进一步改善医疗服务行动计划考核指标

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附件1进一步改善医疗服务行动计划考核指标（医疗机构）一级指标二级指标三级指标分值执行标准优化诊区设施布优化诊室布局（4诊室和检查室布局（2分）2有门诊病种分析报告和相应的门诊管理制度，且落实，得基础分1.5分，实行二级分诊得满分；门诊病种分析报告包含分析目的、方法、结果（分时段的疾病数量排序等）及应对措施局,营造温馨就诊环境分）挂号、缴费窗口布局（2分）2有门诊病人流量和楼层诊室分析报告得基础分1分。在此基础上，每层设置挂号缴费窗口得1分；部分层面设置挂号缴费窗口得0.5分；仅大厅设有挂号缴费窗口不得分（自动挂号缴费机可视为挂号缴费窗口）（12分）保持环境就诊区域卫生1有巡查、维护措施记录的得基础分0.5分；检查当日评分0.5分，检查区域发现1处整洁（3情况（1分）1垃圾扣0.1分，扣完为止9/15 分）卫生间卫生情况（1分）1卫生间清洁、无味、防滑得0.6分；满足清洁/无味/防滑任何两项得0.4分；满足清洁/无味/防滑任何一项得0.2分；检查当日评分0.4分，发现一处便池不能使用扣0.1分，扣完为止禁烟落实情况（1分）1有禁烟标识得0.5分。另外0.5分中，专家实际走访就诊区域，未查到烟蒂或吸烟情况得满分，每查到1处烟蒂或吸烟情况扣0.1分，直至扣完为止设置醒目标识（2分）标识情况（1分）1就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得1分，设置其中一种得0.5分，两种均未设置不得分安全警示情况（1分）1就诊区域设置放射源等安全警示得1分，未设置不得分提供便民设施（3便民及无障碍设施情况（22为患者提供H助预约/挂号/查询,饮水/应急电话,轮椅/推车,纸/笔等便民设施，满足9/15 分）分）1项得0.5分放射防护情况1放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护得满分，仅提供符合规范的放（1分）i射防护得0.5分扩大预约预约诊疗率（4提供上月所有开诊日的预约诊疗率，三级医院预约诊疗率250%得满分4分、低于5%推进预约比例（4分）4不得分，介于550附安等比例得分；预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次诊疗服分）务，有效双向转诊情况有双向转诊协议且落实得满分；有协议未落实或有落实未有协议的得0.6分；未有协分流就诊患者（9推进双向转诊（3（1分）1议未落实不得分预约诊疗情况具有且执行“预约优先”制度得基础分1.2分，具有不执行或不具有但执行得基础分分）分）20.8分，不具有不执行不得基础分。在此基础上，预约方式（网络、电话、窗口、诊（2分）间、社区等）满足4种及以上得0.8分，满足2-3种以上得0.5分，少于或等于1种9/15 不得分；预约优先是指是否对预约患者和预约转诊的患者优先安排就诊住院患者分时提供上月所有开诊口的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达100%预约检查率（11得满分1分，检查率80100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分时预约检查率二实现分时分）住院患者分时预约检查人次/住院患者预约检查人次预约（2分）门诊患者分时提供上月诊疗日的门诊患者分时预约检查率，门诊患者分时预约检查率占预约就诊患段预约就诊率者的比例达50%得满分1分，比例位于3050%得0.6分，低于30%不得分；门诊患者分（1分）1时段预约就诊率二门诊患者分时段预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次合理调配合理调配医师资源调配专家随机抽取上周诊疗日上午所有门诊医生出诊人数和平均接诊病人数，平均接诊病诊疗资资源（4情况（2分）2人数超过60人的不得分；平均接诊病人数48-60人得1.6分；平均接诊病人数低于源，畅通分）48人得满分2分9/15 