脑室引流护理

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1、脑室引流的护理新进展马鞍山市人民医院脑外科蔡琼脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外[1]。一、脑室引流管的主要目的（1）抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝；（2）进行脑室系统检查，以明确诊断和方位；（3）脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压症状；（4）颅

2、内感染经脑室注药冲洗，消除颅内感染等；（5）颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可进行脑室引流术，以降低颅内压，防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝[2]。二、护理体会1、术前护理（1）生命体征的观察：严密观察意识障碍程度及其发展趋势，持续心电监护，观察意识瞳孔，定时测量T、P、RBP及血氧饱和度。监测时，为避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压[3]。观察心率和心律等的变化，如体温、血压的骤升或骤降，心率过快或过缓，呼吸过深或过浅，有脑疝迹象应及时报告医生加强监护和做好有关急救准备，其变化过程是决定手术的重

3、要指标。（2）术前准备：快速建立静脉通路，应用脱水剂20%甘露醇快速静脉滴入或速尿静脉推注，降低颅内压。保持呼吸道通畅，给予吸氧3-5L/分。留置导尿管，观察血压和尿量变化，记录24小时液体出入量，预防颅内高压和脑水肿的发生。争取在15-20分钟内剃除头发，备好头皮，禁食4-6小时。常规备血并遵医嘱做好相应的抗生素皮试。（3）心理护理：神志清醒者做好解释安抚工作，消除患者焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗，同时向家属交待病情的危害性及此次手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担，以取得家属的配合。2、术后护理（1）一

4、般护理：给予正确的卧位，昏迷病人按昏迷常规护理，减少搬动和刺激，尽可能避免搬动患者和不必要的操作，防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。将头部抬高15-30度，头部应置冰袋或戴冰帽，以降低脑部耗氧量，防止脑水肿。（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者头侧向一边，持续吸氧3L/分；气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰是遵守操作规程，注意无菌操作；吸痰前后，高浓度吸氧2-3分钟后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道，有利于痰液的排除。也可以间断使用超声雾化器做湿化。3-

5、4次/天，15-20分钟/次。（3）脑室引流管护理：①严格无菌操作，防止感染。每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格的消毒。倾倒引流液或者更换引流袋时应先夹闭引流管以免管内的脑脊液逆流回脑室。在我科并不是每天都更换引流袋，以减少人为操作而并发感染，必要时由医生更换引流袋。②引流袋高度。引流袋的位置很重要，过高引起排流不畅，起不到降低颅内压的作用。过低可引起排流过多，造成颅内压低，容易引起脑室内出血。引流管的开口需高出侧脑室平面（双侧外耳道水平）10-15cm以维持正常的颅内压（成人颅内压力0

6、.7-2.0kpa，儿童0.5-1.0kpa）[4]，侧卧时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。③调节引流速度，控制脑脊液引流量。脑室引流早期要注意引流速度，不可引流过多过快，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生400-500ml，因此引流量不可超过500ml/日⑸。④观察引流物性状。正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，提示脑室有出

7、血。脑室引流不宜过久，一般不超过5-7天，过久容易引起颅内感染。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应立即进行脑脊液检查。⑤保持引流管通畅。引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要缓慢轻柔，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可以把凝固的小血块挤掉。⑥防止气颅。如果引流过多过快，可造成颅内压低，空气容易从创口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现

8、象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内压低，此时需要夹闭引流管或者抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。⑦拔管时注意事项。一般术后3-4天，颅内压症状缓轻、脑脊液变清亮，头颅CT复查脑内血肿消退应及早拔除引流管，最长不可超过7天。拔管前一天，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环