神经病学总结.doc

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1、神经系统疾病总结第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断概述一、神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分二、定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：1、对神经系统解剖、生理和病理的理解2、对这些结构病损后症状的掌握3、临床基本功的扎实运用※三、神经结构病损后出现的症状（按其表现可分为以下四组）1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重

2、损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失第一节中枢神经【大脑半球的病损表现及定位诊断】额叶1.外侧面：以脑梗死、肿瘤和外伤多见①额极以精神障碍为主，表现为：记忆力和注意力减退；表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力；思维和综合能力下降，可有欣快或易怒②中央前回刺激性病灶→对侧上下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫）；继发全身性癫痫发作破坏性病灶→多引起单瘫。上部受损产生对侧下肢瘫痪；下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪；严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫③额上回后部强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象摸索反射是指当病

3、变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象④额中回后部刺激性病灶→引起双眼向病灶对侧凝视破坏性病灶→双眼向病灶侧凝视额中回更后部位病变→产生书写不能⑤优势额下回后部产生运动性失语2.内侧面①多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤②旁中央小叶病变→对侧膝以下瘫痪；矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍3.底面①多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤②病损主要位于额叶眶面→表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等③福斯特-肯尼迪综合征→同侧嗅觉缺失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿顶叶1.中央后回和顶上小叶破坏性

4、病灶→病灶对侧肢体复合性感觉障碍；如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失刺激性病灶→可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫；如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失2.顶下小叶（缘上回和角回）体象障碍①指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力；病变位于非优势半球顶叶②临床表现为：偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象古茨曼综合征①优势侧角回损害所致②主要表现为：计算不能（失算症）；手指失认；左右辨别不能（左右失认症）；书写不能（失写症）；有时伴失读失用症优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症

5、颞叶1.优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语2.优势半球颞中回后部损害命名性失语：对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称3.颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作4.海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍5.优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6.颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲枕叶1.视觉中枢

6、病变刺激性病灶→出现闪光、暗影、色彩等幻视现象※破坏性病灶→可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小①双侧视觉中枢病变：产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在②一侧视中枢病变：可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避现象③距状裂以下舌回损害：对侧同向性上象限盲④距状裂以上楔回损害：对侧同向性下象限盲2.优势侧纹状区周围患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认；如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认3.顶枕颞交界区可出现视物变形；患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜

7、色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆岛叶刺激性病灶→可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等破坏性病灶→多引起内脏运动和感觉的障碍边缘叶：边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍【内囊的病损表现及定位诊断】内囊1.完全性内囊损害※“三偏”综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲2.部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、