中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究

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目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯t1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·5jE文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯——⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·61．资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·62．结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·103．讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·224．结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·27创新点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··28问题与展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯-·32综述一中医推拿手法治疗颈型颈椎病的临床研究进展⋯⋯⋯⋯⋯一33综述二刮痧疗法的研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”37个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·44 1—=J．．一●t一：。fX二-● 中医推拿手法配台经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究作者姓名：郑约保中文摘要一、目的通过临床随机对照试验评价中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的有效性、安全性和患者依从性。二、方法将60例颈型颈椎病患者纳入研究，随机分为治疗组和对照组，每组30人。治疗组予以中医推拿手法配合经络刮痧治疗，对照组予以单纯中医推拿手法治疗，疗程10天。观察两组治疗前后主要症状体征积分、颈椎活动度、颈肌等长收缩功能、生活、工作学习、心理社会适应能力、远期复发等情况，进行疗效评价，同时对两种治疗方案的安全性和患者的依从性进行评估。三、结果l两组患者主要症状体征积分比较：治疗前两组思者单个症状体征积分(局部疼痛、疼痛位置、压痛程度、压痛点数量和肌痉挛)和总积分比较差异均无统计学意义(B005)；两组患者治疗后单个症状体征积分(局部疼痛、疼痛位置、压痛程度、压痛点数量和肌痉挛)和总积分均较治疗前明显降低(尺0．01)；治疗后与对照组比较，治疗组单个症状体征积分降低(尺0．05)，总积分明显降低(只0．01)。2．两组患者颈椎活动度比较：抬疗前两组患者前届、后伸、左旋、右旋、左侧屈和右侧屈的活动度比较差异均无统计学意义(厅O．05)；治疗后两组患者前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈和右侧屈的活动度均较治疗前显著增加(尺0．01)；治疗后与对照组比较．治疗组前届和左侧届活动度增加(尺o．05)，后伸和右侧屈的活动度显著增加(尺001)，而左旋和右旋活动度两组问比较差异无统计学差异(乃0．05)。3两组患者颈肌等长收缩功能比较：治疗前两组患者前屈，后伸、左侧屈和右侧屈等长肌力比较差异均无统计学意义(序0．05)：治疗后两组患者前屈、后伸、左侧屈和右侧届等长肌力治疗后均较治疗前明显增强(只0．01)，但治疗组增强更趋明显(尺0．05)。4两组患者生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评分比较：治疗前两组患者生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评分比较差异无统计学意义(厅005)：治疗后两组患者生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评分均较治疗前明显增加(R0．01)，但治疗组增加更趋明显(只0．05)。5．两组患者近期综合疗效比较：治疗维痊愈6倒，有效23例．无效1例，治愈率2000％，有效率96．67％；对照组痊愈l例，有效24例．无效5例，治愈率333％，有效率83．33％。治疗组治愈率和总有效率均优于对照组，但两组比较差异未见统计学意义(序O05)，有待继续扩大样本量进行观察。 福建中医药大学硬士学位论文6．两组患者远期疗效比较：根据l疗程结束后2个月的睫访记录发现，治疗组4例复发，对照组12例复发，两组比较差异有统计学意义(尺005)。7两组患者不良事件发生率比较：两组患者在治疗过程中均无神经血管损伤、骨折、脱位、眩晕，皮肤损伤、过敏等不良事件发生。8两组患者依从性评价：治疗组入选32倒，其中1例患者中断治疗，未完成实验；对照组入选32例，均完成实验。根据是否完成实验，对两种治疗方案的依从性进行分析。根据Fisher精确检验结果，两组差异未见统计学意义(DO．05)。四、结论中医推拿手法配合经络刮痧可显著缓解颈型颈椎病的疼痛、肌痉挛的症状、体征，改善颈部功能，增强肌力，减少复发，具有良好的远近期疗效。此外．本疗法尚可提高患者生活质量，具有安全可靠，操作简便，患者依从性高等特点，值得临床进一步推广应用。关键词：中医推拿手法；经络刮痧；颈型颈椎病；颈椎多功能单元 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究ClinicalResearchonTCMManipulationandMeridianScrapingiⅡTreatingCervicalSpoildyloficAutor：ZhengYueBaoAbstractObjectiveToevaluatetheclinicalefficacy、safetyandadherenceofTCMmanipulationandmeridianscrapingintreatingcervicalspondylotic．Mcdthod60casesofthecervicalspondylosiswiththenecktypewere印。