哮喘从肝论治

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1、调肝理肺法辨治支气管哮喘概述：支气管哮喘是气道的慢性变态反应性炎症性疾病，炎症由多种炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参加；这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）早晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；我国约有哮喘患者1500万；哮喘防治的权威文件是《哮喘防治的全球创议》globalinitiativeforasthmaGINA；发病机制非常复杂，气道炎症学说是最重要的机制；气道变态反应性炎症是导致哮喘患者气道高反应性和气道充满性、可

2、逆性堵塞的病理基础；此外仍与感染、运动、遗传等有关；早期炎症，后期导致气道重塑，所以支气管哮喘早期肺功能检查是可逆的，到后期可逆性减低；临床表现：典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，多数有季节性，日轻夜重（夜半及凌晨易发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及充满性哮鸣音，以呼气相为主；上述症状和体征可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状；非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽（CVA）；最重要的检查是肺功能检查；哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著下降；（F

3、EV1、FEV1%、FEV1/FVC、呼气流量峰值PEF）；PEF的1/12下载文档可编辑测定值占估计值的百分比（PEF%）和PEF昼夜变异率是判定支气管哮喘严峻程度的有用指标；激发：下降>=20%；舒张试验：通气功能低于正常的患者，增加>=12%，且FEV1肯定值增加200ml以上；其余检查仍有胸部X线、动脉血气分析等；诊断和鉴别诊断：诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.发作时双肺可闻及散在或充满性，以呼气相为主的哮鸣音

4、，呼气相延长；3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；5.临床表现不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加>=12%，且FEV1增加肯定值>=200ml）；③PEF日内或两周内变异率>=20%；符合1-4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘；不典型支气管哮喘：主要指咳嗽变异性哮喘〔coughvariantasthmaCVA〕,以顽固性咳嗽为唯独临床表现，无喘息症状，易被误诊为“支气管炎”等疾病；诊断：

5、1、病史咳嗽和胸闷症状常呈季节性，部分患者患有其他变态反应性疾病（如过敏性鼻炎等）或有家族过敏性；1/12下载文档可编辑2、肺功能试验气道反应性测定、支气管激发试验或支气管舒张试验有助于不典型哮喘的诊断；3、试验性治疗原先经积极的抗感染和镇咳治疗无效，赐予平喘和抗过敏治疗后咳嗽和胸闷症状明显缓解，也有助于CVA诊断；分期GINA将哮喘分为急性发作期和慢性连续期，我国哮喘防治指南中增加了临床缓解期；治疗：治疗目的：①达到并维护哮喘的掌握；②维护正常活动，包括运动才能；③维护肺功能水平尽量接近正常；④预防哮喘急性

6、加重；⑤防止因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑥预防哮喘导致的死亡；常用的治疗药物：分为掌握药物和缓解药物两类；1.掌握药物：是指需要长期每天使用的药物；这些药物主要通过抗感染作用使哮喘维护临床掌握；其中包括吸入型糖皮质激素（ICS）、全身用糖皮质激素、白三烯调剂剂、长效β2受体兴奋剂（LABA，须与ICS联合应用）缓释茶碱等；2.缓解药物：是指按需使用的药物；这些药物通过快速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体兴奋剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱药物、短效茶碱及短效口服β2受体兴奋剂等；代

7、表药物：糖皮质激素是最有效掌握气道炎症的药物；给药途径包括1/12下载文档可编辑吸入、口服、透皮贴剂或静脉注射等；多数成人哮喘患者吸入小剂量激素，即可较好掌握哮喘；（吸烟会降低ICS疗效，故吸烟者必需戒烟并赐予较高剂量的ICS）；ICS在口咽部局部产生的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染；伴有活动性肺结核的患者，可以在抗结核治疗同时赐予ICS治疗；ICS是长期治疗哮喘的首选药物；肺的生理特点：1.主气、司呼吸2.主宣发和肃降3.通调水道4.朝百脉，主治节5.肺外合皮，其华在毛6.肺主声音开窍于鼻7.肺

8、与大肠相表肺的病理特点：1.邪易侵袭2.气易上逆3.痰易留伏4.痰瘀易结5.虚实易成6.寒热易见升降理论在肺系疾病中的运用人体气机升降出入正常，才能保证正常生命活动：“非出入，就无以生长壮老已；非升降，就无以生长化保藏”；“出入废就神机化灭，升降息就气立孤危”；气机调畅在肺特别重要：“肺气清肃，就周身之气莫不听从而顺当，肺气壅浊，就周身之气易致横逆而犯上”；《医门法律》肺脏本身气机的调理：宣散法或肃