疑难典型病例

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1、面部皮肤潮红、心包及胸腔少量积液、脾大、右髂臼及耻骨支破坏、咳嗽时伴小便溢出、四肢软瘫、血清蛋白电泳轻度异常，血小板升高、局部放疗及激素联合沙利度胺治疗半年有显效，四年后部分病征再现或加重伴消瘦心脏增大心力衰竭,确诊鼻腔NK/T细胞淋巴瘤三月王年飞陈振东安徽医科大学第二附属医院肿瘤科CaseRep致谢安徽省立医院合肥市第一人民医院安徽大学第一附属医院复旦大学华山医院患者艾兰英女士说明：PPT所有图片资料经患者同意后使用一般情况第一阶段（2008.10～2009.7.10）：市一院2008.10：双颊发红，渐消瘦2009.3：双肩部及颈部僵硬

2、，双手掌指关节处红肿、瘙痒，涂抹皮炎平后红肿、瘙痒好转，此后双手掌指关节渐感僵硬，双下肢水肿，抬高双腿休息后水肿可消退。夜间颈部出汗。就诊合肥某医院，考虑颈椎病、围绝经期综合征。治疗及疗效：针灸后双肩部及颈部僵硬感好转，掌指关节僵硬、双下肢水肿无改善。第一阶段（2008.10～2009.7.10）：省立医院2009.3：咳嗽，少痰，咳嗽时常伴溢尿，泌尿系超声未见异常。2009.5：双足底麻木，双下肢乏力进行性加重。安医一附院肌电图异常。2009.5.24-6.7：安徽省立医院神经内科住院胸部CT：胸腔、心包腔少量积液骨盆X片：右侧耻骨支见骨

3、质破坏CSF：正常治疗及疗效：营养神经治疗后症状未见改善,建议转复旦华山医院治疗第一阶段（2008.10～2009.7.10）：省立医院2009.5.302009.6.2第一阶段（2008.10～2009.7.10）：华山医院2009.6.8：转诊复旦大学附属华山医院神经内科骨盆X片：右髂臼及耻骨支占位，骨髓瘤？ECT：右髂关节及双侧坐骨放射性增高，全身大关节放射性对称性增高第一阶段（2008.10～2009.6.7）：华山医院第一阶段（2008.10～2009.7.10）：华山医院第一阶段（2008.10～2009.7.10）：华山医院P

4、ET-CT：右髂臼及右侧耻骨骨质破坏，伴FDG代谢增高，考虑恶性病变。脑PET显像未见异常；脾轻度增大伴FDG代谢弥漫性轻度增高；双侧胸腔积液、心包少量积液；左肾错构瘤；颈椎骨质增生。第一阶段（2008.10～2009.7.10）：华山医院2009.6.18第一阶段（2008.10～2009.7.10）：华山医院第一阶段（2008.10～2009.7.10）：华山医院骨穿+活检：增生性骨髓象，粒系较增生有轻度成熟障碍，部分伴退行性变；红系有轻度血红蛋白充量不足表现，铁染色示内外铁均偏低。未见肿瘤细胞。蛋白电泳：IgG21.5g/L（8-15

5、g/L）↑，κ链4.42g/L（1.72-3.83）↑，λ链2.4g/L（0.81-1.9g/L）↑第一阶段（2008.10～2009.7.10）：华山医院EMG+NCV：周围神经损害、运动神经脱髓鞘损害为主，下肢伴明显轴索改变。超声：后腹膜未见明显肿大淋巴结，左颈部、锁骨上多发异常淋巴结肿大；右颈部、锁骨上、双侧腋下、滑车、腹股沟淋巴结未见肿大。眼底检查：双眼视