p_edrandomlyintothetreatmentgroupandthecontrolgroup，treatedwithTCMmanipulationandmeridiansa_apingandTCMmanipulationsingle．TheclinicalefficacywasevaluatedoNthesymptoms、signs、cervicalactivedegree、themaximummusclestrengthofisometriccontraction、life-work-psychologiculscoresandlong-termreqⅢT％∞Meanwhile，thesafetyandadherenceWCTOassessedResul乜1Bethretreatment，therewasnosi目mflcantdifferenceinsinglesyndmmeandsignscore(includinglocalpain、locationofpaln、tendem髂sdegress、tendernesspointnumberandmusclespasm)andtotalsyndromeandsignscores(P>005)．Aftertreatment，singleandtotalsyn&omeandsignSCOreswentdowninbothgroups(P<001)，buttheloweringinthecontrolgroupwerelesser(P005)3Cervicalspineatnmxlmumisometricmusclestrength，thetwogroupsbeforetreatmentcomparedwiththeirrespectivesignificantefficacy(P<001)．After打eatment，flexion、extension、leftandrightflexorisometric，thetreatmentgroupshowedmoreebviouseffect(P<005)4Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinlife-work-psychologicalscores(．P>005)Alterlreatment，thelife-work·psychologicalscoresimprovedsignificantlyintwogroups伊O05)betweentwogroup．6Duringthep耐0doftwo-monthfoIlow-up，12and4patientsrelapsedinthecon昀lgroupandthetreatmentgrouprespectively,statisticaldifferencewasfoundbetweenthem(P<005)7Bonefraeture、luxation、apupsychiaandotheradverseeffectsdidnotO()cthTinthetreatmentgroupandthecontmlgroup8TheIxealmentgroupwas32cases．ofⅥ柱chlpatientdiscontinuedtheⅡ铂血盯止whereasthecontrolgroupperformedthetre．a打IlcntwholelyTheewasDostatisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroupsaboutthetompli蛆∞ofpatients(P>O05)ConclusionTCMmanipulationandmeridianscrapingcanalleviateneckpain，strengthmuscleforce，enhancecervicalfunction．reducelong-termmcun∞ccandimprovequalityoflifeThelxeahnentschemehastheadvantagesofsafety、convenientoperationandhi曲patientcomplianceandshollldbegeneralizedintheclinicKeyWord：TCMmanipulation；Meridianscraplng；CervicalspondyloticMulti-cervialunit 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究随着现代社会经济、文化、信息技术的高速发展，人们的工作和生活方式正发生着巨大改变。长时间屈颈等机会的增加．使颈椎病的发病率呈上升趋势，井逐年趋向低龄化，其中颈型颈椎病(CervicalSpondylopathy，CS)是以颈部症状为主伴有头枕肩背不适的一组临床综合征。颈型颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态，因其症状体征轻微，有时呈一过性，易被忽视，它是治疗其他类型颈椎病的关键时期，为临床和科研医务工作者所普遍关注。目前国内外尚无治疗颈型颈椎病的特效疗法，因此，加强对颈型颈椎病的研究，探求“效、便、廉”的治疗方案具有重要的理论意义和现实意义。中医学中无“颈型颈椎病”的病名，但其症状的论述散见于“痹证”、“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”等疾病中“1。本病病因病机复杂，以肝肾亏虚为本，风寒湿邪为标。1。现代医学认为本病多由于慢性劳损致颈椎退变∞1，血流动力学改变时3，生物力学“州”和生物化学失衡“+”1，以肌性症状和颈椎曲度改变为主。中医推拿手法是祖国医学的重要组成部分，可纠正“筋出槽，骨错缝”，具有舒筋活络、松解粘连、活血化瘀、行气止痛的疗效，是治疗颈型颈椎病的基本方法。经络刮痧疗法属于中医传统疗法，能达到疏经活络、调气行血止痛、松解粘连、改善局部血液循环、促进细胞代谢、增强机体免疫力等功效Ⅲ。颈型颈椎病病程较长．可持续数月甚至数年，时常反复发作导致病情加重，目前关于中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的报道甚少，二者结合是否可发挥协同盼最佳临床疗效，并通过各项指标反映值得进一步深入探讨研究。颈椎多功能单元(Multi—cervialUnit，虻U)系统是由美国BTE公司最新开发，是目前国际唯一专门用于颈椎功能检测和训练的电子仪器。本课题运用中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病，应用MCU从肌肉功能、颈椎活动度等方面的量化改变深入探讨其取效机理所在-同时观察远期疗效、患者的依从性以及不电反应，为优化颈型颈椎病治疗方案提供实验依据，指导临床合理治疗。 福建中医药大学硕士学位论文正文l资料与方法i．1一般资料研究对象为2010年i月一2011年6月问在福建中医药大学附属第二人民医院推拿科，屏山分院康复治疗一部和二部就诊的颈型颈椎病患者，共60例被纳入和随访，治疗组和对照组各30例。其中治疗组男性10例(33．33％)，女性20例(66．67％)，男女比例为1：2，年龄最小者为20岁，最大者为59岁，平均年龄为42．13+-1006岁，其中病程最短者为1周，病程屉长者为16个月。对照组男性12例(40．00％)，女性18例(60．00％)，男女比例为l：15，年龄最小者为22岁，晟大者为58岁，平均年龄为43．30+_927岁。其中病程最短者为9天，病程最长者为17个月。12颈型颈椎病诊断标准参照2008年在上海举行的第三届全国颈椎病专题会议制定的颈型颈椎病诊断标准Dn①主诉枕、额、耳廓等下头部，颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛；②x线片上颈椎显示曲度改变及椎间关节不稳等表现：@侧位X线片或MR片显示椎节不稳或梯形变。I3病例纳入和排除标准13．I纳入标准符合以上颈型颈椎病诊断标准，并签署知情同意书的患者。i．32排除标准①有颈部其他疾患如落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症及其它非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛；②颈椎有骨折、脱位、急性颈椎问盘突出，结核、肿瘤、畸形、感染等；@合并有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病，孕、产妇、精神病患者：④不符合纳入标准，未按规定进行治疗或检查，或资料不全者：@试验前2周内接受推拿、刮痧、药物、理疗等相关治疗手段者。·l_4剔除、脱落和中止试验标准一1．4．1剔除标准①纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施；②未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效。142脱落标准①未完成试验而中途退出或不愿继续接受试验者：②试验期问发生不良反应或意外事件或病情不断恶化，不宜继续接受试验者。lt4．3中止标准①出现严重不良事件或不良反应，需中止试验者；②试验中出现重大问题，无法判定疗效者。 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究1．5临床试验方法1．5．1随机对照、分组方法入选患者按入院顺序输入并采用PEMS3．1版统计软件包生成随机数字表，输出随机分组和随机号，装入不透光的牛皮信封各用。入选病例随机分成两组(各30倒)：推拿手法配台经络刮痧组(治疗组)和单纯推拿组(对照组)。本研究将进行两组治疗自身对照以及组问对照。1．5．2治疗方案1．5．2．1治疗组1．5．2．1．1中医推拿手法参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《推拿学》中关于颈型颈椎病的手法治疗方案制定曙21。患者取坐位，医者立于其后：①松解手法：应用掌揉、指揉及滚法松解颈、肩、背部的肌肉，同时轻巧地小幅度被动运动患者的头颈部；@颈椎调整手法：医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下领部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转：③整理手法：采用拿法刺激两侧的风池、肩井、颈及脾夹脊穴、阿是穴，然后顺势用指、掌从肩井向两侧分推。l_52l2经络刮痧患者取俯卧位，暴露头颈肩部。采用水牛角制成的长方形刮痧板，以中国中医研究院研制的刮痧油作为介质．刮拭足太阳膀胱经天柱一膈俞。操作时先在所刮部位涂少许刮痧油，然后用刮痧板与皮肤成45。角，颈部由上向下，肩部由内向外，用力均匀，刮拭力量以患者可耐受为宜，先轻后重，缓缓而行，当皮肤出现紫红色痧点时即可。刮痧结束后嘱患者饮一杯热开水以促进毒素排出。推拿手法每天1次，刮痧每3天1次，二者需同天进行时则先推拿后刮痧，IO天为1个疗程。1．522对照组单纯中医推拿手法治疗每天1次，10天为1个疗程。153观察指标1．5．3l一般项目：性别、年龄、职业、病程。1．532疗效评价指标1．5．3．2．1颈型颈椎病的主要症状、体征积分治疗组和对照组两组患者进行治疗前后颈型颈椎病主要症状体征评分。颈型颈椎病的主要症状、体征分级量化积分参照颈椎病临床评价量表项目和评分标准01以及中药掰药治疗颈椎病的临床研究指导原则o”拟定。具体见表l 福建中医药大学硕士学位论文i5．3．2．2颈椎多功能测试训练系统(MCU)检测治疗组和对照组两组患者分别于治疗前后应用删检测颈椎活动度和颈肌等长收缩功能：①颈椎活动度：颈椎屈伸、侧屈和旋转活动度；②颈肌等长收缩功能评价：颈椎屈伸、侧屈最大肌力。15．3．23生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评价两组患者进行治疗前后生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评价．具体标准根据张鸣生等。1发表于《中华物理医学与康复杂志》的《颈椎病临床评价量表的信度与效度研究》中附表制定，见表2。 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究生活能力I作学日能力心g、杜会适应能力日常生插蘸自理日常生话需要人袖，郴井能自理日常生镕大部分蕾要^帮助日常生括完全依耦剐^坚持I作、学日能芈天I作、学目几乎不能I作、学习不能I作，学目没有情绪低落或窖5斑动，烦躁．难于与^相n蚂有经常存在持续存在1．5．3．3近期综合疗效评定治疗1疗程结束后治疗组和对照组两组患者参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》“1进行综合疗效评价：①痊愈：临床症状全部消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动；②有效：临床症状部分消失或明显改善，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；@无效：临床症状无改善甚至反而加重。15．34远期疗效观察通过门诊和电话对入选患者进行跟踪随访2个月，了解治疗后复发情况。所有纳入和随访的60例患者在治疗l疗程结束后2个月内均未进行任何的相关治疗和康复训练直至复发为止。1．5．3．