腰腿痛护理查房.ppt

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1、骨科护理查房腰椎间盘突出症六安市中医院骨伤一科张蓓蓓一、概述1、定义腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IV度滑脱腰椎滑脱分度示意图辨证分型气滞血瘀证寒湿痹阻证湿热痹阻证肝肾亏虚证腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯卧活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛増，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿

2、，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。2、病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本因素损伤反复弯腰、扭伤、承重等慢性积累伤是主要诱发因素遗传因素妊娠3、病理和分型1）根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型2）根据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型4、临床表现（1）症状·腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛·坐骨神经痛·马尾神经受压综合症（2）体征·压痛·脊柱变形和活动受限·直腿抬高试验及加强试验阳性·感觉、肌力和腱反射改变二、病程

3、介绍1、基本资料2床，花万才，男，70岁。因“下腰部持续疼痛伴下肢麻木3年，加重伴双下肢串痛活动受限20天”于2014年12月8日9入院。2、既往史平素纳食可，便秘较重，睡眠可，身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎，无食物、药物过敏史。3、查体T：36.4℃P：80次/分R：20次/分BP：140/90mmHgPE：腰骶部强迫性体位，腰部生理前曲增大，L4-5椎体棘突间和其左侧旁开0.5cm左右压痛，叩击痛（+），无明显下肢放射痛。直腿抬高试验：80°，左侧加强试验（+）。拇趾背伸肌力左侧减弱，双侧小腿外缘及足底、足背皮肤感觉

4、减退，左侧为重。4、中医辨证患者系体力劳动者，劳动中腰部产生慢性损伤，致腰椎相互错位，伤及腰部之督脉、膀胱经等经脉受损，造成气血流通不畅，不通则痛，故见腰骶部疼痛不适；当腰骶部活动时牵动瘀块而疼痛，故见腰骶部活动受限，结合舌苔脉象故辨证为气滞血瘀型。病位在筋骨，病属腰腿痛症。5、诊断中医诊断：腰腿病／气滞血瘀西医诊断：腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症6、护理要点骨伤科护理常规，二级护理，陪护一人普食，避免辛辣刺激肥甘厚味食物完善相关检查，观察双下肢运动感觉卧硬板床休息，腰部制动，注意保暖予入院宣教，健康教育7、病程12月8日入院12月11日1）晨起给予术前指导2）行

5、切开复位椎管减压L4-5椎间融合及钉棒固定术3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水X线CT检查Barthel指数评定内容及方法ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进餐10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系携带等）10500可控制大便10500可控制小便10500用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）10500床旁椅转移151050平地行走（45米）151050上下楼梯10500评分结果：>60分者生活基本自理40~60分为生活需要帮助20~40分为生活需要很大帮助<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖三、护理问题与措施1

6、2.88:26Ｐ1疼痛:与椎间盘突出、局部气血运行不畅及手术有关Ｉ11:绝对卧硬板床休息2:必要时遵医嘱给予止痛剂3:予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力12.816:0001患者疼痛症状较前稍缓解三、护理问题与措施12.819:00Ｐ2生活自理能力下降：与筋脉痹阻腰腿疼痛、腰部制动及手术有关Ｉ21:协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理2:为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境，日常生活用品放在易拿之处3:加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需12.915:0002患者在护理人员的协助下

7、能满足生活所需三、护理问题与措施12.915:30Ｐ3焦虑：与对疾病的知识缺乏、担心预后有关Ｉ31:耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通2:保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈3:向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪12.1016:0003患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理三、护理问题与措施12.11.16:30Ｐ4潜在并发症：感染与保留导尿、切口引流有关Ｉ41:保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。2:妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染；多饮水

8、，4000ml／d，训练膀胱的反射排尿功能3:妥善固