根本死亡原因判定.ppt

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1、根本死亡原因的判定原则河南省疾病预防控制中心死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？？？。死亡原因的定义根本死亡原因：(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。根本死亡原因只有一个；根本死亡原因的定义1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就

2、是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定选择根本死因的步骤3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断推理的过程。选择根本死因的步骤总原则：选择顺序的“根”总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxxI(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢支(d)选择规则规则1：总原

3、则不适用时使用；规则2：总原则、规则1不适用时使用；规则3：使用以上规则后再酌情使用。规则1_(1)：选择第一顺序的“根”如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxxI(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢支(d)动脉硬化如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。I(a)xxxx和xxxxx(b)xxxx和xxxxx(c)xxxxxI(a)脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和糖尿病(c)动脉硬化规则1_(2)：选择第一顺序的“根”如果不存在终结于

4、证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxxI(a)肺癌(b)动脉硬化(c)(d)规则2：选择首先提到的原因如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxxIIxxxxxx规则3：结合医学知识选择最早的原因(不推荐)例选择规则规则1：总原则不适用时使用；规则2：总原则、规则1不适用时使用；规则3：使用以上规则后再酌情使用。这里必须强调指出，总原则、选择规

5、则是确定根本原因时必须使用的规则，尤其总规则更是对每一份在死因报告首先要使用的规则，当医生对疾病的顺序关系填写正确时，往往可以根据总规则确定根本死因。当总规则不适用时，应尽可能从填报医生或死者家属中获得更明确的疾病情况，从而使死因报告内容符合总规则的要求。只有在无法获得进一步资料时，才使用后面的几条选择规则。从后几条的举例中可以看出，它们都是对死因报告中的顺序做出主观的判断，当使用人员缺乏足够的医学知识时，常会发生判断上的失误，特别是对规则3的使用更为困难，因此建议尽量不用规则3。修饰规则规则A：对诊断不明进行修饰规则B：对琐细情况进行修饰规则C：对疾病之间建立联系规则D：对非特异诊断进

6、行修饰规则E：对早期晚期情况进行修饰规则F：对晚期效应进行修饰规则A：衰老和其他不明确情况当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。下面的情况可以看作是不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。不明原因注意:R95(婴儿猝死综合征)不被

7、看作是不明原因。如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A。例非不明原因例：Ⅰ(a)衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2)（b）类风湿性关节炎(M06.9)编码到类风湿性关节炎(M06.9)。不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。例：Ⅰ(a)贫血(D64.9)脾大(R16.1)编码到脾大性贫血(D64.8)。不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。规则B：琐细