姑息性手术联合索拉非尼治疗肝癌.ppt

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1、姑息性手术联合索拉非尼治疗肝癌外科手术是早期肝癌治疗的首选Couinaud分段法示意图20世纪中叶，肝脏解剖研究初步解决了肝切除平面等问题，使肝癌治疗第一次获得实质性进展，由此确立了外科手术在肝癌治疗中的主导地位。DigestiveSurgery,2002,1(1):1-6.JShandongMedUniv2000;3:20-3.消融术0期PST0,Child–PughA级极早期（0）1HCC<2cm原位癌早期(A)1个HCC或3个结节<3cm，PST0晚期(C)门脉侵犯，N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术切除对症治疗根治疗法姑息疗法相关疾病有无3个结节≤3cm升高

2、正常1个HCC门脉压力/胆红素D期PST>2,Child–PughC级HCC中期(B)多结节，PST0A–C期PST0–2,Child–PughA–B级手术切除在肝癌治疗中的实际应用手术治疗？多吉美®姑息性肝切除在晚期肝癌治疗仍具价值对既不能作姑息性切除,又不适宜作肝动脉栓塞化疗或肝动脉栓塞化疗效果不良的晚期肝癌,如果切除主病灶不会导致病人死亡或发生严重的并发症,不应放弃手术,作主病灶切除后加上积极的综合治疗,作为姑息性的减体积手术对部分病人仍有裨益姑息性手术疗效存在争议，需要开展随机对照研究ArchSurg. 2003;138:100-104.姑息性手术后患者存在隐忧病理证实肝外转移

3、；合并脉管癌栓主干和/或一级分支病理证实淋巴结转移；术后DSA造影有残存阳性病灶；病理切缘阳性病灶；这部分患者术后仍残存癌灶，需要进一步给予有效的抗癌治疗肝癌手术切缘缺乏公认标准作者文献出处观点MasutuniArchSurg1994直径小于2cm的小肝癌，肝切缘应大于1cmLechnertWorldJSurg1995肝切缘应距肿瘤1cmLauWYCancer1996肝切缘应距肿瘤大于1cmYaijunChinJPraSurg2001小肝癌肝切缘应大于1cm，大肝癌肝切缘应大于2cmLxuChinJOnco2006门静脉血流远端2cm，近端1cm手术切除边缘严重影响患者预后中华肝胆外科

4、杂志2005,11（8):515-517.病理切缘阳性患者生存时间短、复发率高AnnSurg2000April;231(4):544–551.P=0.0041年3年5年切缘阳性切缘阴性生存率中位生存时间（月）73%83%33%61%29%50%1754P=0.004肝癌术后DSA阳性者常见ActaAcademiaeMedicinaeSinicae2008,30(4):1141-7.94例肝癌手术后DSA阳性患者复发率87.2%肝癌术后DSA阳性者常见ActaAcademiaeMedicinaeSinicae2008,30(4):1141-7.94例肝癌肝切除术后患者行DSA检察，并观

5、察复发状况肝癌术后DSA阳性比例41.5%DSA阳性者复发比例87.2%71例肝癌术后经DSA检查阳性患者中63例（88.7%）复发HCC术后复发的DBA典型特征（多病灶）HCC术后复发的DBA典型特征（单一病灶）JSurgOnco,2009,100:488-493.肝癌术后DSA阳性患者复发率高肝癌合并脉管癌栓的治疗中国《原发性肝癌规范化诊治专家共识》推荐对肝癌合并脉管癌栓患者行姑息性肝切除吴孟超等将癌栓分型并制定治疗策略：分型癌栓累及范围手术切除中位生存时间I型二级以上门静脉分支适应证10.1月II型一级门静脉分支适应证7.2月III型门静脉主干相对适应证5.7月IV型累及肠系膜上

6、静脉或下腔静脉禁忌证3.0月ChinClinOncol2009;14(3):259-69.合并脉管癌栓的肝癌患者术后易出现复发或癌栓残留78.57%12.5%肝癌合并脉管癌栓患者术后复发率Surgery2009,137(4):403-410.肝癌切除联合癌栓取出术仍易出现肿瘤复发肝癌切除联合癌栓取出术后患者复发率30%WorldJSurg1992,16(6):1172-76.肝癌合并脉管癌栓显著降低患者术后生存率分组癌栓位置例数5y生存率Vp0未累及门静脉52250%Vp1门静脉二级以上分支19231%Vp2门静脉二级分支4026%Vp3门静脉一级分支4612%Vp4门静脉主干4

7、57%SurgOncolClinNAm2003;12:65–7.术后淋巴结转移阳性患者与肿瘤复发和死亡相关Cancer2000;88:538-43.肝癌术中淋巴结清扫价值有限淋巴结转移很少局限于局部淋巴结，淋巴结清扫术也并不能增加患者的生存时间。因此单独应用淋巴结清扫术不能控制肝癌的转移，也不能改善患者的预后。BrJSurg2001,88:1463-1466.BCLC分期中，存在淋巴结转移患者属于C期(晚期),多吉美是标准治疗姑息性手术后须联