5安全性观察对两组治疗过程中可能出现的不良反应如神经血管损伤、骨折、脱位、眩晕，皮肤损伤、过敏等进行如实详细记录，并对其原因进行分析。153．6患者依从性观察采用询问法或以问卷形式了解、记录两组受试者中完成或未完成本实验内容者、病情持续加重或出现严重并发症者、中途退出或失访者的原因等情况，对两种实验方案的依从性进行分析。l6统计学分析采用SPSSl60统计软件包进行分析．对各组数据进行正态性检验和方差齐性检验，描述性统计分析。符合正态分布的计量资科以i±s表示，两组间均数比较用}检验、配对t检验l不符合正态分布的计量资料以中位数(M)和25％一75％四分位数区间9 福建中医药大学硖士学位论文(Ouartiles)表示，采用秩和检验、配对秩和检验。计数赍料以频数(百分数)表示，采用∥检验或Fisher精确检验。所有的统计检验均采用双侧检验，只o．05被认为差异有统计学意义。2．结果2l临床研究完成情况本研究治疗组入组32例，脱落l例(中断治疗)。剔除l例(合并使用拔罐、牵引)，完成30例：对照组入组32例，剔除2例(1傍合并针刺，另外l例合并服用消炎止痛药物)。完成30例。两组共完成60例。22两组患者一般临床资料比较治疗组和对照组两组患者在年龄、年龄分组、性别、职业及病程方面差异均无统计学意义(D0．05)，见表3，具有可比性。表3两组患者一鼍蠡床资辩比睦23两组患者主要症状体征积分比较两组患者主要症状体征积分比较：治疗前两组患者单个症状体征积分(局部疼痛、疼痛位置、压痛程度、压痛点数量和肌痉挛)和总积分比较差异均无统计学意义 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究(丹005)：两组患者治疗后单个症状体征积分(局部疼痛、疼痛位置、压痛程度、压痛点数量和肌痉挛)和总积分均较治疗前明显降低(尺0．01)：治疗后与对照组比较，治疗组单个症状体征积分降低(尺005)，总积分明显降低(尺001)。见表4和图l6。表4两组患者治疗前后主要症状、体征识*№鞍(单位分＆：々目■日蛐。R0∞’HoOl；*口*目E#：‘R0Ol闰1■组局部疼痛鞔*№轻＆-{目mnM#：‘／<005：亍白口nE＆#：‘^o01 福建中医药大学硕士学位论文图2两目痒痛位I积#比较＆；5#Ⅲ日＆#：’Ho05，镕口*月№#‘^0OI目3WmⅡ痛g鹰积H№鞍g目mⅢ№#-+Ho05t镕n*EE#+‘RooI 目4月蛆Ⅱ藕点数量n*№较＆：；目mmE#：‘no∞：*#n目＆#-‘Ho田5两组肌痉挛积分比较it=目"■m＆#：‘Ht)05l*口*目＆#‘RooI ————————————————塑壁坚堑查兰堡主兰堡丝塞Ⅲ6■Ⅲ＆#体《总积分比较＆：；q*目M#：’川l镕口n目H地：‘H0(1124两组患者颈椎活动度比较治疗前，两组患者前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈和右侧屈的活动度比较差异均无统计学意义(厅O．05)。与治疗前比较，治疗后两组患者前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈和右侧屈的活动度均显著增加(尺0．01)。两组治疗后比较．治疗组前届和左侧屈活动度较对照组增加(只005)，后伸和右侧屈的活动度显著增加(只O．01)，而左旋和右旋活动度两组问比较差异无统计学差异(厅005)见表5和图7-12。 ——±墨苎皇量鲨里宣丝堑型墅堕生塑型塑苎堕塑堕堕翌塞寰5两蛆患者治疗前后颈椎活动座比较‘单位：度)项目镕疗目目月蛆n=30n-30左旋治疗前66．79-+9．246694±10OI镕疗后7l-85±935‘6983±858‘右旋治疗前7284±9907203：十10t7镕”目7678±1078‘7587±g65·前月治疗前54．54+8．665469_l"1031镕疗目6646：}556*‘6280：+648‘后伸治疗前5390±7175320±648治疗后5983±510¨5632_+505‘左翻月治疗前4016±70l4L42_}-735镕#口4758：E527“4450_+582‘右翱日沿"前373l±7853718±8lfi治#目4529±54l“4109+629‘＆驯Am№#；+R005，’R00Im口n目M#：·H00I目7目维￡旋％自度E较 福建中医药人学硕士学位论文目8两Ⅲ右旋*自度＆较口g■组前E活动度№较#：目"mm％#，‘R005：镕口■月＆#：‘R001 WlO两蛆后伸活动度比较＆：自Hmn№#：+Rnol*"#自E#‘^ooI围{1两蛆左侧E活动度比较＆；NH目＆#‘P：O％镕口*6E#‘Roo ■舞胃■_■量叫_-_L———J———-_-—■■■■■■■■，●■■●■=●=，■o⋯ 目12日组#■n活动度比较＆：；Wmm№#：+Ro口l镕"*月№#；‘RoOl2．5两组患者颈肌等长收缩功能比较治疗组和对照组两组患者治疗前前屈、后伸、左侧屈和右侧屈等长肌力比较差异均无统计学意义(厅005)。两组治疗前后比较：两组患者前屈、后伸、左侧屈和右侧屈等长肌力治疗后均较治疗前明显增强(只O．01)，但治疗组增强更趋明显(KO05)，见表6和图13一16。寰6两组患者治疗前后颈惟锋长肌^№较(单位：磅)项目治疗m对月纽n230n=30前E№疗前559±1．81550±204游疗后943±I63“854±l78·后伸治疗前1090±374Il02--+369治疗后1660±357“1471±306‘左翻目№疗前597±289602±275治疗目983±305“833±260·#错E镕疗前639±236656±258镕#E1012±193“886±249·＆{Hmm№#‘Hn05*口*目k#·Ro01 田13两m前月等长肌^比较＆：SH■日E#：。H0O；，*"*EE#·H0＆；々HRmE#。川^镕口目目№#z‘R0ol 福建中医药人学硕士学位论文目，5月组&埘屈等长肌∞}匕#＆SHm目№#：+Hoo_】：镕脯目啪‘H00j圈16■组右侧目等长肌力比较＆#”月n＆#+Rn05№en目№#：‘Rn0126两组患者生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评分比较两组患者治疗前生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评分比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组治疗前后比较：两组患者生活、工作学习能力及心理、社会适应能力评分治疗后均较治疗前明显增加(尺0．01)，但治疗组增加更趋明显(／K005)，见表7和图17。20 ——!堕苎苎王鲨堡鱼丝垫型塑!芝璺型塑苎堕!堕堕堕塞囊7两蛆患者治疗前后生活、工作学习能力艇心理、杜会适应能打砰分比坟(单位：分)儒。