展为静息痛11例，小腿以下皮肤呈暗紫红色11例。患足溃疡者5例，发生干性坏疽者4例，合并感染者3例。本组合并冠心病6例，高血压5例，血脂异常8例，全部患者均经2〜3月内科保守治疗效果不佳。1.2辅助检查(1)数字减影血管造影(DSA)检查：15例经DS

4、A检查，股动脉闭塞3例，股深、股浅动脉闭塞8例，骸外动脉闭塞4例，15例均有动脉以下血管狭窄或闭塞o(2)末梢血流和踝肱指数(ABI)测定：用美国产Versa!abse多普勒血流探测仪检测下肢末梢血流，全部患者血流波幅减低，ABI0.24〜0.63(平均0.38)。(3)皮温检测：用瑞士产PICCOCO多功能红外线体温仪检测下肢皮温，15例皮温均降低，为21〜33°C(平均27.6°C)。1.3主要临床症状和体征的评分15例患者根据其临床症状对移植前后的变化进行评分，评分标准见表1[1]。表1下肢临床症状和体征评分评分疼痛冷感间歇性跛行(60

5、ni/min)()分无无≥500m无疼痛1分偶有偶有400〜499m疼痛2分经常，可忍受经常300〜399m疼痛3分需用止疼剂明显100〜299m疼痛4分难以忍受，无法缓解冰冷V100m或静息痛1.4治疗方法1.4.1自体干细胞提取：15例患者在严格无菌条件下，2%利多卡因局部麻醉，山双侧髀后上棘采集骨髓200〜250ml(肝素抗凝)。在百级超净工作台上应用淋巴细胞分离液以梯度离心法进一步分离，配成单个核细胞悬浊液约50ml供移植用，计数单个核细胞总数为(4〜8)×108/ml01.4.2自体干细胞移植：15例患者中13例术

6、前30min给予吗啡10mg肌肉注射，2例在手术室硬膜外麻醉下进行C将干细胞混悬液沿血管体表投影多点肌肉注射到患肢，注射时相邻两点间距为下肢3cm、足部1cm,每点注射0.5〜lml°单侧移植13例，共13条下肢，双下肢移植2例，共4条下肢。所有患者均接受一•次自体干细胞移植。1.4.3其他治疗：给予前列地尔、血塞通等药物治疗。足部溃疡患者定期局部换药及清创治疗，并控制血糖、血压、血脂达标。1.5主要观察指标术后患者症状、体征改善情况及辅助检查结果，并于术后3个月进行疗效评价。1.6统计学方法采用SPSS10.0软件外理，计昂:数据以均数&p

7、lusmn;标准差(±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1移植近期症状与体征变化情况移植后肢体疼痛、冷感、间歇性跛行均有显著性好转，其中以疼痛缓解最明显。移植后2〜14d患肢疼痛减轻或消失14条,7-30d患肢冷感明显减轻12条。3个月后患者行走间距延长9例，有效率60%o移植1个月患肢皮色均有不同程度的好转13条，移植3个月患肢皮色接近正常5条。2个坏疽趾在移植后8周足部坏疽界限清晰，行截趾术，术后创面愈合良好。5例足溃疡患者在移植后2〜3月溃疡愈合。2.2移植后3个月各项指标变化

8、各项观察指标均较移植前有显著性差异。见表2。7例患若的7条患肢移植3个月后行DSA复杏，可见新生毛细血管。表2干细胞移植前后各项指标比较注：与治疗前比较，P<0.0