口腔颌面部解剖生理

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第一章口腔颌面部解剖生理基本概念：oralcavity:由牙齿、颌骨及唇、颊、舌、腭、口底涎腺等组织器官组成的功能性器官。maxillofacialregion：上界为颏部发际，下界为舌骨水平，侧方达颞骨乳突垂直线之间的区域。oralcavityandmaxillofacialregion：二者的总称。口腔颌面部解剖特点及其临床意义⑴部位外露⑵血运丰富⑶口、鼻及副鼻窦⑷可能并发神经、涎腺及导管损伤⑸牙齿在损伤中的作用⑹影响美观(7)易发生窒息及颅脑损伤 第一节口腔一、口腔的表面形态分为vestibuleofmouthandpropercavityofmouth㈠口腔前庭：前庭沟，腮腺导管口，磨牙后区，翼下颌皱襞，颊脂垫尖㈡固有口腔：牙冠、牙列，牙槽突，硬腭与软腭（切牙乳头，腭大孔）二、口腔组织器官的解剖生理㈠唇（lip）：唇红缘形态（弓背形）㈡牙齿：牙冠形态；牙根的数目和形态；组织结构（enamel,dentin,cementum,pulp）;牙周组织 ㈢舌（tongue）:分为舌体和舌根两部分（人字沟分界）神经支配较复杂（感觉、运动、味觉）㈣腭（palate）：分为hardpalateandsoftpalate,payattentiontoincisivepapilla/incisiveforamenandgreaterpalatineforamen三、乳、恒牙的萌出与标识㈠牙位表示法：面对病人，用“┼”将全口压分为上下左右四个区，乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字表示㈡乳牙（deciduousteeth），恒牙(permanentteeth),混合牙列(mixeddentition) 第二节颌面部一、颌骨1.上颌骨（maxilla）：支柱式结构的临床意义解剖薄弱部位的临床意义三条薄弱线：⑴从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼状突，即上颌骨的LeFortⅠ型骨折线⑵通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼状突，即LeFortⅡ型骨折线⑶通过鼻骨、泪骨、颧骨上方至蝶骨翼状突，即LeFortⅢ型骨折线 2.下颌骨（mandible）:解剖特点的临床意义：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等部位骨质薄弱，遭到外伤时，易于发生骨折。另外下颌骨血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌肉筋膜包绕，当炎症化脓时不易引流，发生骨髓炎的机会较上颌骨多二、肌肉1.咀嚼肌：主要附着在下颌骨上，司开口、闭口和下颌前伸与侧方运动的肌肉，分为两组：闭口肌群（升颌肌）：主要附着在下颌支上，有咬肌、颞肌和翼内肌；开口肌群（降颌肌）：主要附着在下颌体上，有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌； （特殊）翼外肌：参与下颌开口、闭口前伸及侧方运动。2.表情肌：数量多、短小、收缩力弱、排列成环状或放射状，收缩后产生面部各种表情。手术切口顺着皮纹方向，分层缝合。三、血管：动脉(artery)：颌面部血供丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等，彼此吻合形成血管网。静脉（vein）：有深浅两个静脉网，浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉主要是翼静脉丛。特点：静脉瓣少，受到挤压时，易使血液反流，故颌面部感染，特别是面部危险三角区感染时，切忌挤压，否则易使感染逆行传入颅内。 四、神经（nerve）：三叉神经（trigeminalnerve）面神经（facialnerve）眼支：经眶上裂出颅上颌支：经圆孔出颅，分为蝶腭神经、上牙槽神经下颌支：自卵圆孔出颅后，分为下牙槽神经、颊神经和舌神经自茎乳孔出颅后进入腮腺，分为面颞干和面颈干，进而分出5支，并相互交织成网状 五、涎腺（salivaryglands）腮腺颌下腺舌下腺最大的一对，位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，分泌浆液，导管开口于正对7的颊黏膜处位于颌下三角，以浆液为主混合的腺，导管开口于舌系带两旁的舌下肉阜位于口底舌下，最小的一对大涎腺，以浆液为主的混合腺，导管多，开口于口底，或与颌下腺导管相通 第二章口腔颌面部检查口腔常规检查：检查器械：口镜、镊子、探针检查体位（上颌、下颌）、光源检查方法：问、视、探、叩、触、嗅、咬颌面部常规检查：问诊、望诊、扪诊、听诊 特殊检查：牙周探针，牙髓活力测试，唾液腺分泌功能，影像学检查，穿刺及细胞学涂片，活检病历书写：门诊病历（主诉，现病史，既往史，检查，诊断，治疗计划，处置）住院病历 第三章口腔卫生保健一、口腔卫生1.漱口：氟水、氯已定（洗必泰）、甲硝唑2.刷牙：保健牙刷的优点、牙膏、刷牙方法（竖刷法）、刷牙次数与时间、牙刷保护3.牙间隙清洁：牙签、牙线4.牙龈按摩：5.龈上洁治术：手用器械洁治、超声波洁治二、口腔保健1.孕妇口腔保健：2.学龄前儿童口腔保健： 第四章牙体牙髓常见病第一节龋病一、定义：牙齿在以细菌为主的多种因素作用下发生的慢性进行性破坏疾病。其临床特征为牙体硬组织在色、形质方面均发生变化。二、病因：三联因素或四联因素论（细菌、食物、宿主、时间）三、临床表现：进展速度Acutecaries(rampantcaries)Chroniccaries(arrestedcaries)Secondarycaries Occlusalcaries/smoothcariesRootcariesLinearenamelcaries解剖部位病变深度浅龋、中龋、深龋（临床常用）四、诊断浅龋中龋深龋 五、治疗：1.窝沟封闭（pitandfissuresealing）:适合乳磨牙和年轻恒牙。2.