急诊绿色急诊临检项目专家随机抽取当天10份报告，采样到出具报告的平均时间W30分钟得满分1分,30-60通道（12分）报告出具时间（1分）1分钟得0.6分，超过60分钟不得分急诊生化、免专家随机抽取当天10份报告，采样到出具报告的平均时间W2小时得满分1分，2-8疫项目报告出1小时得0.6分，超过8小时不得分具时间（1分）推行口间n间手术开展提供上个考核年度的日间手术开展率，日间手术开展率210%得满分2分，510%得1.6手术（2率（2分）2分，25%得1.2分，低于2%不得分，日间手术开展率二口间手术量/（住院手术量+日间分）手术量）加强急诊急诊衔接情况1有制度且落实得1分，有制度未落实或有落实无制度得0.6分，无制度无落实不得分；力量（4（1分）i急诊衔接是指急诊及院前急救的医疗信息共享及医疗服务是否衔接9/15 分）急诊科固定的急诊医师占在岗医师的比例（1分）1比例275%得满分1分,5075先得0.8分，30例%得0.6分，低于30%不得分,比例二急诊科固定医师数/急诊医师上岗总数急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例（2分）2比例275%得满分2分，5075先得1.2分，低于50%不得分，比例二急诊科固定护士人员数/急诊护士上岗总数及时救治重患（2绿色通道情况（1分）1有绿色通道制度且执行得1分；有制度未执行或有执行无制度得0.6分；无制度无落实不得分9/15 分）分区救治情况（1分）1有红黄绿分区救治制度且执行得1分；有制度未执行或有执行无制度得0.6分；无制度无落实不得分信息技术提醒0.5有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行提示服务，2种及以上形式得满分0.5情况（0.5分）分；1种得0.3分，未有不得分发挥信息加强信息技术优信息技术预约有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行预约服务，2种及以上形式得满分0.5引导（2情况（0.5分）0.5分；1种得0.3分，未有不得分势，改善分）患者就医信息技术支付1移动支付且一站式支付的得满分1分，仅移动支付或仅一站式支付得0.5分；非移动体验（6分）情况（1分）1支付且非一站式支付不得分加强信息信息化建设情1住院病人及门诊病人均有电子病历得满分1分，仅住院病人或门诊病人有电子病历得管理（2况（1分）10.6分，住院和门诊病人均无电子病历不得分9/15 分）药房自动化设备配置情况（1分）1有配备药房自动化设备得1分，未配备不得分提供信息查询（2分）自助查询服务（2分）2提供查询设备得基础分1.2分，在此基础上有打印加0.3分，有电话查询加0.3分，有网络查询加0.3分，所加分不得超过指标总分2分改善住院服务流程，实现住院全程服务完善入、出、转院服务流程（4分）住院告知服务（2分）2有制度且执行得满分2分，有制度未执行或有执行无制度得1.2分，无制度无执行不得分；住院告知服务是指入、出院事项实行门诊告知或者床边告知转院（科）服务情况（2分）2有制度且执行得满分2分，有制度未执行或有执行无制度得1.2分，无制度无执行不得分；转院（科）服务是指加强转院科患者的交换，及时传递患者相关信息，提供连续医疗服务9/15 （10分）改善住院条件（3分）探视和陪护制度落实情况（1分）1有制度且有执行得满分1分；有制度未执行或有执行无制度得0.6分；无制度无执行不得分;探视和陪护制度落实是指严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境住院特殊帮扶（1分）1有制度且有执行得满分1分；有制度未执行或有执行无制度得0.6分；无制度无执行不得分；住院特殊帮扶是指为行动不便的住院患者提供陪检等服务临床营养服务（1分）1有制度且有执行得满分1分；有制度未执行或有执行无制度得0.6分；无制度无执行不得分；临床营养服务是指改善患者膳食质量的相关服务开展患者随访（3分）患者随访情况（3分）3有制度且有执行得满分3分；有制度未执行或有执行无制度得1.8分；无制度无执行不得分；随机抽取5位本年度出院3个月以上的需随访的患者随访记录，若80与以上接受过则认为有执行9/15 