肾上腺超声诊断教学课件.ppt

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1、肾上腺疾病解剖肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。解剖解剖解剖正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。复杂－－解剖结构复杂，功能复杂皮质球状带　分泌醛固酮类激素　　醛固酮增多症束状带　分泌甾体类激素　　　皮质醇增多症（cushing）网状带　与性激素分泌有关　　皮质性性征髓质交感神经节细胞和嗜铬细胞，后者分泌儿茶酚氨类激素（NE,

2、E）检查方法条件：空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药扫查途径：仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位经肋间斜切面俯卧位经背部肾区纵向切面患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄三角形高回声区带内能显示右肾上腺。患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。仪器性能、操作

3、者经验和耐心尤为重要。可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。正常肾上腺声像图断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。左侧显示率低于右侧。长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径<1.0cm。正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低回声狭带。髓质为低回声带中的高回声线样结构。正常右侧肾上腺声像图图示右肾上腺分支正常肾上腺声像图胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓质。当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行时，可呈片状

4、低回声，容易误认为小肿瘤。肾上腺疾病分类按功能分：功能亢进功能减退按部位分：皮质髓质皮质：肾上腺皮质增生(hyperplasiaoftheadrenalcortex)肾上腺皮质腺瘤(adrenocorticaladenoma)肾上腺皮质癌髓质：嗜铬细胞瘤(pheochromocytom)神经母细胞瘤（neuroblastoma）肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）其他：肾上腺囊肿（cystofadrenal）肾上腺转移瘤（metastatictumorofadrenal）肾上腺出血(adrenalhemorr

5、hage)感染性肾上腺疾病肾上腺皮质增生病因继发　脑垂体病变分泌过多ACTH过多。垂体外病变产生类似ACTH的物质。原发临床表现皮质醇增多症－－增生绝大多数发生在束状带（85％）。皮质醇增多症＋肾上腺性征异常（性早熟、第二性征向异性方向发展，男性女性化，假两性畸形）－－束状带伴网状带增生，单纯网状带增生罕见。醛固酮增生症－－球状带增生，占醛固酮症的10％。声像图表现双侧性弥漫性（单纯性）增生和结节性（腺瘤样）增生，或两者兼有。肾上腺弥漫性和（或）多个小结节增生。在目前仪器分辨力的水平，对一个可疑肾上腺皮质增生的成年

6、病人，若声像图能容易显示肾上腺，应认为有皮质增生。扫查阴性不能否定肾上腺皮质增生。鉴别诊断肾上腺皮质肿瘤肿瘤多为单侧性、局灶性，绝大多数为单发。多断面检查显示肿瘤为圆形或椭圆形低或弱回声区，内部回声与正常肾上腺回声一致，通常低于正常肾上腺回声。肿瘤回声之外的正常肾上腺多不能显示，若能显示，其形态正常。对侧肾上腺不但不增大，反而因垂体分泌ACTH受到抑制而萎缩。柯兴病患者垂体大多有微腺瘤，少数为大腺瘤。临床表现伴醛固酮增多症的功能性腺瘤典型临床表现有三组特征：高血压、低血钾、失钾性肾病和周期性软瘫。实验室检查：尿钾增

7、多，血钾下降；血浆醛固酮增高，肾素下降。肾上腺皮质腺瘤声像图表现可发生于肾上腺的任何部位，单侧、单发者多见，双侧１０％。瘤体较小，直径多为１－２ｃｍ。有报道达１０ｃｍ。分类　功能性　　同侧腺瘤之外的肾上腺组织和对侧肾上腺萎缩。无功能性　对侧肾上腺正常。肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声团块，边界光滑清晰。肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径<2.0cm。嗜铬细胞瘤病理和临床表现主要见于肾上腺髓质，也可发生在肾上腺外的嗜铬组织（２８－４０％，常位于腹主动脉旁、肾门、颈动脉体等交感神经节

8、、嗜铬组织）。多为单侧，右侧多见（左侧的２倍）。多发性者多见于儿童和家族遗传病人。瘤体大小悬殊。血供丰富，可囊性变或出血。１０－１３％肾上腺内嗜铬细胞瘤和４０％肾上腺外嗜铬细胞瘤为恶性。真正无功能者几乎没有，只是由于多种原因而呈潜伏状态或症状不典型。临床表现高血压综合征群：阵发性高血压，间歇期多正常。持续性高血压。代谢综合征群：高血糖和尿糖、高代谢、高体温、