常占杰从“虚”论治慢性乙型肝炎经验-论文.pdf

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1、第29卷第9期确南中莲攘志Vo1．29No．9·40·2013年9月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINESep2013常占杰从“虚”论治慢性乙型肝炎经验郭师，席奇，宁春茜指导常占杰(1．陕西中医学院201l级硕士研究生，陕西咸阳，712000；2．陕西中医学院附属医院，陕西咸阳，712000)[摘要]常占杰教授提倡从虚论治慢性乙型肝炎的观点，认为正虚贯穿疾病始终，临床中在遵循扶正祛邪的总原则下，分为肝郁脾虚、脾胃气虚、肝肾阴虚、气阴不足4型辨证施治。[关键词]慢性乙

2、型肝炎；辨证论治；名医经验；常占杰[中图分类号]R259．126．2[文献标识码]A[文章编号]1003—7705(2013)09—0040—02慢性乙型肝炎(以下简称“慢乙肝”)是由乙肝临床仅表现为乏力、纳差、右胁部隐痛、腹微胀等症病毒引起的常见传染病，我国一般人群的HBsAg阳状。五行学说中有肝木和脾土的相克关系，脾土的性率为7．18％¨。慢性乙型肝炎迁延难愈，严重危运化依赖肝木的疏泄。慢乙肝初期湿热疫毒病邪害着人民的身心健康。吾师常占杰教授是陕西省径直犯肝，羁留于肝，致肝失疏泄，木不疏达脾土，名中医，陕

3、西中医学院附属医院大肝病科主任，教而使脾土郁滞，日久脾土渐虚；脾为湿土之脏，湿热授，从事中西医结合防治传染病的教学与临床近30之邪最易留恋困脾，致脾运化失健，日久脾气渐衰；年，积累了丰富的经验，尤其在慢乙肝的治疗方面，两者合而造成肝郁脾虚的病机。因此常老师在本形成了自己独特的学术思路。笔者有幸随师学习，期治疗上强调以扶正补虚为主，兼顾行气疏肝。药聆听教诲，受益匪浅，现将其从虚论治慢性乙型肝用黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、炒白炎经验介绍如下。芍、炒薏苡仁、炒山药、生山楂等。此为柴胡疏肝散1病因病机合

4、四君子汤加减而成，四君子为补气基本方，温而慢性乙型肝炎属中医学“胁痛”、“黄疸”、“鼓不燥，补而不峻，共奏益气健脾之功。而此期多为胀”、“积聚”等范畴。《中藏经》载“起居过度则伤肝郁之始，气滞常不甚重，常老师多选用柴胡、白肝⋯⋯邪气乃深，真气自失，使人肌肉消、神气弱、芍，一则疏肝解郁，一则养肝敛阴，两者相伍一散一饮食减、行步难”。《古今医统》载“劳于肝者，则怒收，疏肝而不致太过；枳壳泻脾气之壅滞，调中焦之多而火盛，泪外泄而目混，或胁肋刺痛，筋惫不能久枢机，与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，畅立远行”。凡此

5、所载均指出邪气久羁于肝，阴阳气达郁邪之效。血亏损的共性。与慢性肝炎缠绵反复、久治不愈、2．2脾胃气虚脾胃气虚多见于慢乙肝的中期，正气亏虚相吻合。临床常表现为食欲不振、神疲乏力、大便溏泻等症中医学认为，慢乙肝的病因多为感受湿热、疫状。肝与脾胃在生理病理上关系密切，脾胃之气为毒之邪。热毒侵袭肝脏，湿毒蕴结于脾胃，因此湿一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致热毒瘀是发病的病理基础。但针对其病程迁延难中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻，出现肝胃愈，耗伤人体正气，加之长期饮食不节、劳倦过度、不和的一系列证候。因此

6、常老师在慢乙肝的治疗情志不遂等内外合邪，久病后脾肾阳气受损，终至过程中提出“顾护中焦”是永恒主题。所谓“实脾则正气亏虚。“邪之所凑，其气必虚”_2j，患者感受湿肝白愈，此治肝补脾之要妙也。【_I’药用炙黄芪、党热疫毒之邪后，如正气不足，湿热疫毒隐伏于肝，肆参、茯苓、炒白术、柴胡、升麻、葛根、炒薏苡仁、炒山虐损肝，则疾病发作。如正气足，有力驱邪外出，则药、莱菔子等。不会发病，或急性发病，病速愈、邪即止。可见正虚2．3肝肾阴虚肝肾阴虚多见于慢乙肝的中后为慢乙肝发病的本源，扶正气在促使疾病恢复中占期，临床多表现为胁

7、部隐痛、低热、失眠、腹胀、口主导地位。苦咽干，舌红少苔、脉沉细或细数等症状。肝肾之2分型论治间关系密切，肝藏血，肾藏精，精血同源。湿热余2．1肝郁脾虚肝郁脾虚多见于慢乙肝的初期，毒久恋不除，伤肝血损肝阴，日久子病及母，出现第9期郭师，席奇，宁春茜：常占杰从“虚”论治慢性乙型肝炎经验·41·肾精亏损，造成肝肾阴虚。肝肾阴虚证常常与湿8．1moL／L，IBIL10．0~mol／L；HBVDNA5．073×10IU／mL；B超热瘀毒未尽、肝脾两伤、肝睥血瘀等证兼见，治则提示：肝硬化；肝小囊肿；胆囊继发性改变；脾大。

8、胃纳差，神疲乏力，大便干燥。舌红有裂纹、苔薄白、脉弦细，中医诊重在扶正补虚，兼以活血化瘀、清肃湿热余毒。常断为胁痛，气阴不足型。处方：黄芪30g，茯苓15g，白术12g，老师认为，由于肝肾同源，木赖水荣，补肝要偏重党参15g，玄参l5g，郁金10g，枸杞12g，炒山药20g，炒薏苡用滋阴补肾之药，多选用拘杞子、女贞子、黄精等仁20g，牛膝15g，猪苓15g，莱菔子15g，随证加减治疗2个滋养肝。肾阴