《腰腿痛护理查房》PPT课件

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1、康复科第三季度全院护理查房查房流程责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接查房小结病史介绍既往史查体辅助检查诊断现病史治疗过程病历简介患者：陈玉英，女，年龄：68岁；民族：汉；职业：农民；文化程度：小学。患者以“右下肢疼痛麻木2月余”为主诉于2014.7-1316:10步行入院。西医诊断：1、腰椎间盘突出症2高血压3高血压性心脏病中医诊断：腰痛-寒湿腰痛既往史：高血压病史10余年，规律服用氨氯地平，血压控制不详，高血压性心脏病史10余年，一直服用阿司匹林片、阿托伐他汀片。。病历简介病历简介入院评估

2、T36.9℃P94次/分R20次/分BP150/99mmHg。神清，精神可，胃纳可，夜寐尚可，两便正常，诉右下肢疼痛，时有麻木，NRS评分2-3分，查体：腰椎生理曲度消失变直，腰椎侧弯畸形，右臀部压痛，右侧直腿抬高50度，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉病历简介辅助检查2014.7.3本院CT：L3/L4、L4/L5腰椎间盘膨出并突出2014.7.14生化示：钾:3.24mmol/L;2014.7.17生化示：钾:3.40mmol/L;2014.7.21生化示：钾:4.05mmol/L病历简介入院后予Ⅱ护

3、，低盐低脂饮食，测血压BID，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定动脉斑块。7月14日15:00查钾:3.24mmol/L予以补钾治疗7月14日15:40送入手术室在局麻下行经皮穿刺腰椎间盘射频消融介入术。予Ⅱ护，低盐低脂饮食，测血压BID，卧硬板床，予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，氨氯地平控制血压，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐

4、他汀稳定动脉斑块，中药温经散寒及针灸治疗。7月17日查钾:3.4mmol/L遵医嘱予氯化钾缓释片口服。病历简介7月21人日14:30诉右下肢疼痛麻木明显，NRS评分4-5分，遵医嘱再予以丹参、甘露醇、地塞米松治疗。15:00予以双氯芬酸钠消炎止痛。生化示：钾:4.05mmol/L7月23日16:30进手术室行骶管注射。术后腰椎推拿治疗。7月28日患者诉仍有右下肢疼痛麻木，NRS评分1-2分，予以小针刀松解粘连，复方南星止痛膏活血止痛。8月1日患者仍有右下肢疼痛麻木，患者要求出院，予以出院。中医的四

5、诊信息评估望诊神志清，精神可，面色红润，体态匀称，舌质淡，苔薄白微腻闻诊呼吸平稳，言语清，对答切题，无咳嗽，咳痰问诊右下肢疼痛麻木，呈胀痛，劳累后加重，休息后可缓解，寒冷与阴雨天加重，胃纳可，两便畅，夜眠安切诊脉沉疾病的中医辩证分析本病病位在筋骨肌肉，涉及肝肾脾，属于本虚标实之证。患者居处潮湿或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或署夏贪凉。腰府失护，风、寒、湿之邪趁虚倾入，阻滞经脉，气血运行不畅，而发生腰痛，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉均属寒湿腰痛开始时间护理诊断护理措施评价时间评价结果7-13腰痛

6、1.由于风寒湿邪凝滞所致2.与肝肾亏虚，腰失所养有关1.观察疼痛部位、性质、程度2.遵医嘱予予丹参针活血化瘀通络，甘露醇针减轻神经根水肿，甲钴安营养神经，双氯芬酸钠缓释片消炎止痛，中药温经散寒，复方南星止痛膏活血止痛。3.保持病室环境安静整洁、空气清新，阳光充足，室温适宜。4.慎起居，避风寒，卧硬板床。指导正确的坐卧姿势。尤其是背部和腰部的保暖，腰下宜垫一小枕。避免久坐、弯腰。活动尽量使用腰围保护腰部。6.教会病人放松技巧，如听音乐、按摩、深呼吸等。8-1B护理问题开始时间护理诊断护理措施评价时间

7、评价结果7月13日11:00焦虑与病人对术后担心治疗效果和预后有关1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腰椎间盘射频消融介入术及腰椎间盘突出治疗相关知识。多给予安慰开导。2.介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的焦虑感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术，举例相关治疗成功的例子。消除患者的顾虑。7.14A开始时间护理诊断护理措施评价时间评价结果7-1417:30生活自理能力缺陷1.与神经受压，导致疼痛、术后绝对卧床休

8、息一周1.绝对卧床休息，生活用品放在易拿处2.介绍床头呼叫器的使用3.加强巡视病房，满足病人合理需要4.指导正确坐、卧姿势。床上大小便。7-28B开始时间护理诊断护理措施评价时间评价结果7-1415:00食疗知识缺乏1.与缺乏温补肝肾及温性祛风之食物及低血钾有关1、评估患者饮食调护知识，了解患者饮食情况。2、遵医嘱予口服氯化钾治疗，注意观察血钾的变化。2、饮食宜补肝肾壮筋骨、温性祛风之食物，如杜仲煲猪脊骨汤、当归红枣煲羊肉，进食含钾丰富的食物芹菜、冬瓜、南瓜、大葱、黄豆制品等。。