卵巢囊腺瘤与囊腺癌的ct诊断

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·380·实用医学影像杂志2009年第10卷第6期JPMI，2009，Vol.10,No.6·论著·卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT诊断张水平，王艳玲，杜国忠（江苏省扬中市人民医院影像科，江苏扬中212200）【摘要】目的探讨CT对卵巢囊腺瘤与囊腺癌的诊断价值。方法对32例经手术病理证实的卵巢良恶性肿瘤患者包括良性卵巢囊腺瘤10例，交界性卵巢囊腺瘤4例以及恶性卵巢囊腺癌18例均经腹部CT扫描，对所有患者的CT表现进行回顾性分析。结果10例11个卵巢囊腺瘤中浆液性囊腺瘤7个，其中，单房5个，密度均匀；黏液性囊腺瘤4个，多房为主，密度不均，内见大小不等的子囊。交界性（4个）和恶性（28个）卵巢肿瘤32个，囊壁及分隔厚薄不均，不同程度强化，多有壁结节或肿块成分。结论卵巢囊腺瘤常表现为Ⅰ型，囊腺癌以Ⅱ型常见。CT能很好显示卵巢肿瘤的形态特征，在鉴别卵巢囊腺肿瘤良恶性方面有一定价值。【关键词】卵巢肿瘤；囊腺瘤；囊腺癌；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R814.42;R737.31【文献标识码】A【文章编号】1009-6817（2009）06-0380-03CTdiagnosisofovariancystadenomaandcystadenocarcinomaZhangShuiping,WangYanling,DuGuozhong.DepartmentofRadiolo－gy,JiangsuProvincialYangzhongMunicipalPeople'sHospital,Yangzhongshi212200,Chian【Abstract】ObjectiveTodiscussthevalueofCTfordiagnosingovariancystadenomaandcystadenocarcinoma.MethodsThirty-twopatientswithsurgicallyandpathologicallyprovedovariancystictumorswhichcomprised10cystadenomas,4borderlinetumorsand18cys－tadenocarcinomasunderwentCTscansoftheabdomenbeforeandaftercontrast-enhancement.CTfindingsofallthepatientswereanalyzedretrospectively.ResultsCTdemonstratedthattherewere11cystadenomas(7serousand4mucinous),4borderlinetumorsand28cystadeno－carcinomasin43ovariantumorsof32cases.Sevenserouscystadenomasof6casesincluding5unilocularthoseappearedashomogeneousdensity,whilefourmucinouscystadenomasappearedmainlymultilocularshapewithnonhomogeneousdensityandintracysticsecondarycystswithvariedsize.Fourborderlinetumorsandtwenty-eightcystadenocarcinomasappearedasnonhomogeneouslythickingcysticwallandseptum,nonhomogeneousenhancement,andthemostassociatedwithintramuralnodulesorsolidparts.ConclusionOvariancystadeno－maoftenappearastypeⅠ,whileovariancystadenocarcinomaoftenappearastypeⅡ.CTcanclearlyvisualizethemorphologicfeaturesoftheovariancystictumorsandthereforeithasimportantvalueindifferentiatingtumoralbenignancyfrommalignancy.【Keywords】Ovariantumor;Cystadenoma;Cystadenocarcinoma;Tomography,X-raycomputed卵巢原发肿瘤有50%～70%来源于卵巢体腔上CT/Aura行全腹平扫和增强扫描，螺距1.0，层厚皮，其中以卵巢囊腺瘤与囊腺癌最常见。笔者搜集7mm。造影剂为碘海醇[碘的质量浓度：P（I）=了32例43个卵巢囊腺肿瘤的CT影像资料作回顾300g/L]，注射速率为2.5mL/s，延时60s扫描。性分析。卵巢肿瘤可分3型。Ⅰ型为囊性；Ⅱ型为囊实型，又分为3个亚型：Ⅱa型以囊性为主（囊性成分1资料与方法大于2/3），Ⅱb型混合型（实性成分占1/3～2/3），Ⅱc搜集本院2000年至2007年卵巢肿瘤患者型以实性为主（实性成分大于2/3）；Ⅲ型为实性。肿32例，共43个肿瘤，发病年龄18～83岁，平均56岁。瘤的壁与囊内间隔厚薄以3mm为界，并有规则与所有病例均手术病理证实。临床主要症状有腹痛、否之分；Ⅰ、Ⅱa型有单房或多房之分；Ⅱ型部分可腹胀、盆腔包块和绝经后阴道流血等。10例无症状，出现囊内壁结节或不规则软组织成分；所有类型均[1，2]为体检时B超发现。可出现囊外壁结节。患者于扫描前4h分4次口服2％的含碘溶液1500mL，待膀胱充盈满意后采用PHILIPS螺旋2结果本组卵巢囊腺瘤：共10例11个肿瘤，CT发现收稿日期：2008-12-26；修回日期：2009-07-31作者简介：张水平（1976-），男，江苏省扬中市人，大学本科学历，主全部病灶。其中浆液性囊腺瘤6例7个肿瘤，Ⅰ型6个治医师，从事CT和MRI诊断工作。（见图1），Ⅱa型1个，单房5个，多房2个，壁和间 实用医学影像杂志2009年第10卷第6期JPMI，2009，Vol.10,No.6·381·隔增厚1个，出现囊内壁结节1个。CT误诊1例（Ⅱa结节12个，囊外壁结节3个，15个出现软组织影。型），因囊壁和间隔厚误诊为交界性囊腺瘤。黏液性漏诊2个，误诊2例。漏诊2个均为双侧病变，CT囊腺瘤4例4个肿瘤，Ⅰ型（见图2）和Ⅱb型各1个，仅发现一侧，对侧卵巢萎缩（术中发现）而漏诊。误Ⅱa型2个（见图3），多房3个。误诊2例，1例Ⅱa诊的1例为Ⅰ型，多房，壁薄，间隔稍厚而不规则，型因间隔厚而不规则误诊为交界性；1例Ⅱb型因无壁结节、软组织影和转移征象，CT诊断为囊腺瘤；厚壁及囊外壁结节误诊为囊腺癌。另1例为Ⅱa型，囊壁厚而不规则，囊内密度较高且交界性卵巢囊腺瘤：共4例4个肿瘤，浆液性不均，因下腹痛与月经有关，术前误诊为卵巢巧克和黏液性各2例，Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型各1力囊肿。黏液性囊腺癌5例9个肿瘤，CT发现8个，例，3例出现囊内或囊外壁结节，1例出现软组织Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型（见图6）各2个，Ⅰ型和Ⅲ型影。术前CT误诊2例，1例为Ⅰ型，单房，薄壁，误诊各1个，壁和间隔均较厚，出现囊内壁结节3个，囊为良性；1例为Ⅱc型，有囊内壁结节和不规则软组外壁结节2个，出现软组织影4个。CT漏诊和误诊织影，诊断为囊腺癌。