最新心脏移植幻灯片.ppt

《最新心脏移植幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏移植1894年法国医生Carrel开始研究血管吻合技术,1905年完成狗的异位心脏移植1937年苏联医生Demikhov开始胸腔内心脏＼肺脏移植动物实验免疫现象的发现Carrel(1908)Dederer(1912-1920)研究肾移植，二战期间研究皮肤移植，Medawar正式命名脏器移植的排异反应并发现激素的抗排斥作用1961年Calne医生发现巯唑嘌呤能延长移植肾存活时间免疫学、病理学、药理学的发展脏器移植由动物实验进入临床1964年美国Hardy医生把黑猩猩的心脏植入人体1968年南非Barnard医生开创同种异

2、体心脏移植常见病症晚期原发性心肌病心力衰竭型冠心病无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等心脏移植后移植特殊类型的心肌病及心肌炎禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症绝对禁忌症急性严重感染性疾病恶性肿瘤HIV阳性者PVR持续高于8wood供受体间ABO血型不一致活动性消化性溃疡病严重的结缔组织病严重的脏器功能不可逆损伤者不配合治疗滥用毒品者精神病及心理不健康者相对禁忌症近期肺梗死或肺感染者年龄大于60岁PVR在5-7wood之间者糖尿病中重度脑血管或外周血管病变消化道憩

3、室炎慢性肝炎活动性心肌炎或巨细胞性心肌炎术前检查常规检查：三大常规、肝肾功能电解质、凝血四项、传染病全套、胸部平片、心电图、心脏超声。特殊检查：Tni，血沉。病毒学指标（CMV、EBV），痰、烟拭子、尿培养，Holter，24h动态血压，静态核素心肌显像，MRI。有创检查：漂浮导管测CVP、PAP、PCWP、CI、CO、SVR、PVR，冠脉造影检查。免疫学检查：HLA抗原，抗群体反应性抗体，淋巴细胞毒性试验。术前治疗强心、利尿、扩张血管、维持内环境稳态治疗，机械循环支持治疗供心选择年龄供受体匹配情况有无传染病血培养情况有无心

4、脏疾病缺血时间供心切取尸体心脏切取脑死亡病人心脏切取手术方式原位心脏移植异位心脏移植术后处理近期处理（住院期间）1、循环功能监测及维持稳定的处理2、呼吸道的管理3、感染的预防4、排斥反应检测5、免疫抑制药物应用6、术后物理治疗术后护理分级特/一级手术当日及术后5-7日患者状态：生命征不稳定，带有气管插管，使用有创检查导管，保留深静脉穿刺，有创动脉血压监测等，使用大剂量免疫抑制剂（舒莱、甲强龙、口服大剂量强地松等）血管活性药物等。护理要求：严格无菌操作，室内严格消毒、隔离。术后护理分级二级术后8-14日患者状态：生命征基本平稳

5、。拔除了气管插管、有创检测导管、深静脉穿刺导管、有创动脉血压监测，拔除了尿管及胸腔引流管，免疫抑制剂已开始减量，无需血管活性药物支持，生活能够自理，可以床上运动和下床活动。护理要求：护理人员严格无菌操作，进行操作时穿手术衣，带口罩、帽子，穿鞋套，接触患者时必须用消毒凝胶洗手、戴手套，可开窗通风（通风时隔离室和病房不相通），室内保持清洁干燥，用消毒液擦地板2次/班，每日更换吸氧管、消毒湿化瓶。患者可以穿着隔离衣外出活动及做各项检查，外出时避免阳光直射，返回时更或衣裤。术后护理分级三级术后15-21日患者状态：生命征平稳，免疫抑

6、制剂减量，停抗菌素等静脉输液，可以在房间内自由活动。护理要求：护理人员严格无菌操作，进行操作时穿刷手服，接触患者时必须用消毒凝胶洗手，室内保持清洁，消毒液擦地（1次/日），家属可以陪护，但要经过简单的培训，严格洗手、带口罩、帽子，要遵守无菌操作原则，为出院后的继续治疗做好前期准备工作，患者可以穿着病号服外出活动及进行各项检查，返回后更换衣裤。术后护理排斥反应排斥反应护理很关键，护理过程中要严密地观察病情，详细地记录，正确地收集化验标本，这样才能准确地提供依据，及早地确诊排斥反应的类型，合理用药，使病情得以逆转。术后护理饮食护

7、理患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食，鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等，忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆等。病人的食品均应经微波炉消毒后食用，患者进餐前后用口泰液漱口，每日进行口腔护理4次，并观察口腔有无溃疡、白斑。术后护理晨晚间护理要加强术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体换抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此，口腔护理非常重要。术前2日开始即可用口泰溶液漱口，术后常规口腔护理每日2次。每次服药和进食前后都要

8、漱口。在执行褥疮护理时，要检查皮肤有无毛囊炎、皮损给予对症处理。有导尿管者对尿道口、会阴部加强护理，勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥，以免造成感染的扩散。术后护理心理护理及健康教育心脏移植病人术前长期患病，体质虚弱，有的对治疗缺乏信心，对移植有恐惧感。术后隔离时间较长，环境单一，加上免疫抑制