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《ptca后冠状动脉再狭窄机理及其防治_汪道文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、95cA后冠状动脉再狭窄机理及其防治PT同济医科大学附属同济医院心内科汪道文综述赵华月余枢审校自从crunt吻成功地在人体进行经皮腔内冠状性和较长的病变是否易发生再狭窄看法不一。,、、动脉成形术(PTc人)以来由于导管导丝系统的不二再狭窄的发生机理,、断改进和手术经验的增加各种急性并发症和死亡PTCA后再狭窄的发生与血管内皮细胞血小,.、率均明显下降适应证不断拓宽但十几年来Pl℃A板单核巨噬细胞和血管璧之间的相互作用密切相今后冠状动脉(简称冠脉)再狭窄率却无明显改善.本关。文拟对其机理及其防治的研究进展作一简要介绍.(一)血管内皮细胞的作用正常悄况下,完整一、再狭窄的定义
2、及促成再狭窄的。因素的血管内皮构成了管壁与血液之间的一道屏障内,、,目前对PTcA后再狭窄尚无一致定义因而报道皮细胞还产生肝素前列环家及其它血管松弛因子,的发生率不一美国科学院心肺血液研究院具有抑制内皮分泌生长因子强烈的扩管及抗血小(NHLBI)对再狭窄定义为成功的至随访冠板聚集的作用s[],完整的内皮还有抗脂质沉集的作rP以后,[`]。脉造影时病人冠脉原扩张部位狭窄程度至少增加用,,,30%或已经成形管腔扩大部分在随访时至少减少血管成形后由于球囊压迫和磨擦内皮首先受[,J.NHLBI[一之]25刁月PTcA,.。50肠根据等对例成功的爪甚至完全脱落stecl在猪颈内动脉
3、按标准方法进,,,病人进行一年或一年以上的随访观察再狭窄率为行的成形实验证明成形处的内皮完全脱落一半以3,6%.再狭窄病人中约76%有肯定的或可疑心纹上的血管中膜层撕裂.t]。人体rPcA后15例死亡尸痛t’}.,一般发生于术后一年内,,再狭窄具有自限性特检资料显示全部17条血管均见内膜撕裂和内皮剥.,,。别是前6个月内v目等s1[报道发生于术后6个月内脱“沁的血管中膜撕裂6%撕裂至外膜层’[]内皮者占92沁.手术一年后几乎不发生再狭窄.报伤和剥脱后,不仅失去了相应的保护功能,而且在l[一`〕:,再狭窄的危险因素包括损伤情况下可能合成和分泌多种生长因子包括内1.某些冠心病
4、的易患因素男性患者再狭窄率皮源性生长因子(EDG)F和血小板深性生长因子,..明显高于女性(分别为36%和2%p<001),糖(PDGF)而诱导血管平滑肌移行和增生s1[.尿病者商于非糖尿病者(P<。05);有认为高血压和(二)血小板与血管壁的相互作用内膜撕裂P,,,nTCA后继续吸烟促进再狭窄形成但大多数资料不后内皮下血管壁组织直接幕雌于血液中经vo.,,、、支持这一观点另外临床资料表明新近发生或病uebrdiwan因子纤维连接末胶元与血小板受体结。,程短于6个月的和不德定型心纹痛者术后更易发生合而使后者粘附于局部如果撕裂更明显爪及到血,.,再狭窄这是否与血小板功能状态
5、有关有待研究管中膜甚至外膜层则上述物质特别是胶元大t攀2.PTcA的技术因索球囊过小,充盈时间短而礴,更多的血小板沉集并形成附壁血栓.实脸证明.1[,,,,l使扩张不充分但已造成内皮脱落和管壁撕裂球囊如果成形术仅损伤血管内膜小时内就有大t血小,.,过大充盈压过高而造成过度撕裂这些均有利于再x1.0m,,板聚集(利个c/)如果中膜撕裂则有更多.x1,),狭窄形成的血小板沉集(76.0个/cm并且均有附壁血栓3.病变本身的影响大样本资料表明,PTCA前形成,甚至导致血液动力学障碍.血小板沉集和血栓,,狭窄越严重狭窄两端压力阶差越大再狭窄率越形成在再狭窄过程中起着里要作用.,,
6、,商;术后残余狭窄越重残余狭窄两端压力阶差越血小板枯附聚集后立即释放出多种活性因子,.,、、一大再狭窄率越高此外前降支(特别是近端)和如血小板弓因子血栓素球蛋白5经色胺和PFDG.、·..s[,’]PF左冠状动脉主干病变更易发生再狭窄偏心性钙化等其中特别是DG与血管中膜层的平淆肌..,细胞叩成纤维细胞膜受体有极高的亲和力特别是甚至裕9个月才能完全被再生的内皮X盖.1[所以,对平滑肌细胭具有强烈而持久的化学趋化性和致分新生内皮开始形成后的一段时间内再狭窄过程仍裂作用,使其由中膜向内膜层移行和过度增生.而且可维续进行。增生“”、活跃的平滑肌细胞也可经自分泌方式产生生三再狭农的
7、防治,。,长因子进一步促进平滑肌细胞和成纤维细胞增生由于州弋人后再狭窄率高使其治疗价值受到极,P,同时DGF还刺激平滑肌细胞膜表面的低密度脂蛋大影响所以顶防和治疗再狭窄已成为PTc人的一个白.加速胆固醉合成和酌化.PDGF。受体这样与低密重要环节度脂蛋。白的协同作用便促进了局部脂质斑块的形成(一)针对病理形态学因素进行预防就是要选,,。,实D七r验发现用阿斯匹林或/和潘生丁时可明显择足够大小的球囊扩张病变根据心的观点选,。。抑制血拴形成但仍有少量血小板在损伤处聚集图用比局部正常血管稍大的球囊可能更有利’l[〕在手实际上.少盘血