镕疗m对Mmn=30g般*镕疗前6∞(5O卜725)6oo(5O卜725)湖f目850(800呻00)“800(700—900)‘＆{目^m燃‘Rn05．镕口*目比较‘^o01目l7■组±镕、工作学目能力&o理，社会适应能力评*№较＆；目■目}￡#-‘Ho∞镕口■目E#‘⋯I27两组患者近期综合疗效比较治疗组痊愈6例-有效23例，无效l例．治愈率20．Oo％，有效率96．67％：对照组痊愈1例，有效24例，无效5例，治愈率333％，有效率8333％。治疗组治愈率和总有效率均优于对照组，但两组比较差异未见统计学意义(P>O．05)，有特继续扩大样本量进行观察，见表8。$8*组患者近Ⅻ镕台口敢＆较n(I2B两组患者远期疗效比较根据疗程结束后2个月的随访记录发现，治疗组4例复发，对照组12例复发，两组比较差异有统计学意义(尺O05)，见表9。 福建中医药大学硕士学位论文29两组患者不良事件发生率比较治疗组和对照组两组患者在治疗过程中均无神经血管损伤、骨折、脱位、眩晕，皮肤损伤、过敏等不良事件发生。210两组患者依从性评价治疗组入选32例，其中1例患者中断治疗，未完成实验；对照组入选32例，均完成实验。根据是否完成实验，对两种治疗方案的依从性进行分析。根据Fisher精确检验结果，两组差异未见统计学意义(乃005)，见表10。表10M种治疗方案*M性＆较3讨论3．1颈型颈椎病的定义颈型颈椎病又称为局部型颈椎病，即症状和体征局限于颈部，是颈椎病中最常见的一种类型，其发病率约占颈椎病的4096。发病者多见于青壮年，多由于长期低头工作，睡觉时枕头高低失当，过度的颈椎强迫体位，或者外伤、寒冷刺激后都容易引起颈肩部肌肉紧张痉挛。颈椎转动超过自身的可动限度“1。其主要表现为颈部不适，酸、麻、胀、痛，活动受限，以颈部前屈后伸受限为主，活动时疼痛加剧，休息可以缓解，严重影响正常的生活和工作。部分患者有头痛、头昏及肩背部酸痛，很少有神经根刺激症状。查体颈部生理前凸变小或消失，甚至后凸呈反张状态，颈椎棘突、椎旁肌或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛．冈上肌、冈下肌也可有压痛，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验均为阴性，无皮肤感觉、肌力及睫反射异常”3。颈牲x片常有异常表现，最常见颈椎生理曲度变直，也有顺列不良、成角或者梯形变、小关节突增生、移位，椎间隙变窄等。颈型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，时常反复发作导致病情加重，它是颈椎病的初始阶段与基础状态，是治疗其他类型颈椎病的关键时期，为临床和科研医务工作者所普遍关注。32颈型颈椎病的病因病机3．21祖国医学的认识中医学中无。颈型颈椎病”的病名，但其症状的论述散见于“痹证”、“项强”、“颈筋急”、“颈肩痛”等疾病中“1，中医学认为颈椎病早期为风寒湿邪入袭人体，由表入里，久留不去，流注经络、血脉、关节，导致“荣血泣，卫气去”的病理变化，临床以气滞 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究血瘀的表现为主。本病病因病机复杂，总结历代医籍文献，发现颈椎病病因病机与风寒湿邪。制、阴阳气血⋯蜊、脏腑虚实㈨、慢性劳损及外伤川7关系密切。日前中医学理论比较一致性认为以肝肾亏虚为本，风寒湿邪为标“1。首先，风为百病之长，寒性收引、凝滞，湿性重着。风寒湿三邢杂至客于颈项经脉筋肉，使气血瘀滞痹闭，运行不畅，经络阻滞而发生颈肌疼痛，痉挛强直，关节活动不利．此种情况多在睡眠时颈肩外露，遭受风寒湿邪侵袭而发病：其次，由于颈部筋肉急性损伤或慢性劳损，而使颈筋损伤撕裂，血不循经，溢于脉外，瘀阻不行，气机受阻，不通则痛，而发为本病；再者，年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失健，筋弛骨萎，以致气血运行不畅，经脉闭阻不通，或肾气不足，卫阳不同，或疲劳过度，风寒湿邪乘虚而入，从而导致气血不通，循经不畅，筋内僵凝疼痛而发病嗍。3．22现代医学的认识颈椎的基本生物力学功能是：载荷的传递；三维空间的生理活动；保护颈脊髓。脊柱颈段由7个颈椎及其间的连接组织构成，呈生理性前凸，生理曲度适应了力学传导t增加了脊柱的稳定和平衡，括动时的灵活性，增加了脊柱吸收震荡的能力。颈椎稳定性由两方面来维持：第一方面即内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带为静力平衡，第二方面为外源性稳定。由颈部肌肉调节和控制，这是颈椎运动的原始动力，此为动力平衡，动力平衡和静力平衡处于动态平衡中。现代医学认为颈型颈椎病多由于慢性劳损致颈椎退变“‘’，血流动力学改变呻3，生物力学“⋯”和生物化学失衡“+“。长期低头工作易使颈肌疲劳，屈颈状态下颈椎间盘所承受的压力及对颈背部肌纤维组织的张应力较自然仰伸位高，引起颈肌慢性劳损，久之颈肌肌力减弱，颈椎生理屈度磺小或消失，致使颈椎的动静力平衡失调。颈椎是脊柱中体积最小、灵活性最大、活动频率最高的节段。由于不断承受各种负荷、劳损，甚至意外损伤，人体在20—25岁颈椎开始逐渐出现退行性变，尤其是颈部椎间盘，不仅退变过程开始较早，而且是诱发或促进颈椎其他部位组织退行性变的重要因素。在颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低。继发引起椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎节的失稳引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛．部分偏移的椎间盘组织直接刺激、压迫分布于后纵韧带及两侧根柚姓的窦椎神经末梢㈣，以致神经根充血水肿，微小血管循环障碍，主要表现为颈部疼痛、僵直、酸、胀及不适感，颈椎关节功能受限，活动时疼痛加剧，休息可以缓解。严重影响正常的生活和工作。颈椎病患者的症状与血液流变学的改善情况呈平行相关性，提示在颈椎椎间盘退变、椎间失稳和骨赘增生的病理改变基础上，局部血液瘀滞、血液高粘滞状态是颈椎病发病机制中不容忽略的重要因素。此外，颈椎病的发病与自由基代谢紊乱有关，而清除自由基．提高超氧化物歧化酵(Superoxi4eDis叫Zase，SOD)活力可能是治疗颈椎病的机制之一”1。3．3中医推拿手法治疗颈型颈椎病的作用机理中医推拿是通过手法作用于人体的经络、穴位、特定部位，以调节机体生理、病理状况，来达到治病的目的。各种手法从表面上看是一种机械力的刺激，医生可根据具体病情，运用各种手法技巧操作，一方面直接在人体起局部治疗作用，另一方面还可转换 塑堡主堕垫查兰堡主兰堡望苎成各种不同的能量和信息，通过神经、体液等系统，对人体的神经、消化、泌尿、循环、免疫、内分泌、运动等系统及镇痛机制都有一定的影响，从而治疗不同系统的痰患删。