肾上腺疾病超声诊断课件.ppt

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1、肾上腺疾病超声诊断解剖肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。解剖右肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。解剖左肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。肾上腺解剖与生理肾上腺皮质髓质球状带盐皮质激素：醛固酮束状带糖皮质激素：皮质醇网状带性激素：雌、雄激素嗜铬细胞肾上腺素球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushing’ssys

2、drome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。超声检查方法条件：空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或消胀药扫查途径：仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位经肋间斜切面俯卧位经背部肾区纵向切面正常肾上腺声像图断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径<1.0cm。正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。正常右侧肾上腺声像图

3、正常左侧肾上腺声像图正常肾上腺声像图儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。肾上腺肿瘤的超声鉴别肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤肾上腺转移性癌（一）肾上腺皮质腺瘤：功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤库欣氏瘤无功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤临床表现：高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等超声表现：体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。CDFI：内部及周边无明显血流信号。对侧

4、肾上腺萎缩。这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声病例示范报告超声检查所见：右肾上腺区见一1.5*1.7*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈均匀性低回声，CDFI：其内未见血流信号。超声诊断：右肾上腺实性结节，结合病史考虑肾上腺醛固酮瘤可能性大。库欣氏瘤临床表现：女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。超声表现：大小多见于2－3cm，圆或椭圆形低回声肿块，边界清晰，内部回声多为均匀分布。CDFI：无明显血流信

5、号。对侧肾上腺萎缩。肾上腺库兴瘤：病例示范报告超声检查所见：右肾上腺区见一1.8*1.5*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈低回声，CDFI：显示其内无明显血流信号。超声诊断：右肾上腺实性结节，腺瘤可能大无功能性肾上腺皮质腺瘤临床表现：患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。超声表现：体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。CDFI：无明显血流信号。对侧肾上腺大小正常。（二）肾上腺皮质腺癌临床表现：罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50％病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现

6、。超声表现：体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。病例示范报告超声检查所见：左肾上腺见一7.5*7.0*4.5cm实性肿物，边界可见，呈明显分叶状，内部呈不均匀低回声，CDFI：其内见血流信号。超声诊断：左肾上腺实性肿物，不除外恶性（三）肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现：好发于青壮年，病变多为单侧，10％为双侧；表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。超声表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，

7、内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。CDFI：内部可见血流信号。可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。嗜铬细胞瘤并囊性变病例示范报告超声检查所见：右肾上腺区见一8.2*7.6*6.7cm类圆形肿物，边界清晰，形态规则，内部呈囊实性，CDFI:其内见点状和短条状血流。超声诊断：右肾上腺囊实性肿物，嗜铬细胞瘤可能（四）肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤临床表现：少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发（一般＜4岁）。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。超声表现：巨大实