各1例，漏诊病灶（Ⅱb型）位于子宫右前方，直径小卵巢囊腺癌：共18例28个肿瘤。其中浆液性于2cm，与准备不佳肠管断面相似，误认为肠管而囊腺癌13例19个肿瘤，CT发现17个，Ⅰ型3个，漏诊；误诊1例为Ⅲ型，中央坏死，盆腔少量积液，Ⅱa型（见图4，5）5个，Ⅱb型6个，Ⅱc型3个，单考虑到患者年龄24岁，术前诊断为内胚窦瘤。房2个，多房6个，壁和间隔增厚7个，出现囊内壁卵巢肿瘤的部位、大小及密度：本组肿瘤大多1234图1双侧卵巢浆液性囊腺瘤，Ⅰ型，单房，囊内密度均匀图2卵巢黏液性囊腺瘤，Ⅰ型，多房，各囊密度不均图3卵巢黏液性囊腺瘤，Ⅱa型，多房，见子囊和孙囊（长箭头示），间隔不规则增厚、强化，周围见少量腹腔积液（短箭头示）图4卵巢浆液性囊腺癌，Ⅱa型，多房，见砂粒样钙化（箭头示）和明显强化的软组织影图5（图4上部层面）间隔不规则增厚呈蜂窝状，周围见大量腹腔积液（箭头示）图6卵巢黏液性囊腺癌，Ⅱc型，见强化软组织肿块和囊内壁结节（箭头示）56数位于附件区和子宫前上方，仅3个位于子宫后方，本组卵巢囊腺癌淋巴结转移3例，2例为腹膜但肿瘤巨大时有时难以区分来源于哪侧卵巢。本组肿后（腹主动脉旁）和左侧盆壁（髂内）淋巴结转移；另瘤最大径线达36cm。本组浆液性囊腺瘤的CT值为1例为右侧盆壁（髂外）和腹股沟淋巴结转移。本组2～26HU，黏液性囊腺瘤的CT值为6～57HU，浆无远处脏器转移。液性囊腺癌的CT值为5～49HU，黏液性囊腺癌的CT值为12～68HU。3讨论本组卵巢恶性肿瘤出现腹腔积液9例，其中，2原发性卵巢肿瘤组织学来源有4大类：（1）体例合并少量胸腔积液。本组腹膜转移8例，CT发现腔上皮；（2）生殖细胞；（3）性索间质；（4）非特异性6例，以子宫直肠窝（3例）、右膈下间隙（2例）检出间质。其中卵巢体腔上皮肿瘤最常见。按细胞类型率相对较高。本组术后病理证实网膜转移11例，CT可分浆液性、黏液性及子宫内膜样等。按肿瘤密度发现9例，表现饼状网膜3例，斑点状增厚并结节灶可分为囊性、囊实性和实性。按细胞浸润分良性、交2例，“污垢征”4例，后者有2例病理为慢性炎症。界性和恶性。 ·382·实用医学影像杂志2009年第10卷第6期JPMI，2009，Vol.10,No.6本组囊腺瘤以Ⅰ型多见。浆液性囊腺瘤CT表一定与转移有关，本组1例（1/10）黏液性囊腺瘤出现为：单房多见，边界清楚，囊内密度均匀，囊壁以现少量腹腔积液。有时卵巢癌以腹腔积液为主要表[7]薄壁为主，可厚或不均，少数为多房改变，间隔细且现而原发灶较小，容易造成误诊和漏诊。因此，在均匀，各房间密度相似，本组6个（6/7）肿瘤符合以排除肝硬化、低蛋白血症、其他转移等原因引起的上表现。黏液性囊腺瘤CT表现为：多房为主，子囊腹腔积液时，要考虑到卵巢肿瘤的可能。多且大小不等，囊壁和间隔厚薄不均，可出现壁内腹膜种植以子宫直肠窝常见，多为癌细胞穿破[3]钙化；少数呈单房改变，囊壁稍厚，囊内密度不均。肿瘤壁种植所致。右膈下转移表现为右膈下腹膜不一般黏液性囊腺瘤子囊间密度不均，且密度高于浆规则增厚、结节影或软组织肿块，可能与腹腔内脱液性囊腺瘤，这与黏液性囊腺瘤囊内含有较高蛋白落的癌细胞因呼吸运动、肠道蠕动在膈下产生负压[9]成分或出血有关。另外，子囊内出现小子囊被认为有关。壁层腹膜只有出现宽带状增厚（结节融合的[4]是黏液性囊腺瘤的特征性表现，本组仅1例出现表现）或斑块状改变才能提高检出率。大网膜转移小子囊，可能与病例较少有关。根据本组观察，二者主要为癌细胞直接种植或横膈淋巴受阻逆流所致。的CT表现有不同之处，可为浆液性囊腺瘤和黏液本组网膜种植CT诊断正确率为63.6%（7/11）。网膜性囊腺瘤的鉴别提供一定的帮助。“污垢征”较常见，可能为早期转移的表现，但与慢本组卵巢囊腺癌的瘤体CT表现与文献[5，6]报性炎症、腹腔积液浸泡、恶液质患者等改变难以区道一致：（1）病灶可以单侧或双侧性，约2/3累及双别，当网膜斑点状增厚并结节或呈饼状，才可确诊。