中医推拿手法是治疗颈型颈椎病的基本方法．其作用机制如下。首先，手法直接作用于体表的经络腧穴，可激发经气，具有舒筋活络、松解粘连的作用。通过轻柔的点、按、揉、滚、拿等手法治疗可缓解颈肌、韧带的劳损，松解因损伤引起的局部粘连，促进肌纤维的收缩和伸展活动，增强肌肉的张力和耐受力，重建颈肌对颈椎的支持和保护。其次：手法在机体表面产生热效应，具有行气活血，化瘀止痛之功，促进局部气血运行，改善微循环·增加局部血流量，恢复生物化学平衡，促进炎症物质的吸收，消除疼痛。最后，中医认为。急性损伤和慢性劳损均可引起颈椎的筋出槽、骨错缝。这种筋出槽、骨错缝相当于现代医学所指的椎体失稳，小关节紊乱或半脱位的范畴。筋出槽、骨错缝是颈椎病的病因病理环节之一，也是旆行手法治疗的解剖学、生理学和生物力学基础。手法具有理顺筋络，整复错位之功．有利于颈椎正常弧度的恢复。风池、肩井、夹脊穴及阿是穴是治疗颈椎病最常用的穴位。风池最早见于‘灵枢·热病》篇，属足少阳胆经穴，为风邪流注之处，是搜风之要穴。该穴为手足少阳经、用维、阳跷脉之会穴。《难经·二十八难》日：“阳跷脉，起于跟中⋯⋯入风池。”‘奇经八脉考》日：“阳维脉，起于诸阳之会⋯⋯上循耳后。”《灵枢·经脉》日：“胆足少阳之脉，起于目锐毗⋯⋯下耳后。”以上诸脉所言至耳后，均与风池穴有交会之关系。而足少阳经“主骨所生病”，风池穴位于颈项部，有疏利颈部关节的作用，故《针灸大成》日：“风池能治颈项如拔，痛不得顾。”《针灸甲乙经》也有：“颈项不得顾⋯⋯风池主之”的记载。刺激后，可以解除局部肌肉、韧带的痉挛状态，改善局部血运。据解剖来讲，风池穴位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之l百)的凹陷中，深层为头夹脊，浅层有就小神经分布，深层有枕大神经和枕动脉分布。肩井穴位于大椎与肩峰连线中点，肩部最高处，为足少阳经腧穴．系手少阳、足少阳、足阳明与阳维脉之会，具有理气升阳，疏通经络之功，治疗头项强痛，肩背痛．手臂不举，故《通率指要赋》记载“眉井除两臂难任”。《针灸大成》指出：肩井能主治“头项痛，五劳七伤，臂痛，两手不得向头”。由于是阳维脉的交会穴，《奇经八脉考》也记载“阳维主一身之表”，对因阳维脉不能调和而引起的阳经不能维系所致的疾病，同样有满意的治疗效果。另外。在解剖上，肩井穴也处于特殊的位置，其下有斜方肌、肩胛提肌、冈上肌，浅层分布有锁骨上神经及颈动静脉的分支，深层有肩胛背神经和颈横动静脉的分支。夹脊穴为经外奇穴，可内通督脉，外连膀胱经。《灵枢·经脉》篇日：“督脉之别，名日长强，挟膂《甲乙经》作“挟脊4)上项，散头上，当下肩胛左右，射走太阳，入贯膂。”督脉之剐与足太阳膀胱经皆挟脊而行，前者由督脉发出，与足太阳膀胱经形成联系。即“￡啶太阳”。因此，可以说督脉与足太阳膀胱经第一侧线之间正是夹脊穴所在的部位(包括颈项部节段)。由此可见，夹脊穴与督脉和足太阳膀胧经之间的密切关系。据解剖来讲，夹脊穴浅层有胸或腰神经后支的皮支分布，深层有胸或腰神经后支和肋间后动脉、腰动脉分布。刺激夹脊穴可调整局部经脒气血，缓解病变局部的肌肉紧张状态，改善病变部位的血{莅循环，收到通畅气血，通利关节．消瘀散结，有标本兼治的功效。阿是穴，又名不定穴、天应穴、 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究压痛点，是局部病痛的反应点，是经络气血在疾病状态下临时聚留之处。阿是穴的含义是由《内经》发展而来，但“阿是”这一名称首见于唐代孙思邈的‘千金耍方，：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验，故日阿是穴也。”中医认为，阿是穴通过经络系统与脏腑组织相联系，而经络系统在生理上具有沟通上下内外，运行气血，濡养周身的作用，病理上又是将病邪由表入里的传注途径。所以，阿是穴即是治病的最佳刺激点，同时也是疾病反殃点。颈型颈椎病病位主要是骨筋，主要表现为局部的疼痛和压痛，‘灵枢·终始》有“在筋守筋，在骨守骨'刺激阿是穴直达病所，疏通局部经络，促进气血运行，从而达到“通则不痛”的效果。3．4经络刮痧治疗颈型颈椎病的作用机理经络刮痧疗法是以中医理论为指导，用特殊的刮具(现在多采用锋刃的水牛角)，蘸植物油、清水、酒、活血剂等反复刮动、摩擦人体皮肤的特定经络穴位，通过良性刺激，充分发挥营卫之气，通过驱风散寒，清热除湿、活血化瘀，消肿止痛、疏通经络、调和脏腑来达到扶正祛邪，防病治病作用的一种疗法。它是民间疗法的精华，也是中医自然物理疗法中重要组成部分。由于其具有“简、便、廉、验”的特点，在防病治病，保健强身中发挥越来越大的作用。较早记载这一疗法的，是元代医家危亦林于公元1337年撰写的《世医得效方》。经络刮痧旌术的部位主要是在十二皮部。‘素问·皮部论》记载；“凡十二经络脉者，皮之部也”。皮部是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区，也是络脉之气散布的所在。所以，经络刮痧所刺激的正是广泛散布在全身皮肤的细小络脉e经络刮痧的工具是牛角板，它类似于《灵枢·九针论》的“镑针”，其操作手法必须遵循不破皮肤的原则。这种不破皮肤的刮痧方法，正是《灵枢·官针》中所介绍的“半刺”法，“无针伤肉，如拔毛状，以取皮气”。可出，经络刮痧不论是施术部位，使用刮具，还是操作方法，都符合《内经》关于浅刺络脉的理论和方法。《灵枢·经脉》说：“诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之，以泻其邪，而出其血。”因此各种刺络方法主要是一种泻出邪气的方法。而且是“泻邪”伴随着“出血”的。我们把这种现象理解为“出血”是“泻邪”的手段。经络刮痧也不例外，只是将出血变成排出血性的痧疹，并以出痧为泻邪的手段，从皮肤络脉引导病邪排出体外。《素问·皮部论》记载：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也”，认为皮部与络脉、经脉、脏腑疾病等之间有着由浅入深的传变关系。经络刮痧疗法可能通过刮痧出痧过程形成一种新的刺激因素，通过经络、络脉传导至有关经脉，乃至有关脏腑，来调节气血运行，疏通经络，从而改脏腑功能，使阴阳趋于平衡。足太阳膀胱经是十二正经之一。是阳中之阳、阳中之首，它参与十四经脉的循环往复，气血能源的保障供给，在经络学中具有了举足轻重的作用。《灵枢·经脉》载“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额。其支者。从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。”足太阳经上受手太阳经之交，下传足少明经，属膀胱而络肾。