(江苏)a+c群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书-修改1

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1、A+C群脑膜炎球菌结合疫苗接种知情同意书儿童家长（接种者）：流行性脑脊髓膜炎(流脑)是一种空气传播，冬春季节常见的急性呼吸道传染病，多发生在婴儿和儿童，病原菌借飞沫直接由空气传播，病发急，表现为突发高热、头疼、呕吐、乏力、颈项强直等脑膜刺激征，严重者可导致残疾或死亡，病死率高达10%左右，存活者会留下痴呆、肢体障碍等神经系统后遗症，尤其是婴儿年龄越小发病就越严重。上世纪80年代后A群流脑逐步控制，近几年来C群流脑发病呈上升趋势，且临床症状更为严重。A+C群流脑结合疫苗是目前唯一可对6月龄婴儿接种的流脑疫苗，6

2、月龄以上的婴幼儿及儿童、成人都可接种，它是预防流脑最经济、有效的方法，为了您或您孩子的健康，家庭的幸福，请及时接种A+C群流脑结合疫苗，可以有效预防A群流脑和C群流脑。接种时间：年月日。接种地址：卫生院。接种价格：元/支。禁忌症:癫痫、抽风、脑部疾患不宜接种；肾脏病、心脏病、活动性结核病人等患病期间不宜接种；有过敏史者不宜接种，尤其是对破伤风类毒素过敏者不宜接种；急性传染病及发热者暂缓接种。注意事项:1，接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。2，接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避

3、免进行激烈的活动。3，接种本疫苗若出现过敏反应，应迅速采取有效措施，包括使用肾上腺素。本疫苗注射后一般无副反应。偶尔有轻微(红肿、热痛)局部无反应、一过性发热、一般不超过3天可自行缓解，不需特殊处理，必要时可对症医治。疾病预防控制中心卫生院（社区卫生服务中心）是否同意接种：儿童家长（接种者）签字：