侧；（2）肿瘤轮廓多数不规则，呈分叶状边缘，且常CT不能明确Ⅲ期肿瘤的腹膜、小网膜、肠系膜、肠管[8]侵犯临近脏器；（3）肿块多呈囊实性混合性病灶（Ⅱ浆膜面的粟粒状种植结节，对早期转移和鉴别诊型），囊壁或间隔厚薄不均且不规则，囊腔内壁凹凸断有一定局限性。不平或出现壁结节；实性部分常呈斑片或不规则的CT在卵巢癌诊断中一个较明显的弱点是对淋[10]软组织块影突向囊壁内外；（4）少数病灶有钙化，呈巴结转移的显示，在Clarke等的研究中，80％含有砂粒样或不定形改变；（5）病灶的实性部分、囊壁和恶性肿瘤细胞的淋巴结短径小于或等于1cm，这是间隔有增强效应，CT值在25HU以上。交界性卵巢未能发现淋巴结转移的原因。本组病理12例淋巴囊腺瘤介于良恶性之间，目前CT技术多无法明确结转移CT显示仅3例（3/12），因此观察淋巴结转移诊断，一般将其归于恶性范畴。敏感性较差。浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌CT表现相似，参考文献鉴别困难。本组研究重点讨论卵巢良恶性囊腺肿瘤[1]BuyJN，GhossainMA．Epithelialtumorsoftheovary：CTfinding的鉴别以及恶性肿瘤的转移情况。本组囊腺癌不规andcorrelationwithUS[J].Radiology,1991,178(3):811-817.[2]许玲辉，王玖华，沙炎，等.浆液性卵巢肿瘤的CT诊断[J].临则软组织影出现20个，占68.9%，而囊腺瘤未出现，床放射学杂志，2002，21(2)：132-134.该征象对肿瘤的良恶性鉴别意义较大。囊内壁结节[3]OkadaS,OhakiV,InoueK,etal.Calcificationinmucinousand是上皮性肿瘤的特征性表现，国内相关文献认为CTserouscysticovariantumors[J].JNipponMedSch,2005,72(1):在鉴别良恶性壁结节上无明显优势，但壁结节的多29-33.寡与肿瘤的恶性程度呈正相关[7]；而国外有些学者[4]强金伟，周康荣，廖治河，等．卵巢囊腺瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2004，20（3）：253-256.[8]认为良性壁结节较小且数目少、局限，与本组观点[5]李麟荪．医学影像学[M]．南京：东南大学出版社，2002：425.一致。本组16个囊腺癌出现壁结节，占55.2%，仅[6]楼芬兰，何可伟，潘芝梅．原发性卵巢恶性肿瘤的CT表现和1个囊腺瘤出现壁结节，占9.1%（1/11），因此在鉴别分期[J]．临床放射学杂志，2001，20(8)：607-609.上有一定意义。[7]周康荣．体部磁共振成像[M]．上海：上海医科大学出版社，卵巢恶性肿瘤发现时60%～80%已有转移（Ⅲ~2000:1153.[8]ForstnerR,HricakH,OcchipintiKA,etal.Ovariancancer：stagingⅣ期），以腹腔转移（腹腔积液、腹膜及网膜种植等）withCTandMRIimaging[J].Radiology,1995,197(3):619-625.最常见，淋巴结转移较少见，血行转移更少见。[9]BuyJN,MossAA,GhossainMA,etal.Peritonealimplantsformo-卵巢囊腺癌常伴有腹腔积液，一般为中等量或variantumors:CTfinding[J].Radiology,1988,169(3):691-697.大量，本组囊腺癌出现腹腔积液9例（9/21），CT检[10]ClarkeHL,KanaiG.Therelationshipstolymphnodemetastasesstatus测腹腔积液敏感，本组无漏诊。腹腔积液的出现不inovariancancer[J].GynecologyCancerRes,1998,25(4):321-325.