与足阳明经在鼻根、目内眦处交会，在头部入络 福建中医药大学硬士学位论文脑，在耳上方和髀枢部与足少阳经交会。其经别入肛中，贯膈，络心。其经筋在面部结于鼻，在口结于舌本。张介宾在‘类经》中注云：“太阳为六经之长”。所谓“六经”，即张仲景在‘素问·热论》篇六经分证基础上，进一步总结、归纳、发挥而成的《伤寒论》中的太阳、阳明、少阳、太弱、厥阴、少阴六者。六经之中，太阳居首，足太阳经之脉气与督脉相联，主一身之大表，统一身之营卫，司一身之气化，营卫调和，气化正常，则卫外功能固密，明阳气血调和，从而起到抗御外邪、保卫机体、调节平衡、适应自然的作用。足太阳经又统帅一身之气街。(灵枢·卫气》篇说：“脾气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。气在头者，止之于脑，气在胸者，止之膺与背腑；气在腹者，止之背腑与冲脉于脐左右之动脉：气在胫者，止之于气街(气冲)与承山，踝上以下”。气街为脏腑、经络之气聚集、通行的共同道路。颈项为头颅活动之枢帆，为颈型颈椎病的主要发病部位，是联系全身脏腑经络的枢纽。从经络学角度看．颈椎病与足太阳膀胱经关系密切，无论从生理还是病理表现看。足太阳膀胱经和颈椎的发病密不可分。足太阳经循行“别下项，循肩膊内”，病理则出现“项如拔，脊痛”的症状。正如《灵枢·本脏》中说：“经脉者，所以行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《灵枢·邪气脏腑病形》有日：“身半以上者，邪之中也。”“中于项则下太阳”。根据“经脉所过，主治所及”的理论，结合足太阳膀胱经的特点，所以我们选择膀胱经脉上背部作为治疗的部位，以期更好的发挥治疗作用。参考文献资料，亦有应用足太阳膀胱经治疗颈椎病的报道。张秀芬等删通过温热理疗床连续按摩、挤压足太阳膀胱经中的相应腧穴治疗颈型颈椎病(治疗组)，发现治疗组在改善颈部活动度、缓解枕下及椎周软组织压痛优于对照组(以场效应治疗仪配合无针针灸按摩仪治疗风府、风池、颈夹脊、天柱和肩井穴)。高萍等忡1将60例神经根型颈椎病患者随机分为2组，分别是膀胱经上背部注射玻璃酸铀配合颈愈汤组(30例)和单独颈愈汤组(30例)，对照观察治疗前后症状、体征等变化。结果：膀胱经上背部注射玻璃酸钠配合颈愈汤组总有效率为100．00％，优于单独使用颈愈汤组73．33％。现代医学研究表明经络刮痧疗法具有以下作用：①舒筋通络：在刮痧板的直接刺激下，可提高局部组织的痛闽，并通过调节肌肉的收缩和舒张使紧张或痉挛的肌肉得以舒展，从而消除疼痛；@活血化瘀：经络刮痧可以使局部血管扩张、血流及淋巴液增多，增强局部血液循环，使局部组织温度升高，从而加速体内废物、毒素排出。从而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用：③调整阴阳：“阴平阳秘，精神乃治”，中医十分强调机体阴阳关系的平衡。经络刮痧对人体功能具有双向调节的作用，可以改善和调整脏腑功能，使其恢复平衡。35结果分析在本研究中：治疗缀和对照组均采用了传统的中医推拿手法治疗，结果显示治疗前后比较，两组患者治疗后单个症状体征积分(局部疼痛、疼痛位置、压痛程度、压痛点数量和肌痉挛)、总症状体征积分、颈椎活动度(前屈、后伸、左旋、右旋、左倒屈和右侧屈)、颈肌等长收缩功能(前届、后伸、左侧屈和右侧屈)和生活、工作学习能力 中医推拿手j击配台经络刮旁治疗颈型颈椎病的临床研究及心理、社会适应能力评分均较治疗前明显改善(P走罐组>电针组。刘金霞““采用退热中药介质在背部刮痧及走罐治疗感冒发热，将160例门诊感冒发热的患者随机分成治疗组和对照组各80例．治疗组采用退热中药介质背部刮 中医推拿手法配台经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究痧及走罐治疗，对照组采用西医常规对症治疗，结果治疗组总有效率为97．矾．对照组为82．5％，且治疗组退热快，未发现对照组中部分患者的头晕、嗜睡、食欲欠佳等不良反应。41．2神经系统疾病胡桂兴等“”采用背俞穴刮痧治疗睡眠障碍。选用心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴双侧穴位，交替刮痧，发现出现轻度睡眠障碍的症状时，及时接受背俞穴刮痧治疗效果最好。陈潮“”采用神蜂精刮痧疗法治疗周围性面瘫42例，痊愈37例，疗效满意，提示刮痧有较强的兴奋神经、疏通郁滞、调和血脉的作用。李安““将80例中风后遗症患者随机分成治疗组40例，用刮痧合刺络拔罐治疗并配合针灸毫针刺和中药内服，对照组40倒用针灸毫针刺法配合中药内服治疗。结果治疗组总有效率95．o％，对照组总有效率75．雌，比较有统计学差异，提示在刮痧的基础上配合刺络拨罐和泻血为治疗中风后遗症的重要方法。4．13消化系统疾病池晓玲等“”观察综合疗法配合刮痧对45例急性病毒性肝炎患者的降酶作用，疗效满意。刮痧能快速排除体内舍有大量代谢产物的内毒素，提高机体的免疫功能。牙廷艺“”将250例慢性溃疡性结肠炎患者随机分为壮医刮痧排毒疗法组(壮医组)、口服陈李氏补脾益肠丸组(中医组)、牡医刮痧排毒疗法组合口服陈李氏补脾益肠丸组(壮中医组)，连续30天，观察治疗前后临床症状及肠镜检查变化情况。结果壮医组、中医组、壮中医组三组有效率分别为84．296、84．9％、97．5％，壮医刮痧捧毒疗法结合陈李氏补脾益肠丸治疗慢性溃疡性结肠炎效果显著。刘卫民等“”选择消化性溃疡患者随机分为两组，治疗组采用刮痧定穴埋线配合中医辨证治疗，与对照组采用泰胃美口服作对比分析。结果治疗组痊愈32例，好转14蜊，无效4例，总有效率92％；对照组痊愈31例，好转14倒，无效5例，总有效率9096。两组有效率比较无显著性差异。复发率治疗组第1年为22％(11／50)，第2年为12％(fi／50)．第3年为6％(3／50)：对照组第1年为88％(44／50)，第2年为56％(28／50)，第3年为24％(12／50)。两组比较有显著性差异。提示刮痧定穴埋线配合中医辨证治疗消化性溃疡具有较好远期疗效。41．4循环系统疾病熊咏萍等“”采用刮痧疗法治疗高血压病，显效11例，好转36例，无效3例，总有效率94％．提示刮拭头部能疏通气血．扩张局部皮肤毛细血管，使血压下降。41．5内分泌系统疾病朱红梅“”采用壮医刮痧疗法加小剂量甲状腺片治疗甲状腺机能减退症，结果治疗后，血清总T3、T4，游离T3、T4明显升高，而TSH贝IJ显著下降，总有效率90帏。4．1．6其他张小平⋯1采用针刺配合刮痧治疗98例偏头痛患者，结果痊愈71例，显效23例，无效6例，总有效率为95．9％。针刺配合刮痧治疗偏头痛疗效突出，易于操作，值得推广。李国秀。“运用清脂液刮痧治疗单纯性肥胖，在所有经治23病例中均有不同程度之食欲降低，饥饿感减弱，大便通畅，其中显效7例，有效11例，无效5例，总有效率为78．