修复性治疗（充填治疗）：(1)窝洞预备、分类（Black分类）(2)窝洞预备的原则：去净龋坏组织、保护牙髓组织、尽量保留健康的牙体组织、制备抗力形和固位形（resistanceform/retentionform）(3)术区隔离：目的、方法(4)垫底(basing):在洞底垫一层足够厚度的材料，以隔绝外界及修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底、形成充填洞形、承受充填压力和咀嚼力的作用。(5)充填：银汞合金、树脂 第二节四环素牙病因：在牙齿发育矿化期间服用四环素类药物着色深浅影响因素：⑴药物本身的颜色⑵降解四环素呈现的颜色⑶在牙本质内深浅⑷釉质本身结构治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；脱色法 第三节：楔状缺损牙齿唇、颊颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损病因：刷牙、釉牙骨质界结构薄弱、龈沟内酸性渗出物、颊侧牙颈部应力集中临床表现：典型的楔状缺损、好发于前磨牙、随年龄增长加重、可伴有牙本质过敏、牙髓病、根尖周病症状、甚至牙折。治疗：改变刷牙方法、脱敏治疗、充填治疗 第四节牙本质过敏症病因：临床表现：刺激痛，刷牙、冷热酸甜等均可引起刺激痛，尤其对机械刺激敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，多能指出患牙。诊断：探诊、温度试验、主观评价治疗： 第五节牙髓病和根尖周病一、不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎（一）急性牙髓炎(acutepulpitis)：临床表现：剧烈疼痛（自发性、阵发性、放射性、夜间加剧、温度刺激加重，且不能定位）；体征；探诊；温度试验；晚期有叩痛诊断：典型症状结合体征 (二)慢性牙髓炎（chronicpulpitis）:临床最常见临床表现：一般没有剧烈的自发性疼痛，偶有阵发性隐痛或钝痛；病程长，长期冷热刺激痛史；可定位患牙。分为三型：闭锁型、溃疡型、增生型诊断：长期冷热刺激痛或自发痛史，可定位；有牙体硬组织疾患或其他病因；温度试验；叩诊(三)残髓炎(residualpulpitis)：经根管治疗后残留了少量根髓发炎临床表现：症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似；患牙牙冠可见充填体诊断：牙髓治疗史；牙髓炎症状；强温度刺激痛；根管探痛 （四）逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。临床表现：1.牙髓炎症状，长期牙周炎病史。2.患牙有深牙周袋或严重的根分叉病变3.叩诊反应为（＋）~（＋＋）4.X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变 诊断：长期牙周炎病史，近期出现牙髓炎症状，检查没有引起牙髓病变的牙体组织疾病二、牙髓坏死（pulpnecrosis）无自觉症状，牙冠变色、牙髓活力测验无反应、X线片显示根尖周影象无明显变化三、急性根尖周炎（acuteperiapicalperiodontitis）1.浆液性：⑴患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，不敢咬合，能明确指出患牙位置⑵牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙和年轻恒牙可有例外 ⑶患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾病⑷叩痛（+）—（++）⑸患牙有Ⅰ度松动诊断：2.化脓性：分为根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段诊断：典型症状加体征四、慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis）包括四型：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎 临床表现：1.患牙一般无自觉症状，偶有咀嚼不适感。有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史2.可查见深龋洞或充填体，及其他牙体硬组织疾患3.牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应4.叩诊阴性或轻微不适5.有时可见患牙根尖部牙龈表面有窦管开口6.X线片显示1）根尖周肉芽肿根尖部有圆形的透射影象，直径一般不超过1cm,边界清晰2）慢性根尖周脓肿透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松呈云雾状3）根尖周囊肿是较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕4）根尖周致密性骨炎表现为根尖周局限性的骨质致密阻射影象。诊断：主要以X线片为确诊依据，结合病史和电活力测验结果 五、常用的治疗方法应急处理：1.开髓引流：应在局麻下进行，急性牙髓炎开髓后去除少部分冠髓即可，急性根尖周炎开髓后需拔除根髓，穿通根尖孔2.切开派脓3.occlusaladjustment磨改治疗方法：通过临床表现和临床诊断判断牙髓的受损程度，选择两类不同的治疗方法：1.病变是局限的或可逆的，以保留活髓为主，如盖髓术和牙髓切断术2.病变是全部的或不可逆的，以去除牙髓、保存患牙为目的，如根管治疗、牙髓塑化治疗等 根管治疗术（rootcanaltherapy）是治疗牙髓病和根尖周病的一种彻底方法，通过根除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合适应症：1）急、慢性牙髓病变2）根尖周炎3）牙髓牙周综合征4）有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留的患牙操作步骤：1）根管预备：包括开髓，进入髓腔，清理病变牙髓组织，测量根管工作长度，根管扩大及冲洗，目的是清理根管内的病变牙髓、细菌及各种 毒素，扩大根管，修整管壁，去除根管壁表层感染的牙本质；2）根管消毒：有药物消毒、电解消毒、微波及激光，目的是使预备后的根管达到相对无菌，利于病变愈合，提高治疗成功率3）根管充填：消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源头。 HappyNationalDay