小儿呕吐中医浅析.doc

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1、呕吐，是儿科常见证侯之一，以乳食从口中吐出为主症，述小儿呕吐，皆当从脾胃论证。胃主受纳，输布水谷精微，升清降浊，若各种原因致脾胃功能失常，不升反降，即发生呕吐。小儿呕吐最早见《内经》记载曰:‘月卑虚则泻，胃虚则吐。食滞于胃口者为吐，食滞于大小肠者为泻。”‘夫呕吐者，阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。其证有声有物谓之呕;有物无声谓之吐。”巢元芳储病源候论·脾胃诸病》云”呕吐者，皆脾胃虚弱，受于风寒所为也，若风邪在胃则呕，隔间有停饮，胃内有久寒则呕而吐“在内经的基础上认识到呕吐分为脾胃虚弱、寒邪克胃，停饮及外感邪气。李东垣认为，尽管呕吐的致病机理和症状表现各不相同，但始终不离于胃

2、，“夫呕吐者，皆属于胃，胃者总司也”。经常呕吐或长期反复呕吐，会损伤胃气，胃纳失常，可导致水谷之海损伤，化生津液不足，气血亏虚而影响小儿的生长发育。历代医家总结前人经验对呕吐病因病机做了细致的分类，如元代曾世荣《活幼心书.卷中.明本论.诸吐》所说:“论吐之原，难以概举，有冷吐。热吐、积吐、伤风嗽吐、伤乳吐。其吐则同，其证有异，各述于后。”为后世积累了丰富的理论和实践经验。故现把古籍各医家对小儿呕吐的病因病机认识重新梳理，进行归纳总结，从另一角度为辨证论治提供新线索，从中找到治疗的突破点。　　1小儿呕吐的病因　　1.1内因　　1.1.1先天享赋不足清代吴谦等《医宗金鉴·卷五十·初生门

3、上》:“儿吐不止何因生，秽恶停留胃内成，或缘享赋胎寒热，或因生时感寒风。秽恶一捻金散下，外感香苏温散能，热涎酸粘连陈治，寒吐清沫用理中。”谈金章认为“初生多吐者，母有伏痰，是得之胎气使然，或拭口不干，恶水流毒所致。宜木瓜丸治之。”认为小儿出生后，因便闭、腹中秽恶不净，令儿腹满其吐不止者，或生育时由于触冒寒邪，入里犯胃而呕吐。又有胎前受热，面黄赤、手足温，乃至呕吐。　　1.1.2脾胃娇嫩虚弱很多医家认为呕吐发病，主要是因为小儿发育不全，脾胃柔弱，脾胃为人身之本，水谷入胃，变化精微，升清降浊，若运化不利，胃气上逆而导致呕吐。尤其金元四大家之一的金代李呆特别强调脾胃，后称“补土派”，认为

4、脾胃之气损伤是呕吐发生的先决条件，对于呕吐病因，他在《东垣试效方》中总结为“皆因脾胃虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致之"《内经》”脾虚则泻，胃虚则吐。”巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸侯》“春夏以汤下小儿，其肠胃脆嫩，不胜药势，遂吐下不止;药气熏脏腑，乃烦懊顿乏者，谓此为中毒，毒气吐下也。”小儿初生脾胃尚未完全发育，不胜刺激性药食物，遂引发呕吐。亦有医家认为小儿吐是胃气虚弱，失于和降，反而上逆导致的，如撷囱经·卷上·病证》:“小儿逆吐，皆胃气虚，逆气客于脏气而作，当和胃养气。”明代张景岳,饮食入胃，不能运化而吐者，此脾气虚弱，所以不能运《圣济总录》中说“小儿呕吐者，脾胃不和也”有

5、些医家认为呕吐伴腹痛欲按，则是脾胃虚弱的表现。　　1.2外因　　1.2.1感受外邪是小儿呕吐的直接原因小儿易感，风寒暑邪，导致直入脾胃而引发呕《幼科要略》云“胃为水谷之海，其上有口，其下有口，最虚则善受，故诸邪皆能入之。”如小儿外感风寒之邪，寒气入脾胃，使脾胃不和，胃气上逆而致呕吐。后人也指出风寒呕吐的小儿多由于乳母不避风冷哺乳或风寒客于乳房，使寒气直逼胃部，胃不纳而吐。又有小儿外感暑邪，《古今医统》说:“卒然而呕吐，定是邪客胃府，在长夏暑邪所干。”曾氏认为夏月乘凉，感受外邪，遂乃暴吐暴泻。另外薛恺、薛己也认为夏间暑气内伏于胃，容易导致吐泻。　　1.2.2喂养及护理不当是重要病因小

6、儿脾胃生性脆弱，喂养过多脾胃不能健运而乳食停滞，阻滞气机而引发呕吐酸嫂。亦或者护理时不避寒冷，不顾小儿啼哭而喂乳食，都可导致呕吐。曾世荣《活幼心书·明本论》:“伤乳吐，才乳哺后即吐，或少停而吐，此因乳食无度，脾气弱不能运化，故有此症。比如小器盛物，满则溢。积吐，眼胞浮、面微黄、足冷肚热、昼轻夜重。”王肯堂同样也认为喂养过多可导致伤乳吐。巢元方在《诸病源候论.小儿杂病诸候》中描述由于家长平时不注重细节护理不当导致小儿受凉，入胃先腹痛继而呕吐，或者乳汁污染、乳母过食肥甘厚味蕴热传入婴儿而致呕吐。明代万全《幼科发挥·卷之三·脾所生病·呕吐》“小儿呕吐，多因乳食之伤得之。非若大人有寒有热也

7、。然因于寒者亦有之。”他认为小儿呕吐多因乳食伤所致，认为小儿胃小而脆，喂养过多胃不能容而导致呕吐。故有医家提出“芽儿初生之患，多因乳母不慎七情，不节厚味，传儿为病，当审其因以调治其母”。另外怀抱小儿姿势不当也是导致乳后呕吐其中一个原因。　　1.3其他原因张仲景《金匿要略。呕吐秽下利病脉证治第十七》“先呕却渴者，此为欲解;先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。”所以他认为饮邪上逆是引起呕吐重要原因，刘防《幼幼新书·三早颓病》:“儿热后吐逆不止，或躁渴饮水即吐，稍定或发惊痈，