3％。徐晓美”3采取风府、哑门、足太阳膀胱经、大椎、合谷、内关等穴位顺序刮痧治疗3939 福建中医药大学硕士学位论文例中暑患者，结果总有效率为97．44％。42外科42．1皮肤科疾病李巧颖。3观察面部刮痧治疗黄褐斑的临床疗效，将76例患者分为治疗组40例和对照组36例，均用维生素C和维生素E口服，治疗组加用面部刮痧治疗。结果治疗组总有效率75．0％，对照组52．8％，治疗组疗效明显优于对照组。乔起敏等⋯1将70例带状疱疹患者随机分成对照组30例用常规治疗．治疗组40例在常规治疗的基础上配合刮痧，结果治疗组总有效率97．5％，平均止痛时间7．5天．对照组总有效率733％，平均止痛时间166天，比较有统计学差异。提示刮痧配合常规方法治疗带状疱疹控制疼痛快，有效率高。422骨伤科疾病马桂敏等。1发达县平衡刮痧疗法可明显改善椎动脉型颈椎病患者血流动力学。侯朋兴等嘲运用牵引、推拿配合刮痧治疗神经根型颈椎病患者100侧。疗程2l天，其中治愈59例，好转38例，无效3例，总有效率97％。徐珊宁等㈣将i00侧颈型颈椎病患者随机分为治疗组(60例)和对照组(40例)，治疗组采用先经络刮痧后走罐，对照组采用常规取穴普通针刺治疗。结果治疗组总有效率为90％．痊愈率为283％，对照组分别为725％和10％．两组间差异有显著性意义。任嫒嫒等㈣采用针刺取穴风池、肩井等，并刮痧结合TDP照射治疗肩胛提肌损伤86例，总有效率98．896，提示本方法能明显改善局部血液循环，恢复肌群间正常力学关系。达到捎炎止痛的目的。郭霞咖运用快速针刺颈臂穴配合刮痧治疗肩周炎急性期176例，经过1疗程，痊愈6875％，显效23．86％，有效7．39％，总有效率100％。王乐琴⋯’将100例背肌筋膜炎患者随机分为两组，治疗组50例采用刮痧、温针灸治疗，对照组采用单纯针刺治疗，结果显示治疗组在改善压痛、疼痛评分方面明显优于对照组。43妇科罗小光等””将80例符合乳腺增生病患者随机分为2组：治疗组(通络刮痧和中药)和对照组(乳癖消片)各40例。治疗3个月后，治疗组疗效、症状与体征和钼靶变化显著，与对照组比较均有显著疗效，两组均能有效降低血清中泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)水平，但治疗组下降幅度明显优于对照组；治疗组血清中孕酮(P)水平升高；上述结果提示通络刮痧和中药治疗乳腺增生病疗效可靠。自翠英Ⅻ运用针刺配合刮痧治疗经前期综合征250例，结果显效60o％，有效34．4％．无效56％，总有效率达94．4％。薛芳“”使用背部刮痧加耳穴贴压治疗更年期综合征168例，其中痊愈51例，占30．“，显效64例，占38．1％，好转42例，占25．096．无效11例，占65％，总有效率为935％。于辉“1采用具有益气养血、通络下乳作用的下乳汤内服，辅助按摩刮痧手法外治治疗产后缺乳45例，结果总有效率86．67％。4．4儿科邢跃萍等“1将49蜘小儿厌食症患儿随机分为2组，对照组24例给予儿康宁糖浆口服，治疗组25例在对照组基础上联合应用刮痧疗法，结果治疗组有效率为92％，对照组为54％，两组比较有显著性差异。陈亚杰等43评价推拿配合刮痧治疗小儿抽动一秽语综合征的临床疗效，采用自身对照的方法，对30例患儿进行治疗前后抽动量化积分比较。结果进行 中医推拿手法配合经络刮痧治疗颈型颈椎病的临床研究治疗前后观察，有效17例，无效3例．总有效率为90％。孙丽平等”1进行健儿清解液口服配合刮痧疗法防治小儿反复呼吸道感染的疗效及预后评价。他们将150{_1具有食积表现的反复呼吸道感染患儿随机分为两组，即观察组79例和对照组7l例，观察组应用健儿清解液口服配合刮痧治疗，对照组单纯口服健儿清解液治疗，发现健儿清解液可有效防治小儿反复呼吸道感染．配合刮痧疗法更有益于提高单项证候疗效。杨秀玲等嗍运用遗尿散口服配合刮痧治疗小儿遗尿，对照组内服遗尿散，疗程10天，结果对照组中，治愈30例，好转2例，未愈5例，总有效率8650％，治疗组中治愈32例，好转4倒，末愈1例，总有效率97．30％，优于对照组。姚会敏等⋯1采用刮痧治疗婴幼儿秋季腹泻45倒，并与常规对症治疗44例对照观察，结果治疗组总有效率95．6％，明显优于对照组72．7％。5结语刮痧疗法作为一种简便廉效的治疗方法，具有调血行气、活血化瘀、舒筋通络、驱邪排毒、健脾和胃、通经止痛、清热解毒、开窍醒神等作用，已广泛应用于内、外、妇、儿等科的多种病症及美容、保健。目前针对刮痧疗法作用机理的研究仍相对较少，需要进一步加强基础与临床试验研究，为刮痧疗法的推广应用提供更加充足的理论依据与临床数据。总之，刮痧作为一种兼具治疗和保健功效的自然疗法，将在治疗已病及防治未病方面做出更深远的贡献。参考文献[1]曾上劫经络刮痧前后白细胞变化分析[J]黑龙江中医药．2003，(1)：41—42[2]NielsenA．Knoblauch耵．DobosGJ，etalTheeffectofGuaShatreatment0{3themicrocirculationofsurfacetissue：apilotstudyinhealthysubjects[J]．Explore(Nn，2007．3(5)：450_466[3]刘荣花，马亚妮，王保平，等经络刮痧对耐力训练大鼠糖原含量及血清酶影响的实验研究[J]南京体育学院学报，2009，0(3)：3935[4]田宇瑛．王莹莹，罗明富，等谢痧对家兔皮肤血流灌注量及组织形态学影响的比较研究[J]中医外治杂志，2009，6(18)：8-9．[5]MusialF．MichalsenA．Dobos0Functiongalchronicpainsyndmmesandnaturopathictreatments：neurobiologicalfoundations[J]ForschKomplementmed．2008．15(2)：97一103．[6]童晨光，谷世拮，衣华强胸腔气街的形态学基础[J]针刺研究，2004，29(4)}270-273．[7]葛翠瑶刮痧对头面神经痛有奇效[J]中国针灸．2008，28，(6)：455[8]王珂，蒋燕，张秋菊刮痧前后大鼠胆红素、SOD、IL_I、IL_6、白细胞的变化[J]．北京中医药大学学报-2009，32(9)：618—620[9]李霞刮痧治疗感W90例临床观察及护理[J]全科护理，2009，7(7)：1831[10]朱晓平，李鼎，杨斌刮痧、走罐、电针3种疗法治疗感冒头痛的即时效应比较L刀时珍国医国药，2010，2l(7)：1827[Il刘金霞背部刮痧及走罐治疗感冒发热疗效观察[J]临床合理用药，2010，3(13)：6-7[12]胡桂兴，陈美珠背俞穴刮痧治疗睡眠障碍疗效观察及护理[J]光明中医，2810，25(3)：517—5184l 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