病灶清除术联合药物应用于脊柱结核治疗的临床疗效.doc

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1、病灶清除术联合药物应用于脊柱结核治疗的临床疗效病灶清除术联合药物应用于有柱结核治疗的临床疗效摘要：目的分析病灶清除术联合药物治疗有柱结核的临床疗效。方法资料选自2012年3月〜2013年3月在本院骨科住院的脊柱结核患者58例，所有患者进行病灶清除术联合药物治疗，观察经综合治疗后，患者的愈合情况、植骨融合情况、脊柱矫正情况及神经功能恢复情况。结果经综合治疗后后，58例患者中治愈56例，治愈率为96.55%；植骨融合52例，成功率为89.66%；脊椎后畸形的矫正情况比较，术前平均Cobb角为(17.3±6.4)0,术后平均(10.5±4.6)。，两组比较间具有统计学意义(P<0.05)；所有患

2、者经过治疗后神经功能恢复情况，总有效有49例，占84.48%O结论采用手术前后抗结核药物的治疗联合病灶清除植骨融合内固定术治疗廿柱结核，具有较好的临床效果，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。关键词：病灶清除术；脊柱结核；疗效在全身骨关节结核中，脊柱结核的发病率所占比例最大，约为16%。主要发病部位有颈椎、胸椎、腰椎等，该病常见的临床症状：腰背疼痛、腹部肿块、脊髓神经压迫等，致残率高，严重影响患者的生活质量。有柱结核治疗以手术治疗最为常见，为进一步提高治疗效果，采用病灶清除术与药物联用治疗。本文主要对2012年3月〜2013年3月在本院骨科住院的脊柱结核患者58例行病灶清除术联合药物

3、治疗的临床资料进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料选自2012年3月〜2013年3月在本院骨科住院的廿柱结核患者58例，男33例，女25例，年龄20〜75岁，平均年龄(36.7±5.8)岁，病程3〜13个月，平均为(7.5±5.1)个月。病变部位：胸椎18例，胸腰段32例，腰椎18例。术前进行X线片与CT检查提示病变达2个节段30例，多阶段15例。术前后凸成角10°-70°,32例伴有椎旁脓肿或腰大肌脓肿，22例为椎管内压迫。1.2方法1.2.1术前药物治疗采取常规的术前准备，采用异烟麟300mg静注，1次/d；利福平450mnig、乙胺丁醇750mg,1次/d顿服；链霉素

4、750mg经皮试阴性后，肌注1次/d,皮试阳性改用为300nig左氧氟沙星片顿服。持续2〜4w的术前抗结核治疗，平均5d。待患者血沉持续下降、肝肾功能基本正常、一般情况改善后实施手术。1.2.2手术方法手术前，进行气管插管全身麻醉。手术采用植骨融合术，胸椎采取经胸入路，胸腰段采取肾切II腹膜后入路，腰椎以低肾切II腹膜后入路。从病变或椎体侵害严重…侧切入，显出病灶后，将脓液、干酪样坏死组织、坏死椎间盘、结核肉芽组织等彻底清除，直至看到椎体健康骨质、渗出鲜血为止。针对脊柱结核只有椎体破坏，而形成寒性脓肿及死骨的无脊髓压迫症状者，即腱反射、下肢肌力以及二便正常者，采取单纯的病灶清除术。如果伴有

5、脊髓压迫者，则应采用椎管减压，显出受压迫段硬膜囊以及神经根，除去椎管内的肉芽组织。根据患者的实际情况选择前后或后路健康椎体采用内固定。同时矫正畸形脊柱，应用钛钢板或钉棒进行内固定。术后进行2〜3d引流，6w〜3个月根据病情稳定程度进行功能锻炼。持续使用联合药物进行抗结核治疗，异烟豚、利福平、链霉素、乙胺丁醇联合使用。强化治疗3个月后停止使用链霉素，剩余三类药物持续使用6~15个月，总疗程9~18个月。1.3疗效评价标准植骨融合标准：参照Moon等制定的标准，结核治愈标准：结核中毒症状消失6个月以上，局部症状消失以及结核窦道愈合6个月以上，ESR及CRP恢复正常达6个月以上，经影像检查显示植

6、入骨愈合6个月以上，抗结核治疗1年后，病灶未复发。参照Cobb角评价患者术后脊椎后凸畸形恢复情况。参照《结核病的诊断与治疗》标准评价患者的治疗效果:①痊愈：所有症状与体征基本消失，红细胞沉降率处于正常范围，影像检查显示病灶消失；②有效：经治疗后症状和体征均明显得到改善，红细胞沉降率比治疗前有所下降，影像检查显示病灶比治疗前明显有所减轻;③无效：经治疗后症状和体征均未得到改善，甚至病情进一步加重[1]o参照Frankel神经功能分级判断患者的神经功能恢复情况①A级:病变椎体以下无运动功能,也无感觉功能；②B级：病变椎体以下存在部分感觉功能，但无运动功能；③C级：病变椎体以下存在轻微的运动功能

7、；④D级：病变椎体以下具有一定的运动功能，但不完全；⑤E级：所有功能均正常［2］。1.4观察标准所有患者术后均到本院进行定期复查，经骨科X线平片、体格检查及CT检查对患者的术后愈合情况、植骨融合情况、脊柱矫正情况及神经功能恢复情况进行评价［3］o1.5统计学分析应用SPSS18.0软件进行数据分析，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1所有患者的治疗效果及植骨融合情况