肛肠基本知识

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1、.-肛肠科疾病根本知识临床上肛肠疾病有几十种之多。其中最为常见的是“痔、肛裂、肛瘘〞。要了解这些疾病的根本知识，先从肛门、肛管及直肠的解剖、生理等功能入手。一、肛门局部根本情况(一〕肛门：是人体消化道的末端，大肠通向身体外的出口(二〕肛管：直肠下端与肛缘之间构成肛管。成人肛管平均长约2.5厘米，肛管上端止于齿状线，齿状线上方即为直肠。(三〕齿状线：简称齿线，距肛门口约3厘米。位于肛管皮肤与直肠粘膜的连接处。齿线在肛门直肠局部解剖上有着重要的意义。1、齿线是皮肤与粘膜的交界处，齿线以上是直肠，直肠外表是粘膜组织。齿线以下是肛管，肛管外表覆盖皮肤。2、齿线以上犮生的

2、痔称“痔〞，齿线以下发生的痔称“外痔〞3、齿线以上直肠粘膜由植物神经支配，没有明显的痛感，故痔无疼痛；齿线以下及肛门周围皮肤受脊神经支配，痛感强烈。故肛裂、血栓性外痔、肛周脓肿等都有明显疼痛。因此，肛门手术必须在麻醉满意状态下实施。4、齿线上下的血管、淋巴循环也不尽一样。(四〕肛窦：也称作“肛隐窝〞，位于齿线上方。肛隐窝有肛腺的开口，肛腺液润滑肛管。肛窦发生炎症时，炎症可沿肛腺导管蔓延，是肛门周围感染的重要起源。临床发现大多数肛瘘的口都在肛窦处。〔五〕肛乳头：位于肛窦的下方。肛乳头由于感染、损伤及长期慢性炎症刺激会增生变大，以致形成肛乳头肥大甚至成为肛乳头瘤。-

3、.word.zl.-常见的肛门疾病：〔一〕痔痔疮的三大病症(1)便血：是痔疮的主要病症之一，大便时可有滴血、喷血，血色鲜红痔的出血往往不同，长期反复便血可出现贫血。(2)疼痛：在较大的痔及混合痔发生水肿或者血栓时，会出现疼痛。(3)脱出：常见于痔的中晚期。初始脱出物可自然还纳肛，晚期必须经休息后或需用手送回肛。2、痔的分类与分期(1)痔：痔位于齿线以上，按其轻重程度可分为4期a、1期痔：一般无明显自觉病症，仅在排便时出血，或滴或射鲜血。b、2期痔：大便时无痛性滴血或喷射鲜血，伴有痔核脱出肛外，便后脱出物可自行还纳肛。c、3期痔：3期痔以痔核脱出为主要特点，而出血

4、相对减少。脱出物不能自行还纳，常需要休息后或用手托送回肛.d、4期痔：不仅于排便时脱出，行走或下蹲、咳嗽亦可出现痔核脱出。e、如痔核脱出后未及时还纳回去，造成痔核充血、水肿、坏死、感染、剧烈疼痛时，称为“痔嵌顿〞(2)外痔：外痔位于齿线以下，依病理特征可分为4种：a、炎性外痔：肛门皮肤隆起、水肿、包块、灼痛，排便或行走时疼痛加b、血栓性外痔：肛缘突出圆球形或椭圆形肿物。肿硬、呈紫色。剧烈疼痛。C-.word.zl.-、静脉曲性外痔：肛缘有柔软肿块，无明显自觉病症，往往有轻度肛门坠胀感，或肛门潮湿不适。d、结蹄组织外痔、也称皮赘样外痔。可自觉有异物感，便后肛门不易

5、清洁，可伴有肛门潮湿、瘙痒等。(3)混合痔：由痔和外痔在同一部位相互沟通，跨越齿状线而相连成一体的肿块，具有痔和外痔的特征。(二〕肛裂：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者称为“肛裂〞。肛裂分为早期和旧性肛裂。肛裂的好发部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口最多见。1、肛裂的临床病症a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10_15分钟肛门发生刀割样疼痛，持续时间几分钟至几小时。b、便血：排便时有出血，成滴水状，鲜红色，量不多。c、便秘：便秘可引起肛裂。患者也可因惧怕疼痛而不敢排便，从而加重便秘。d、其他病症：肛门瘙痒、肛门分泌物等。2、肛裂分为三期a、1期肛裂：

6、又称单纯性肛裂。肛裂初发病程两周创面未愈。b、2期肛裂：创面形成久不愈合的溃疡，边缘灰白色，肉芽组织不新鲜，病程在三周以上。C、3期肛裂：除了有2期肛裂病症之外，还会出现“肛乳头肥大〞“前哨痔〞或“裂下浅瘘〞等并发症。〔三〕、肛窦炎：-.word.zl.-肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘为一个疾病的三个不同阶段、肛窦炎与肛周脓肿、肛瘘存在着因果关系。肛窦炎是指发生在肛窦的急慢性炎症，也叫肛隐窝炎。肛窦炎的典型病症可有：1、急性发作时感到肛门下坠及胀痛，偶有烧灼样疼痛或刺痛，排便可使疼痛加重。2、疼痛定位比较明确，常以肛门后位多见。3、有时大便带少量粘液或鲜血。4、慢性炎症

7、者会有排便不净、肛门异物感及下坠感，或有阵发性轻微的肛门疼痛。〔四〕、肛周脓肿：肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织或间隙发生的急性化脓牲感染，并形成脓肿。大多数的肛周脓肿都是由化脓性肛窦炎所引起。1、肛周脓肿的病症：a、肛门和肛门周围疼痛：呈持续性肿痛或跳痛，并且逐渐加重。b、指诊肛门周围或直肠可触及疼痛性包块。c、患者可有发热、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。d、血常规：白细胞总数升高。(五〕肛瘘肛门直肠瘘简称为肛瘘。是由肛周脓肿然破溃或经手术切开引流后的必然结果。肛瘘由三局部组成：口、瘘管管道和外口。肛瘘的病症a、肛或肛周外口反复流脓。b、肛门疼痛：因瘘管感染

8、、引流不畅或外口封闭瘘管