下肢慢性溃疡中医从虚论治的研究进展

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1、下肢慢性溃疡中医从虚论治的研宄进展［摘要］中医中药在治疗下肢慢性溃疡方面有很大的优势。本文对近年来中医从虚论治治疗下肢慢性溃疡的临床报道及相关研究进展进行综述，主要包括以下几个方面：（1）病因病机；（2）中医外治；（3）中医内治。探索中医从虚论治治疗下肢慢性溃疡的优势与不足，提出展望研究发展的方向。［关键词］下肢溃荡；中医治疗；从虚论治［中图分类号］R26［文献标识码］B［文章编号］2095-0616（2016）05-68-04下肢慢性溃疡中医称之为“臁疮”，俗称“老烂腿”，常见于下肢静脉曲张、糖尿病等患者，前者常因负重过度、久站，经年累月导致气血亏损，血液循环不良，皮肤缺血

2、、缺氧，皮肤破损后创面就不容易愈合，形成慢性溃疡，严重者造成截肢。后者因长期的高血糖状态，使血管内皮受损，并发微血管病变，久病致虚，一旦皮肤破损就很难愈合，即成糖尿病足。下肢慢性溃疡的根本原因在于久劳、久病导致正气虚损，皮肤自身的修复能力遭到破坏，即失于濡养，因此伤口难以长好。西医治疗多以手术治疗、药物内服为主，而手术创伤也会加剧患者的痛苦，长期使用药物治疗又易造成全身毒副作用。中医中药在治疗下肢慢性溃荡方面有很大的优势，本文将近年来中医从虚论治治疗下肢慢性溃疡的方法概述如下。1病因病机早在唐代《华陀神医秘传》中就有对“臁疮”发病原因作出了解释，文中云:因脏腑中有湿毒，乃外发

3、为疮，亦有因打扑抓嗑，或遇毒虫恶犬咬破损伤，因而成疮者。”在清代《外科证治全生集》中亦写初起或腿上搔破，或生小疮，因经热汤之气所致，或食毒物而成”。到：“生于小腿因气滞血瘀，经年累月，臭烘憎人，当皮肤破损后，健康人群能够在短时间内愈合，而下肢静脉曲张、糖尿病等患者却很难愈合，甚至形成慢性溃疡，长期不能愈合。究其原因，下肢静脉曲张、糖尿病等患者由于长期患病，血管受损，气血已伤，本虚的病根已经埋下了。之后，因气虚、血虚、阴虚、阳虚等原因，使得瘀、热、湿、腐等病机形成，创面就比健康人难以愈合，更难治疗。而且正气不足者，难以低于外邪入侵，相当于机体免疫力下降，创面则更容易感染细长期慢

4、性感染就使得溃疡久治不愈。韩会学总结了唐汉钧数十年的临床经验，将下肢溃疡的病理因素归纳为“腐”“瘀”“虚”三个方面，并指出其主要致病原因是“因虚致瘀”，因是“虚”，病理基础是“瘀”，提出“始于虚，变于瘀，坏于腐”的观点。周涛总结了崔公让治疗臁疮经验认为，本病的发病原因以虚为本，关键在于湿和瘀。可见，对于下肢慢性溃疡的辨证，“虚”是本质。虚，可分为气虚、血虚、阴虚和阳虚。1.1气虚气虚则无力推动血液运行，血液较难达到下肢，创面周围组织缺乏血液的濡养，就很难生长出新的肌肉、皮肤组织使创面愈合。气虚者往往下肢血液循环很差，创面病变容易深入深层组织；从全身状况来看，可伴有神疲乏力、少

5、气懒言等症状；结合舌苔脉象，可见舌淡而胖，边有齿痕，脉细而无力。1.2血虚血虚则直接导致创面愈合的养料缺乏，溃疡难以愈合。血虚者创面及其周围往往苍白而干燥，肉色灰暗，脓水清稀灰薄，缺乏生机；从全身状况来看，可伴有面色、口唇苍白，头晕心悸，毛发干枯，爪甲色淡质脆等症状；结合舌苔脉象，可见舌质淡白，脉细弱。1.3阴虚阴虚者易生内热，导致热腐蕴结；阴虚者血液生化之源不足，导致血虚。阴虚者往往创面热毒更盛，肉芽红赤，掀热疼痛，流黄色黏稠脓液，周围皮肤温度略高；从全身状况来看，可伴有口干咽燥、低热盗汗、手足心热、午后潮热等症状；结合舌苔脉象，可见舌红少苔，脉细数。1.4阳虚很多学者都认

6、为，溃疡的病机多见热，因此没有认识到某些阶段或某些特殊体质的人群，可能会出现阳虚的情况。阳虚生内寒，寒凝则气滞血瘀，导致气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，下肢失于温养，创面难以愈合。阳虚者往往创面颜色晦黯或苍白，分泌物呈清水样或血水，常因长期使用抗生素所致，少数患者还会出现真菌感染，使病情更加复杂；从全身状况来看，可伴有形寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便清长，大便稀薄等症状；结合舌苔脉象，可见舌淡苔白，脉沉迟。2治疗在治疗方面，下肢慢性溃疡也可以内外结合，分中药外敷和内服两大方式。治疗原则上，在原有的活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等方法上，融合益气补血等扶正的方法。标本兼治

7、，气血荣盛，病邪除去，促进创面更快愈合。2.1外治：养阴以清热，补血以活血多数学者认为下肢慢性溃疡是湿热蕴结所致，也有人认为是湿瘀蕴热所致。因此，组方多用清热凉血、解毒散瘀等中药，但细观其组方，不乏养阴、补血方面的中药。刘明等采用凉血散瘀软膏治疗60例下肢静脉性溃疡，痊愈36例，显效15例，好转7例，无效2例，总有效率96.67,与对照组30例相比，有显著性差异。其中，凉血散瘀软膏的组方中，有凉血清虚热的地骨皮，主要用于阴虚潮热的病症；另有补血活血的当归，活血不忘补血，这是针对血虚血瘀病症的治疗方法。整