外科危重症抢救流程.doc

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1、.失血性休克患者抢救配合工作指引操作流程要点说明准备1、根据具体情况备好所需人力2、备抢救用物：吸氧、吸痰装置、心电监护、呼吸机、气压止血带实施1、体位：去枕平卧或休克体位2、保暖：保持室温20℃左右或给病人加盖被褥2、保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护3、双管或三管补液、备血4、加压包扎或气压止血带止血、导尿5、遵医嘱用药、输血记录选择远离受伤部位的大静脉，若四肢受伤，可选择颈外静脉，若头、胸部，上肢受伤，应选择下肢大隐静脉，若腹部或以下部位受伤，应选择上肢肘静脉、桡静脉。上气压止血带位置：伤口上8-10cm时间：每次不超过1个小时，松开5-10分钟，总时

2、间不超过2个小时1、病情，用药及抢救措施2、跟家属做好解释、安慰工作监测1、观察生命体征、意识状态及尿量2、观察伤口渗血情况，上气压止血带者严格做好交接班3、需手术者做好备皮、更衣1、休克代偿期：精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，佩服及面色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。2、休克抑制期：表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。3、诊断标准；存在引起休克的原发病，烦躁不安甚至昏迷，皮肤、黏膜苍白、湿冷，脉细快，尿量减少，动脉

3、压小于8.0Kpa，脉压减小。评估患者出现休克症状..过敏性休克停抢救配合工作指引纠正酸中毒及抗组胺药物的应用密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录病人未脱离危险期前不宜搬动纠正酸中毒药物：碳酸氢钠抗组胺药物：苯海拉明填写《药品不良反应报告表》一式三份，一份存病历，一份交药剂科，一份交检验科发现病人有过敏性休克症状过敏性休克症状：1、呼吸道阻塞症状：胸闷、气促伴濒死感；2、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等；3、中枢神经系统症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁易致过敏药物：一

4、般药物：青霉素、链霉素、TAT化疗药物：紫杉醇、奥沙利铂、乐沙定生物制剂：爱必妥立即停药、平卧，就地抢救，按呼叫器通知医生抢救，呼叫另一人推急救车如病人在输液过程中发生过敏性休克，应先关闭止水夹，重新更换输液管及液体，将原来的液体及输液管封存备检立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5―1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml氧气吸入，如呼吸停止，立即口对口人工呼吸，可注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时，立即准备气管插管或配合施行气管切开如心跳停止，立即胸外心脏按压抗过敏，并根据病情给予升压药物0.1％盐酸肾上腺素是抢救

5、过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用抗过敏药物：静脉注射地塞米松5－10mg或氢化可的松200mg加5％或10％GS500ml静脉滴注升压药物：如多巴胺、间羟胺等操作流程要点说明..感染性休克抢救配合工作指引项目内容主要临床表现★早期有发热、寒战，口渴，四肢皮肤温暖，血压正常或偏高心动过速。★中期可出现神志淡漠或躁动不安，呼吸急促，面色苍白或发绀，脉搏细弱（＞120次/分），收缩压下降至70-90mmHg以下。★晚期病情进一步加重，可出现体温突然下降或体温不升，昏迷、点头呼吸，皮肤出现紫斑、花纹

6、，四肢湿冷、脉搏细弱数不清，血压下降，收缩压下降至60mmHg甚至测不到，少尿或无尿。抢救配合规范★补充血容量：快速输入等渗盐水溶液或平衡盐溶液，严重者可输用血浆、全血和人血白蛋白。进行CVP监测，根据结果调节输液量和输液速度。★控制感染：处理原发感染病灶，应用抗生素，改善病人的一般情况，增强抵抗力。★纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠200ml静脉滴注。动态监测血气分析，根据结果补充用量。★遵医嘱应用血管扩张药物和糖皮质激素。★留置尿管，记录每小时尿量。★持续心电监护，严密观察神志、皮肤的色泽、温度，脉搏、呼吸及血压变化，做好记录。..肿瘤破裂出血抢救配合工

7、作指引操作流程要点说明发现病人有肿瘤破裂出血征象肿瘤破裂出血的征象：突发疼痛、烦躁、面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等呼叫医生抢救，备急救车采取平卧位，休克者取休克卧位，保暖休克卧位：头部及下肢各抬高20度角，可增加回心血量并改善脑血流保持呼吸道通畅，给氧，吸痰建立双静脉通路，补充血容量留置尿管，观察每小时尿量选择上腔静脉系统较大的血管开放静脉通路，以保证有效循环量的补充心电监护，监测生命体征变化镇静、止痛，使病人安静，剧烈疼痛应给予吗啡止痛遵医嘱给予血管活性药物、强心药、止血药等密切观察病情变化并记录有呼吸困难的病人应慎用或禁用吗啡，以免发生呼吸

8、抑制在充分容量复苏的前提下才能使用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺，要密切观察血压