急性重症哮喘.ppt

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1、急性重症哮喘由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827疾病概要支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗临床特点反复发作性的哮喘、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发

2、作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。当哮喘严重发作持续12小时以上仍不能缓解被称为急性重症哮喘发作，它是引起哮喘病人死亡的主要原因。主要病因变应原或其他致喘因素持续存在；呼吸道感染；Β2-肾上腺素受体激动剂的应用不当或抗炎治疗不充分；脱水、电解质紊乱和酸中毒；突然停用激素引起“反

3、跳现象”；情绪过分紧张；理化因素和因子的影响；有严重并发症或伴发症等诊断病史，特别是有过急性重症哮喘发作史发作的先兆肺功能的改变临床表现极度呼吸困难，吸气浅，呼气延长而费力强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，烦躁，表情痛苦而恐惧，严重者可有意识障碍，甚至昏迷。面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，脉搏细速，呼吸频率常>30次/分以上。肺气肿体征：双肺闻及弥漫性减弱的哮鸣音，呼吸音几乎听不清，心率>120次/分，可有奇脉或心律紊乱。实验室检查血常规：痰液检查：白色泡沫痰，合并感染时可为黄稠痰。镜下痰内可见较多嗜酸性粒

4、细胞等异常成分X线检查可有肺纹理增多、增粗、模糊，肺内过度充气，双膈平坦，活动度低，肺下界下移。感染时有相应表现，可合并肺炎、气胸、肺不张等动脉血气分析判断病情严重程度和恶化速度的重要依据。急性重症哮喘PaO2<60mmHg。早期由于代偿性过度通气可引起PaCO2轻度降低，出现呼吸性碱中毒，pH>7.5，晚期随着气道阻塞的加重和体力消耗以及肺通气不足等因素的影响，PaCO2逐渐上升肺功能检查FEV1或PEER低于预计值或个人最高水平的30%-50%，FEV1或PEER<120L/min预示哮喘严重恶化。心电图窦性心动过速

5、、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位、低电压快速型心律紊乱ST-T改变右束支传导阻滞鉴别诊断现场急救吸氧建立静脉通道Β2-肾上腺素受体激动剂吸入地塞米松10mg静脉注射氨茶碱5-6mg/Kg的负荷剂量，稀释至40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射（过快会引起心跳骤停），或稀释成100ml在30分钟内静滴。以后按每小时0.6-0.9mg/Kg的速度静滴急救措施氧疗：低浓度持续给氧解除支气管痉挛药物的应用Β2-肾上腺素受体激动剂茶碱糖皮质激素抗胆碱能药物纠正脱水纠正酸碱失衡和电解质紊乱控制感染促进排痰纠正脱水药物祛痰雾化吸入机械性排痰机

6、械通气营养疗法并发症的防治