头位难产剖宫产手术指征和时机探讨.doc

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1、头位难产剖宫产手术指征和时机探讨【摘要】目的探讨头位难产剖宫产的指征和手术时机。方法头位难产剖宫产143例为观察组，同期阴道分娩的140例为对照组，分析剖宫产指征、新生儿体重及母婴并发症。结果143例头位难产剖宫产中胎位异常97例(67.83%),其中持续性枕后位58例(40.56%),持续性枕横位22例(15.39%),产程异常39例(27.27%),宫颈性难产7例(4.90%)。结论头位难产剖宫产指征中胎位异常占首位，以持续性枕后位、枕横位为主，产程异常为另一重要手术指征;适时选择手术时机,可减少母婴并发症,提高产科质量。【关键词】难产；剖宫产术；胎位

2、不正随着现代医学的发展，剖宫产已为妇产科医生广泛应用，剖宫产手术指征的掌握及手术时机的选择是否得当，是降低母婴并发症的关键。现将我院2005年1〜12月头位难产行剖宫产术的143例报道如下：1一般资料选择2005年1〜12刀在我科因经阴道试产出现难产，经处理后不能阴道分娩，最终选择剖宫产的143例为观察组，以同期阴道分娩的140例为对照组，两组年龄、孕周差异无显著性，两组均无骨盆狭窄及严重产科并发症、合并症。2结果2.1头位难产剖宫产的手术指征常为多项指征并存，在此以第一诊断为标准，各指征所占比例，见表1。表1143例头位难产剖宫产指征（略）2.2两组新生

3、儿体重的比较新生儿体重≥3500g,剖宫产率明显升高（P<0.01或0.05）,见表2。表2两组新生儿体重分布（略）2.3两组母婴并发症发生率比较观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫裂伤的发生率较对照组高（P均〈0.05），见表3。表3两组母婴并发症发生率比较（略）3讨论3.1头位难产剖宫产指征分析胎头位置异常是引起难产的首要原因［1］。胎头位置异常在分娩过程中易导致胎儿俯屈，内旋转不良，影响分娩机转，引起继发性宫缩无力，产程异常。胎头位置异常经徒手旋转及加强宫缩等处理后，胎头仍不能转正而需剖宫产结束分娩。从表1可见，胎头位置异常占剖宫产指征的67.83

4、%,尤其是持续性枕后位（40.56%）,其次为持续性枕横位（15.39%）,另一指征为产程异常,占剖宫产指征中的27.27%,包括活跃期停滞，第二产程异常，胎头下降阻滞。表1中所列剖宫产指征仅为第一诊断，胎头位置异常与产程异常经常是并存的。胎头位置异常易导致产程异常；产程异常，常合并胎头位置异常从表2中可看岀体重≥3500g新生儿剖宫产率明显升高,与李新华：2］报道的结果相符。考虑体重大的胎儿在分娩过程中，胎头在内旋转过程受到影响而致胎位异常，最终行剖宫产。3.2剖宫产手术时机的选择在头位分娩过程中，应注意头位难产，尤其警惕胎头位置异常和产程异常，做

5、到早诊断，及时处理,适时选择剖宫产，有效降低母婴并发症。从表3中可看出头位难产剖宫产，胎儿窘迫、新生儿窒息及子宫裂伤发生率较阴道分娩明显升高。因此分娩过程中需严密观察产程，发现产程进展不顺利，有难产倾向时，应注意检查胎方位。若为枕后位、枕横位，予徒手旋转呈枕前位。持续性枕后位者，通过积极处理包括加强宫缩和旋转胎头，超过1/2的产妇可以阴道分娩，近1/3可顺产［3］。若旋转不成功，出现头位梗阻性难产时，及时选择剖宫产,避免长时间阴道试产，胎头深嵌骨盆而致手术取胎头困难，并发新生儿窒息及子宫裂伤。【参考文献】［1］周玮，蔡汉中•胎位位置异常与梗阻性难产［J］.

6、中国实用妇科与产科杂志，2006,22(2)：88-90.［2］李新华.582例头位难产剖宫产指征分析［J］•国际医药卫生导报,2005,11(4)：43-49.［3］漆洪波，孙江川，李莉，等.持续性枕后位的临床特点和分娩方式的选择[J]•屮国实用妇科与产科杂志，2006,22(2)：102-104.作者：曾祥娥作者单位:广西柳州市妇幼保健院，广西柳州545001