杨凌示范区参保职工就医服务指南.doc

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1、杨凌示范区参保职工就医服务指南一、门诊个人医疗保险卡的支付范围：门诊发生的费用，定点零售药店购药的费用；住院起付标准以下的费用；住院治疗以及门诊紧急抢救特殊病种目录疾病应由个人自付的费用；门诊或住院期间进行特检、特治应由个人负担的费用，最高支付限额以上应由个人负担的费用。1、在杨凌定点医院、定点药店就医、购药程序：参保职工可持个人医保卡和身份证直接在定点医疗机构进行门诊治疗或购药，不需要到示范区社保中心进行审批和登记。2、在杨凌地区以外就医、购药程序：参保职工因公出差、在外地度假或因工作原因在杨凌以外居住期间生病的，如需门诊治疗或购药，应选择当地劳动部门认定

2、的定点医疗机构或定点药店。费用由参保职工先期垫付，返回后提供完整的资料（购药发票、定点医疗机构开具的处方、检查报告单、个人医保卡、身份证等）到示范区社保中心审核报销。年度内发生的门诊医疗费用或购药费用可按月或按季合并报销，但最晚不得超过下一年度3月31日。参保职工年终个人医保卡如有结余，经核实后，转入下一年度个人医保卡继续使用。二、住院1、即时结算参保职工在杨凌地区定点医疗机构就医。就医时携带本人身份证和个人医保卡直接到定点医院医保科办理住院手续，不需要到示范区社保中心进行审批和登记，应由参保职工个人负担的医疗费用，出院时由职工个人与医院结清；应由统筹基金支

3、付的医疗费用，医院挂账，示范区社保中心统一结算。参保职工如因病情和治疗确需在我区8家异地即时结算定点医疗机构进行住院治疗的，应先在杨凌地区二级及以上定点医疗机构和示范区社保中心办理转诊转院手续，然后到异地即时结算定点医疗机构就医，发生的医疗费用参保患者出院时直接与定点医院持卡结算，只需支付由个人负担的医疗费用，应由统筹基金支付的医疗费用，医院挂账，示范区社保中心统一结算。紧急抢救情况应在入院72小时内及时告知示范区社保中心，否则不予报销。参保职工长期在杨凌以外地区工作或退休后长期在异地居住的人员（统称“异地安置人员”）生病住院的，应事前在示范区社保中心办理异

4、地安置人员登记备案。紧急抢救情况应在入院72小时之内及时告知，随后补办手续，否则不予报销。异地安置人员在我区8家异地即时结算定点医疗机构进行住院治疗发生的医疗费用实行即时结算，发生的医疗费用参保患者出院时直接与定点医院持卡结算，只需支付由个人负担的医疗费用，应由统筹基金支付的医疗费用，医院挂账，示范区社保中心统一结算。2、现金报销参保职工如因病情或治疗、因公出差等在外地度假需在区外非异地即时结算定点医疗机构（必须是就医当地人社部门认定的定点医疗机构）进行住院治疗的，应先在杨凌地区二级及以上定点医疗机构和示范区社保中心办理转诊转院手续或所在单位开具外地就医证明

5、，紧急抢救情况应在入院72小时之内及时告知，随后补办手续，否则不予报销。住院期间发生的费用由参保职工先期垫付，治疗结束后提供以下资料到示范区社保中心报销：①身份证复印件、医保IC卡；②住院医疗费发票及费用清单（明细账查询单等）；③诊断证明书；④住院病历（住院病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、检查报告单、化验单、用药处方等）、出院证；⑤就医所在地医疗保险经办机构出具的就医医院定点证明和等级证明。所有资料必须加盖医院公章。三、违规处理参保人员有以下行为：冒用他人参保证件就医或将本人的参保证件借给他人使用的；篡改诊疗凭证骗取医疗保险待遇的。对违规骗取的医疗保

6、险基金处两倍罚款，并给予停止一年享受医疗保险待遇资格的处罚。区内定点医疗机构序号名称门诊、住院刷卡即时结算联系方式地址1杨凌示范区医院√示范区后稷路8号2杨陵区康复医院√示范区公园路东段3杨陵区仁和中医医院√示范区常乐路东段4陕西省石油化工建设公司职工医院示范区渭惠路21号5杨凌惠仁医院示范区常乐西路160号6杨凌精神病医院示范区渭惠路西段7杨凌西宝妇儿医院示范区康乐路中段8西北农林科技大学医院示范区西农路22号区外定点医疗机构序号名称住院刷卡结算联系方式地址1中国人民解放军第四军医大学西京医院√西安市长乐西路17号2中国人民解放军第四军医大学唐都医院√西安

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