最新个案腰腿痛护理查房ppt课件.ppt

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1、个案腰腿痛护理查房一、简要病史姓名：谢坤良性别：男年龄：54岁住院号00601入院时间：2014-01-07患者10天前无明显诱因下出现腰骶及右臀下肢酸痛，以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主，翻身转侧受限，行走受限，无间歇性跛行，无鞍区麻木，起病后病情持续性发作，口服活血、止痛药物后症状改善不显，至我院查腰椎CT：L3-4椎间盘膨隆，L4-5，L5-S1椎间盘突出，腰椎退变，为进一步诊治在门诊拟诊断为“中医诊断：腰腿痛西医诊断：腰椎间盘突出症”收住入院。刻下：患者腰骶及右下肢酸痛，以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主，活动受限，神清，

2、无消瘦，纳食可，夜寐安，二便调。舌质淡紫，苔薄白，脉弦细。患者入院时查体：T:36.2°CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mmHg专科检查:腰部生理弧度平坦，功能活动受限，腰部两侧肌肉痉挛，L3-L5棘突右侧肌肉压痛（+），右侧臀中肌、梨状肌压痛（+），右侧腓骨后缘广泛压痛，直腿抬高试验：左80°右70°，4字试验：左（-）右（-），挺腹试验（+），拾物试验（+）。辅助检查：1、末梢随机血糖：5.4mmol/L2、腰椎CT：L3-4椎间盘膨隆L4-5,L5-S1椎间盘突出，腰椎退变。中医诊断：腰腿痛气滞血瘀证西

3、医诊断：腰椎间盘突出症四、治疗原则1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用有利于消炎、消肿及损伤的修复，可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。3、物理治疗：常用的方法有使用中药封包、高光照射、中药熏洗、肌肉电刺激仪、短波透热、超声波疗法等，物理治疗可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢加速，损伤修复，直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日2~3次，每次30分钟，于疼痛明显处使用。4、腰椎牵引：

4、术前适用，牵引重量为体重的1／7~1／5，牵引时间一般每次30分钟，每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。5、运动治疗：腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑（仰卧位，头、双肘、双足支撑）；四点支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑（仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时上翘）。加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成。6、药物治疗：如双氯芬、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因＋德

5、宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神经根消肿。8、心理治疗：正确了解该疾病，一旦确诊应勇敢面对，增加信心，克服心理障碍。五、治疗方法腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法：因腰部组织结构丰富，造成腰腿痛的具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原因之前盲目施治，容易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加重原有病情。治疗宜采用腰部推拿按摩手法，宜以腰围固定腰部，静卧硬板床休息，适当进行功能锻炼。亦可配合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂。（1）药物疗法：以消炎镇痛为主，目前常

6、用的口服药物有如下几种：非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等。缺点：首先通过药物治疗常存在不能对症下药的情况。多数药品只起到消炎止痛效果，而并非针对腰部组织本身产生物理变化，所以只能暂时性缓解疼痛，无法根治症状。其次，大部分消炎镇痛药物胃肠道反应等副作用明显。（2）物理疗法：以镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连为主。常用的有低、中、高频电疗，超短波，短波疗法等。优点：医生可根据患者病情选择适用仪器，治疗时间，治疗周期。因此患者能够得到系统有效的治疗。（3）小针刀疗法：小针刀疗法操作的特点是在治疗部

7、位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变引发的腰腿疼痛。优点：治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。六、中医辨证分型（１）风寒湿型：腰痛时轻时重，酸胀重着，转侧不利，遇冷加剧，得温则减。舌苔白腻，脉沉细。（２）湿热型：腰痛，伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，小便浊黄，口苦。舌苔薄白或黄腻，脉弦数。（３

8、）气滞阻络型：腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。（４）瘀血内积型：腰腿痛，痛有定处，双下肢麻木重着，腰部僵硬。舌质紫暗，瘀斑，脉涩不利。（５）肝肾亏虚型：腰痛而酸软，双下肢乏力，腰痛遇劳加重，休息后减轻，喜按喜压。舌苔薄白，脉细。七、护理诊断与措施一、