持续改进护理服务，落实优质护理要求（10分）加强护理力量（8分）临床护理岗位护士占全院护士的比例（2分）2提供检查当日比例,比例妾95%得满分2分,7595%得1.2分,低于75%不得分,比例二临床护理岗位护士数/全院护士数普通病房实际护床比（2分）2提供检查当日比例，比例20.4得满分2分，0.2-0.4得1.2分，低于0.2不得分，专家现场核对3个病房，比例二普通病房实际护士数/开放床位数重症监护病房护患比（2分）2提供检查当日比例，比例为2.5-3.1得满分2分；低于2.5分得1.6分；高于3.1得L2分，专家现场核对，比例二重症监护病房实际护士/患者数（床位数）新生儿监护病房护患比（2分）2提供检查当日比例，比例为1.5-1.8得满分2分；低于1.5分得1.6分；高于1.8得L2分，专家现场核对，比例二新生儿监护病房护士/患者数（床位数）15/15 落实优质护理（2优质护理开展率（1分）1三级医院优质护理开展率达100%得1分，80100先得0.8分,6080先得0.6分，低于60%不得分;优质护理开展率二优质护理开展病房数/病房总数分）优质护理知晓1有优质护理管理制度得0.5分,无优质护理管理制度不得分；随机抽取5名护士了解情况（1分）优质护理知晓情况,知晓率超过50%得0.5分,低于50%不得分规范诊疗病人手术部位标记情况（11随机抽取当天5位手术病人，若全部对手术部位标志或有标志有等价效果的得满分1分，发现1例无标志的扣0.2分行为，保落实患者分）障医疗安安全措施患者识别情况1随机抽取当天5位住院病人，若全部都对患者有身份识别措施的得满分1分，发现1全（4分）（1分）1例无身份识别措施的扣0.2分⑴分）手卫生情况（11有手卫生制度且执行得满分1分，有制度但执行不力或有执行无制度得0.6分，无制分）i度无执行不得分，执行情况由医生和护士现场演示15/15 预防患者跌倒情况（1分）1有制度且执行得满分1分，有制度未执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分；预防患者跌倒制度执行是指是否具有预防患者跌倒的设施并提供服务等推广临床路径（1分）临床路径管理率（1分）1三级医院上考核年度出院病人临床路径管理比例250%得满分1分，3050%得0.8分,1030%得06分,低于10%得0.4分加强合理用药（4分）住院患者抗菌药物使用率（2分）2医院提供上年度使用率，比例低于60%得满分2分，6080%得1.2分，高于80%不得分，比例二使用抗菌药物的住院患者数/住院患者总数抗菌药物使用强度（每百人天）（2分）2医院提供上年度使用强度，使用强度控制在每百人天40以下得满分2分，40-60得1.2分，高于60不得分15/15 诚信诊疗收费（2分）公开医疗价格情况（1分）1有制度有执行得满分1分，有制度未执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分单病种支付范围（1分）1支付范围（病种数量）较去年提高得满分，降低不得分注重医学人文关怀，促进社工志愿服务（6分）体现良好风貌（2分）医务人员风貌（2分）2专家随机抽查医务人员胸卡情况，查到1个未携带胸卡的扣0.3分，5个及以上该项不得分注重心理疏导（1分）医务人员心理疏导情况（1分）1有制度有执行得满分1分，有制度无执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分,专家询问5位手术后病人，若3位以上回答有则算该项执行保护患者保护患者隐私2有制度有遮挡得基础分1.2分，有制度无遮挡或有遮挡无制度得0.8分，无制度无遮15/15 隐私（2分）情况（2分）挡不得分；在此基础上，不在住院患者床头卡写入院诊断得0.8分，写入院诊断不得分加强社工和志愿者服务（1分）社工和志愿者服务情况（1分）1有社工和志愿者得满分1分；有社工无志愿者或有志愿者无社工得0.6分，均无不得分妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系（4分）推进三调解一保险机制建设（2分）医疗纠纷解决途径和流程情况（2分）2有制度有记录得满分2分，有制度无记录或有记录无制度得1.2分，无制度无记录不得分规范院内院内投诉管理2有制度、有专门机构、有反馈得满分；三项满足2项得1.6分；三项满足1项得1.215/15 投诉管理（2分）情况（2分）分；三项均不满足不得分15/15