TME学习幻灯-原创.ppt

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1、全直肠系膜切除术（TotalMesorectalExcision,TME）2014年4月直肠腹膜返折以下由盆筋膜覆盖盆筋膜脏层：腹膜下筋膜浅叶（包绕盆腔内脏）盆筋膜壁层：腹膜下筋膜深叶（覆盖盆壁四周）直肠系膜：盆筋膜脏层包绕的脂肪结缔组织、神经（下腹神经和骨盆内脏神经）、血管（直肠中动脉和直肠下动脉）、淋巴等TME的解剖学基础Denonvillier’s筋膜：直肠前筋膜（男为膀胱直肠筋膜；女为直肠阴道筋膜，包绕盆腔脏器）Waldeyer筋膜：直肠后筋膜（覆盖骶骨）（深面为骶前静脉丛）直肠侧韧带：（内有脂肪结缔组织、直肠中动静脉、神经、淋巴等）TME的解剖学

2、基础肿瘤浸润常局限于盆筋膜脏层、壁层之间的平面内直肠系膜内播散率达43%，包括：淋巴结转移、淋巴管浸润、静脉浸润、神经周围浸润和系膜种植（N1c）直肠系膜切缘肿瘤残留，复发率达85%—90%；切缘阴性，复发率仅3%直肠癌向远侧肠壁浸润超过2cm不足3%，向远端扩散>2cm者，保肛手术与Mile’s术生存率相当因而认为直肠癌远端切除距肿瘤下缘3cm已足够TME的病理学基础无远处转移的直肠中下段T1-3期直肠肿瘤癌肿未侵出盆筋膜脏层大多数适合低位前切术者肿瘤侵犯盆筋膜壁层和周围脏器者，TME无意义TME的适应症直视下在骶前间隙中锐性分离保持盆筋膜脏层的完整无破

3、损远端直肠系膜的切除不少于5cm远端肠管切除至少距肿瘤远端2cmTME的手术原则闭合器吻合器TME的手术方式TME的手术方式12345687开腹手术腹腔镜辅助手术TME的手术方式直肠癌术后周边切缘（CircumferentialResectionMargin,CRM）标本沿冠状面连续切片，观察周边切缘是否侵犯，可评价TME根治性切除（R0）：是指肠系膜完整切除肠管切端无肿瘤残余，CRM阴性能有效降低局部复发率，可治愈、保留括约肌、保留膀胱和性功能吻合口瘘发生率与传统手术无明显差别，建议近端预防性造口TME的疗效评价与并发症