慢阻肺的慢病管理.pptx

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1、慢阻肺的慢病管理合川区人民医院张书杰重庆医科大学附属第一医院合川医院重庆市合川区人民医院什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。症状呼吸困难慢性咳嗽咳痰风险因素宿主因素吸烟职业病有害物质接触室内、室外污染肺功能检查，诊断必备吸入支气管舒张剂后：FEV1/FVC<70%COPD危害1.慢阻肺是中国人群第三大杀手呼吸2.在中

2、国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为慢阻肺无症状经肺功能测试诊断2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万；2018年4月10，王辰院士在《柳叶刀》杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达9990万（约1亿），已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.COPD危害住院费用家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用额外营养费用交通费用零售药店购药费用因病误工保

3、姆费用3.慢阻肺带来沉重的经济负担调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。何权瀛等中华结核和呼吸杂志2009;32(4):253-257COPD危害慢阻肺的危险因素吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻

4、肺发病和加剧的另一个重要因素得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。。。重视慢阻肺治疗目标Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目标：迅速缓解症状和减轻临床表现2长期目标：降低未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD)我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！COPD

5、慢病管理的目标减少症状提高劳动耐力改善生活质量减少急性加重发生延缓疾病进展降低死亡率COPD的慢病管理的方法1.戒烟2.氧疗3.药物控制4.肺功能锻炼5.自我管理6.饮食管理7.定期门诊复诊8.疫苗9.避免受凉感冒10.心理关怀此刻戒烟都会受益戒烟可减缓慢阻肺的进展过程，使死亡风险降低32-84%戒烟戒烟方法2018GOLD提出立法戒烟电子烟（尼古丁替代）咖啡食物1.Ask(询问)2.Advice(建议).3.Assess(评估）4.Assist(帮助）5.ArrangeFollow-up(安排随访)立法戒烟烟草替代戒烟5A氧疗低流量吸氧（

6、1-2L/min，不超过3.5L/min）鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧每天12-15小时，能持续吸氧更好制氧机家庭式呼吸机氧疗ASK1吸氧浓度是怎样来的？（？％)=（21+4×氧流量)/100氧流量单位：L/minASK2为什么慢阻肺要低流量吸氧？吸高流量氧气使血氧分压升高，降低对外周化学感受器的刺激，使呼吸变浅、变慢，二氧化碳排出减少，更加重二氧化碳的潴留，出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。坚持规范药物治疗是基础慢阻肺常见治疗药物药物类型剂型支气管扩张剂β2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药物吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药物糖皮质激素吸入/口服支气管

7、扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入祛痰药物吸入/口服/注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。慢阻肺的用药选择长期规律使用ICS、LABA、LAMAGroupCGroupDGroupAGroupB继续，或停药，或换另外一种支气管舒张剂一种支气管舒张剂评估效果LABA+LAMALABALABA+ICS急性加重一种LABA或LAMALABA+LAMA症状持续LAMALAMA+LABALAMA+ICSLAMA+LABA+ICS急性加重FEV1<50%预计值，罗氟司特大环内酯类抗生素（

8、吸氧）常见的吸入治疗药物ICS+LABALAMA坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能。肺功能锻炼1.遵