肝素、低分子肝素、华法林用法

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1、学习资料收集于网络，仅供参考一网打尽肝素、低分子肝素、华法林用法大全在血管栓塞性疾病流行的今日，抗凝治疗成为临床治疗中一个重要的部分；用于抗凝的药物及其作用部位各种各样，让人眼花缭乱，现在为大家盘点临床上常用的一些抗凝药物分类及用法用量；抗凝治疗的适应证深静脉血栓的预防和治疗；肺栓塞；房颤、人工心脏瓣膜及心脏血栓患者中风预防；缺血性心脏病；心导管插入术和血浆分别置换；抗凝药物分类1.肝素类：肝素、低分子肝素2.维生素K拮抗剂：华法林3.凝血酶抑制剂：达比加群酯，水蛭素，比伐卢定，阿加曲班等；4.凝血因子Xa抑制剂：磺达肝葵钠，利伐沙班，阿哌

2、沙班等；肝素类代表药物：一般肝素，低分子肝素一般肝素作用靶点：分子量15000D，具有相像的抗Xa和IIa凝血因子的活性；用法用量：1.深部皮下注射：首次5000～10000单位，以后每8小时8000～10000单位或每12小时15000～20000单位；学习资料学习资料收集于网络，仅供参考每24小时总量约30000～40000单位，一般均能达到中意的成效；2.静脉注射：首次5000～10000单位之后，或按体重每4小时100单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用；3.静脉滴注：每日20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中连

3、续滴注；滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量；4.预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓；在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应防止硬膜外麻醉，然后每隔8～12小时5000单位，共约7日；留意事项应用时需监测凝血时间与APTT（约为正常值32-43秒的1-2倍），同时也需监测血小板，预防肝素引起的血小板削减症（HIT），肝素过量使用鱼精蛋白解救；低分子肝素作用靶点：分子量15000D，平均分子量4000-5000D，抗凝血Xa因子作用大于抗IIa因子用法用量：依据体重给药，建议1

4、00IU/kg/次，皮下注射每日1～2次；留意事项1.使用该药的最大优点是无需监测APTT；2.对于有严肃肾功能不全的患者在初始抗凝时使用一般肝素是更好的选择〔肌酐清除率<30ml/min〕，由于一般肝素不经肾脏代谢；维生素K拮抗剂代表药物：华法林作用靶点：凝血因子II、VII、IX、X，蛋白S和蛋白C学习资料学习资料收集于网络，仅供参考用法用量1.华法林剂量分为起始量和保护量；理论上华法林起始剂量平均为每天5mg，治疗4-5天后INR≥2.0；通常不需要使用负荷剂量的华法林；2.对华法林敏捷的病人、老年人和出血高危病人，起始剂量应<4-5

5、mg/d；3.依据华法林使用的不同剂量，一般治疗后2-7天显现抗凝疗效；4.如需快速抗凝，可同时赐予肝素≥4天，INR达到目标范畴后2天停用肝素；留意事项华法林治疗开头阶段应每天监测INR，直到INR连续两天在目标范畴内；然后每周监测2-3次共1-2周，稳固后监测次数逐步削减至4周一次；调整剂量时需重新监测；凝血酶抑制剂代表药物：达比加群酯作用靶点：「凝血瀑布」的最终一步——凝血因子IIa用法用量：成人的举荐剂量为每日口服300mg，即每次1粒150mg的胶囊，每日两次；存在出血风险、老年患者（＞80岁）治疗剂量为每日220mg，即每次1粒

6、110mg的胶囊，每日两次；轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量与华法林的转换治疗1.从华法林转换为达比加群酯治疗：应停用维生素K拮抗剂；当INR（凝血酶原国际标准化比值）＜2.0时，赐予；2.从达比加群酯转换为华法林治疗：应当依据患者的肌酐清除率准备何时开头学习资料学习资料收集于网络，仅供参考维生素K拮抗剂〔VKA〕治疗；当CrCL≥50ml/min时，在达比加群酯停药前3天开头赐予VKA治疗；当30ml/min≤CrC＜L疗；凝血因子Xa抑制剂代表药物：磺达肝葵钠50ml/min时，在达比加群酯停药前2天赐予VKA治作用靶点：分子量17

7、25D，只抗凝血因子Xa.用法用量：不需依据体重调整，举荐剂量为2.5mg每日一次特殊患者需要留意的是肌酐清除率为20~50ml/min的患者，给药剂量应削减至1.5mg，每日一次；肌酐清除率＜20ml/min的患者就不予应用；肝脏损害的患者就不需要调整药物剂量；留意事项磺达肝葵钠不能完全抑制Xa，又无法灭活已形成IIa；因此不能抑制接触性血栓，所以PCI术中不使用磺达肝葵钠预防接触性血栓，仍使用一般肝素；其属于新型口服抗凝药物不需要常规监测；总结学习资料学习资料收集于网络，仅供参考1.肝素类抗凝药的作用靶点与分子量相关：随着分子量的减小，

8、抗IIa因子的活性也减低，出血风险越小；2.出血不良反应：肝素>低分子肝素>戊糖（磺达肝葵钠）；3.关于术中预防接触性血栓方面，肝素可用于强促凝操作，如体外循环，但血小板削减的不