后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形-论文.pdf

《后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中医正骨2014年3月第26卷第3期·临床报道·后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形钱济先，高浩然，李存孝，刘海潮，钱澍(第四军医大学唐都医院，陕西西安710038)摘要目的：探讨后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形的临床疗效和安全性。方法：2010年2月至2011年7月，采用后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形患者23例，男15例，女8例。年龄26～67岁，中位数54岁。胸椎结核4例，腰椎结核14例，胸腰椎结核5例。所有患者均有不同程度的胸、腰背部疼痛和胸

2、、腰椎后凸畸形。部分患者伴有乏力、纳差、低热、盗汗等结核中毒症状。所有患者均行x线、CT及MRI检查明确诊断。影像学资料显示椎间隙变窄或消失，病变椎体骨质破坏、椎体塌陷或死骨形成，椎旁脓肿形成，脊柱后凸畸形。单侧椎旁脓肿5例，双侧椎旁脓肿18例。脊髓损伤按Frankle分级，c级1例，D级4例。术后随访观察结核控制、脊髓神经功能恢复、疼痛缓解、脊柱后凸畸形矫正、脊柱功能恢复及并发症发生情况。结果：手术失血量220～950mL，中位数360mL。手术时间120～200min，中位数150min。切口均甲级愈合。所有患者均获得随访，随访时间6～24个月，中位数l0个月。结核症状均

3、缓解或消失。l例术后出现患侧胸腔积液和少量积气，经重新放置胸腔引流管后好转。5例脊髓损伤患者均恢复至Fran—kleE级。术后及末次随访时Oswest~功能障碍指数由术前69．33±18．46降至l3．16±7．22、12．35±6．98；疼痛视觉模拟评分由术前(6．40±1．1O)分降至(1．60±1．70)分、(1．20±1．20)分；后凸畸形Cobb角由术前l5．08。±2．50。降至3．05。±0．80。、3．12。±0．60。。影像学检查证实植骨块位置均良好，均达到良好的骨性融合，椎间高度均无明显丢失。均无内固定物松动、断裂、移位等并发症发生；无结核复发。结论：采用

4、后路经皮椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后凸畸形，创伤小，出血少，并发症少，可有效控制结核症状，缓解腰背部疼痛，矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的稳定性，值得临床推广应用。关键词结核，脊柱胸椎腰椎骨折固定术，内脊柱融合术骨移植清创术近年来，脊柱结核发病率呈上升趋势，其中以胸、丁醇等药物治疗14～28d，中位数16d；待结核中毒腰椎结核最为多见，其致残率较高。2010年2月至症状明显减轻、血沉<20mm·h、C一反应蛋白接近2011年7月，我们采用后路经皮椎弓根螺钉内固定联正常后再行手术治疗。合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核脊柱后2．2手术方法采用全

5、身麻醉，患者取俯卧位，常规凸畸形患者23例，疗效满意，现报告如下。消毒铺巾。在C形臂x线机透视下定位病变椎体及1临床资料椎弓根，并在体表标识。以相应固定的椎弓根体表标本组23例，男15例，女8例。年龄26～67岁，识点为中心分别作纵形切口，长约1．5cm，切开深筋中位数54岁。均为胸腰椎结核脊柱后凸畸形患者，膜、钝性分离椎旁肌，直达进钉点，将穿刺导针穿入椎其中胸椎结核4例，腰椎结核14例，胸腰椎结核5弓根。透视下确定进针方向及深度合适后沿导针经例。所有患者均有不同程度的胸、腰背部疼痛和胸、皮植入椎弓根螺钉，将长度合适的连接杆根据胸腰椎腰椎后凸畸形。部分患者伴有乏力、纳差、低热

6、、盗汗正常生理弧度进行预弯后经皮植入，并旋转连接杆进等结核中毒症状。所有患者均行x线、CT及MRI检行矫形。再次经C形臂x线机透视固定满意后，冲查明确诊断。影像学资料显示椎间隙变窄或消失，病洗切口，逐层缝合。然后，将患者改为侧卧位，4例胸变椎体骨质破坏、椎体塌陷或死骨形成，椎旁脓肿形椎结核者取胸膜外人路，14例腰椎结核者取下腹部成，脊柱后凸畸形。单侧椎旁脓肿5例，双侧椎旁脓倒“八字”切口腹膜外人路，5例胸腰椎结核者取胸腹肿18例。脊髓损伤按Frankle分级J：C级1例，D联合切口胸腹膜外入路。充分显露病灶，清除脓液、级4例。结核肉芽组织，刮除坏死椎间盘和椎体中的死骨，切2方

7、法除被病灶浸润的椎体。测量缺损椎体间隙高度及宽2．1术前准备术前给予口服异烟肼、利福平、乙胺度，截取合适大小的肋骨或髂骨块植骨并嵌紧，局部中医正骨2014年3月第26卷第3期(总195)·35·4讨论防止过多切除椎体，加重医源性创伤和扩大骨质缺胸腰椎结核多发生于脊柱的前中柱，易导致脊柱损；③应切取具备良好顺应性及成骨性的三面皮质髂前中柱的不稳，引起不同程度的脊柱后凸畸形。对于骨块或肋骨条进行椎问植骨，以利于植骨的融合；胸腰椎结核脊柱后凸畸形者，需积极行手术治疗。手④骨质未愈合前应在支具保护下逐渐下床活动