一起校内肺结核暴发流行病学调查分析.doc

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1、一起校内肺结核暴发流行病学调查分析【中图分类号JR179【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2013)11-0664-01【摘要】目的：分析我市某校一起结核病暴发的原因，查找传染源。方法：PPD试验筛查，胸片、痰涂片、痰培养确诊。结果：确诊4例病例,通过采取有针对性的控制措施，结核病暴发疫情得到有效控制。结论：做好疫情管控、规范传染病报告、加强沟通协作、科学防控，才能及时、规范的处置学校内发生的结核病疫情。【关键词】肺结核；暴发；学校；PPD试验永康市某中学高三年级(4)班于2012年5月〜2012年6月20月间共发现肺结核病4例(菌阳1例，

2、菌阴3例)，现将调查结果报告如下。1材料与方法1.1基本情况永康市某中学位于永康西北，全校高一至高三年级共有16个班，学生925人，教职员工85人，住校学生887人，高三年级有6个班，305人，高三(4)班有学生52人(调查时实际在校只有38人，除病例外，其余10名学生因报考体艺类专业等原因已提前离校)，住宿学生公寓楼，每个寝室8人，通风、卫生状况良好。1.2病例情况4例病人的X线胸片均显示浸润性病灶。2例发生不同程度低热、咳嗽、咳痰及盗汗等症状，其中1例痰检阳性；其余2例为PPD筛查后经胸片诊断确诊，自觉症状不明显。除痰检阳性1例和调查失访1例未试验外

3、，其余2例PPD试验结果呈强阳性。1.3诊断标准肺结核诊断标准参照中华医学会结核病学分制定的《肺结核诊断和治疗指南》。菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：①典型临床症状和胸部X线表现。②抗结核治疗有效。③临床可排除其它非结核性肺部疾患。④PPD(5Iu)强阳性：血清抗结核抗体阳性。⑤痰结核菌PCR+探针检测显阳性。⑥肺外组织病理证实结核病变。⑦BALF粒出现抗酶分支杆菌。⑧支气管或肺部组织病理证实肺结核病变。具备1〜6项中的3项或7〜8项中任何1项可确诊。1.4结核菌素皮肤试验采用结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)，试剂由北京祥

4、瑞生物制品有限公司生产，批号20111204。吸取试验液0.ImL含5IuTB-PPD,采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内，48〜72小时观察结果，硬结平均直径在5mm以上为阳性，硬结平均直径在20mm以上或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性。1.5采取的措施①病人要求居家隔离治疗，对患病学生纳入肺结核现症病人管理系统(DOTS),进行规范化治疗，并落实随访督导。②对PPD试验强阳性者实施化学预防，采用异烟300mg/每口，连服6个月。③宿舍和教室等场所进行消毒，配备痰盂、垃圾桶等设施。④学校内开展健康教育，宣传肺结核防治知识，开展爱国卫生运动，加强学校卫生督

5、查。⑤建立班主任向校医务室报告学生健康状况责任制度。学校医务室对校内传染病疫情加强监测，建立报告责任制。2结果2.1流行经过2012年5月2日该班一名女生，18岁，因发热、咳嗽、盗汗等症状曾到个体诊所就诊，被诊断为“支气管炎。近一个月未俞，后到中心卫生院就诊，以疑似“肺结核”转诊于市疾控中心，经X线复检胸片显示右中肺浸润性病灶、PPD（5Iu）试验强阳性、痰检阳性、血沉40miTi/h,经2HRZE/4HR方案治疗。2012年6月10日，该班一名男生因发热、干咳、盗汗、乏力到本市中医院就诊，胸片显示左上肺浸润性病灶、血沉45mm/h,而被诊断为“肺结核”

6、，后该患者到金华结核专科住院治疗（对该生的调查未能进行）。市CDC根据疫情报告，对该校全体师生排查可疑病例过程中发现二例。4例患者为：男性1例，女性3例，其中有2例女生住同一寝室，接触最为密切。2.2接触者排查情况市疾控中心所于2012年6月15日对该班学生、教师、宿舍管理人员、部分病例亲人、病例所在宿舍及毗邻宿舍等接触人员进行胸片检查和结核菌素（PPD）试验共110人，发现新病例2例。2.3接触人群PPD试验结果该班PPD试验38人，阳性35人，阳性率97.4%,其中强阳性24人，强阳性率63.2%；任课教师及宿舍管理人员10人，阳性6人，阳性率60.

7、0%,其中强阳性4人，强阳性率40.0%；其他接触人员62人,阳性26人,阳性率41.9%,其中强阳性13人,强阳性率21.0%,见表1。三类接触群体阳性率、强阳性率比较X2值分别为31.00、17.97,p值均＜0.05o说明三类不同接触人群PPD试验结果其阳性率、强阳性率随与病人密切接触机会的增多而增高。3讨论近年来,我市肺结核患病率持续升高，肺结核的防治工作形势严峻。学校作为一个人员密集的特殊场所是肺结核防制的重点，高三（4）班共发病4例，罹患率高达7.6%,本次学校内肺结核局部爆发对我市肺结核防治工作教训深刻，必须进一步落实各项防治措施。3.1本

8、次疫情发生最主要的原因是个体诊所及校医务室未执行“传染病疫情报告制度”，而导致结