最新心电图ST段抬高的鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那

2、么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅心电图ST段抬高的鉴别诊断急诊+心电图ST段抬高=？急性心肌梗死变异性心绞痛急性心包炎肺栓塞与肺梗死室壁瘤高钾血症室壁瘤低温其它：

3、如心室肥大、预激综合征、肥厚梗阻性心肌病等,正常ST段正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。心内膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区透壁心肌缺血trans

4、muralmyocardialischemia由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区心肌缺血的心电图表现心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角>90o①②③J心肌损伤随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心

5、外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②心肌梗死myocardialinfarction更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。心肌梗死myocardialinfarction心电图特征1.对应于梗死区的导联R波减小。在R波向量本来就偏小的导联（如V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈qR波的导联，q波增宽（>0.04sec）或者成为Q波;Q≥1/4RQ≥1/4RQ≥0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤

6、心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血请结合下列心电图观察演变过程STEMI的心电图演变Qr型A.梗死前B.梗死发生（min-h）QS型C.梗死发生D.梗死发生（h-1day）（1week）急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarctionV4V6V1V2V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinf

7、arctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V

8、5急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarct