郊县社区老年人群肌肉衰减综合征的流行病学特征和相关因素调查

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分类号：R49学校代码：10062密级：学号：2013602426硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：郊县社区老年人群肌肉衰减综合征的流行病学特征和相关因素调查TITLEEpidemiologicalcharacteristicsandfactorsassociatedwithsarcopeniainsuburb-dwellingolderpeople一级学科：临床医学二级学科：康复医学与理疗学论文作者：韩佩佩指导教师：郭琪教授天津医科大学研究生院二〇一六年五月 分类号：R49学校代码：10062密级：学号：2013602426学位类别：科学学位专业学位学科分类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：郊县社区老年人群肌肉衰减综合征的流行病学特征和相关因素调查TITLEEpidemiologicalcharacteristicsandfactorsassociatedwithsarcopeniainsuburb-dwellingolderpeople一级学科：临床医学二级学科：康复医学与理疗学论文作者：韩佩佩指导教师：郭琪教授天津医科大学研究生院二〇一六年五月 中文摘要目的:本研究的目的在于：1）通过横断面研究探究肌肉衰减综合征在中国郊县社区老年人群中的患病率及相关影响因素；2）通过队列研究探究肌肉衰减综合征在中国郊县社区老年人群中的发病率以及相关影响因素。方法:从天津市两个郊县社区（茶淀和后沽）收集了1069名符合标准的老年人群（年龄≥60岁）。所有受试者应邀参加了我们的客观测量以及问卷调查。其中，客观测量指标包括身高、体重、身体成分、肌肉力量、身体活动能力等；问卷调查采集的信息包括一般人口资料（性别、年龄、婚育史、教育水平等）、社会行为特征（吸烟史、饮酒史、跌倒史、日常活动水平、抑郁倾向、营养状态等）以及既往病史（糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、肺部疾病、消化道溃疡等）。应用最新的亚洲肌肉衰减综合征团队提出的诊断标准，调查了该地区老年人群肌肉衰减综合征的患病率；采用Logistic回归分析了肌肉衰减综合征患病率的相关影响因素。一年后，对茶淀区661名受试者进行随访调查，再次收集以上相关资料，调查了该地区老年人群肌肉衰减综合征的发病率，采用逐步回归分析了肌肉衰减综合征发病率的相关因素。结果：在横断面研究中，该地区老年人群肌肉衰减综合征总患病率为9.3%，其中男性患病率为6.4%，女性患病率为11.5%。校正混杂因素后，在男性中，年龄（70-79岁：OR=2.19，95%CI=0.86-5.60；≥80岁：OR=10.18，95%CI=222.93-35.29）、BMI（24.0-27.9kg/m：OR=0.40，95%CI=0.17-0.95；≥28kg/cm：OR=0.11，95%CI=0.02-0.65）、糖尿病（OR=5.04，95%CI=1.70-14.89）与肌肉衰减综合征患病率存在关联；在女性中，除了年龄（70-79岁：OR=6.39，95%CI=3.15-12.95；≥80岁：OR=135.74，95%CI=27.29-675.15）、BMI22（24.0-27.9kg/m：OR=0.32，95%CI=0.16-0.63；≥28kg/cm：OR=0.03，95%CI=0.01-0.21）以及糖尿病（OR=2.36，95%CI=1.06-5.25）外，吸烟（OR=2.78，I 95%CI=1.12-6.91）、饮酒（OR=10.60，95%CI=1.75-64.24）和消化道溃疡（OR=5.58，95%CI=2.13-14.59）也与肌肉衰减综合征患病率存在相关性。在一年后的随访中，肌肉衰减综合征的年发病率为4.0%。校正混杂因素后,年龄（OR=1.23，95%CI=1.10-1.39）、女性（OR=21.07，95%CI=2.35-188.39）和BMI（OR=0.81，95%CI=0.69-0.96）与肌肉衰减综合征的发病率相关；年龄（OR=0.54，95%CI=0.34-0.87）、丧偶（OR=0.01，95%CI=0.01-0.94）与肌肉衰减综合征的逆转率相关。结论：亚洲肌肉衰减综合征团队提出的诊断标准在中国郊县社区老年人群具有一定的应用价值。在中国郊县社区老年人群中肌肉衰减综合征较为普遍，其患病率为9.3%，年发病率为4.0%。在男性中，肌肉衰减综合征的患病率与年龄、BMI和糖尿病相关；在女性中，除年龄、BMI和糖尿病外，肌肉衰减综合征的患病率还与吸烟、饮酒以及消化道溃疡相关。队列研究结果表明，高龄、女性是肌肉衰减综合征的危险因素；较高的BMI是肌肉衰减综合征的保护因素；而高龄、丧偶可能不利于肌肉衰减综合征的逆转。因此，关注高龄、女性以及丧偶人群，倡导一些健康的生活方式（例如避免吸烟、过度饮酒，积极治疗消化性溃疡和糖尿病等慢性消耗性疾病），适当增加体重，可能助于预防或者延缓肌肉衰减综合征的发生，减少因肌肉衰减综合征引发的一系列不良事件，从而提高老年人生活质量，减轻国家养老负担。关键词：亚洲肌肉衰减综合征工作团队相关影响因素患病率发病率肌肉衰减综合征郊县社区II AbstractObjective:Theaimofthepresentstudywas1)toexaminetheprevalenceandfactorsassociatedwithsarcopeniainanelderlyChinesesuburbdwellingpopulation;2)examinetheincidenceofsarcopeniaandassociatedfactorsovera1-yearperiodinanelderlyChinesesuburbanpopulation.Methods:Thiscross-sectionalstudywasconductedon1,069olderparticipantsaged≥60yearsfromtwosuburbancommunitiesinChadianandHougu,Tianjin.Allsubjectswereinvitedtoparticipateinourobjectivemeasurementsandquestionnairesurvey.Theobjectivemeasurementsincludedheight,weight,bodycomposition,muscularstrength,physicalactivity,etc.;questionnairecollectedinformationincludedgeneralpopulationinformation(gender,age,pregnancies,levelofeducation,etc.),socialbehaviorcharacteristics(smokinghistory,drinkinghistory,fallhistory,dailyactivitylevelsdepressivetendencies,nutritionalstatus,etc.)andmedicalhistory(diabetes,hypertension,highcholesterol,cardiovasculardisease,pulmonarydisease,pepticulcer,etc.).TheAsianWorkingGroupforSarcopeniacriteriawasappliedtoinvestigatetheprevalenceofsarcopeniaintheelderlypopulationofthisregion.Associationsbetweentheprevalenceandfactorsassociatedwithsarcopeniawereexploredthroughlogisticregression.Ayearlater,thiscohortstudywasconductedon661suburb-dwellingparticipantsinChadian,Tianjin.Wecollectedtherelativeinformationagain,andinvestigatetheincidenceofsarcopeniaintheelderlypopulationofthisregion.Associationsbetweentheincidenceandfactorsassociatedwithsarcopeniawereexploredthroughstepwiseregressionanalysis.Results:Inthecross-sectionalstudy,theoverallprevalenceofsarcopeniawas9.3%inthisregion,6.4%formenand11.5%forwomen.Afteradjustingforvariousfactors,III age(70-79years:OR=2.19,95%CI=0.86-5.60;≥80years:OR=10.18,95%CI=222.93-35.29),BMI(24.0-27.9kg/cm:OR=0.40,95%CI=0.17-0.95;≥28kg/cm:OR=0.11,95%CI=0.02-0.65),anddiabetes(OR=5.04,95%CI=1.70-14.89)wereassociatedwithprevalenceofsarcopeniainmale.Besidesage(70-79years:OR=6.39,95%CI=3.15-12.95;≥80years:OR=135.74,95%CI=27.29-675.15),BMI22(24.0-27.9kg/cm:OR=0.32,95%CI=0.16-0.63;≥28kg/cm:OR=0.03,95%CI=0.01-0.21),anddiabetes(OR=2.36,95%CI=1.06-5.25),smoking(OR=2.78,95%CI=1.12-6.91),alcoholconsumption(OR=10.60,95%CI=1.75-64.24)andpepticulcer(OR=5.58,95%CI=2.13-14.59)andwerealsoassociatedwithprevalenceofsarcopenia.Inthefollow-upayearlater,theannualincidenceofsarcopeniawas4.0%.Aftercorrectionforconfoundingfactors,age(OR=1.23,95%CI=1.10-1.39),female(OR=21.07,95%CI=2.35-188.39)andBMI(OR=0.81,95%CI=0.69-0.96)wereassociatedwiththeincidenceofsarcopenia;age(OR=0.54,95%CI=0.34-0.87)andwidowed(OR=0.01,95%CI=0.01-0.94)wereassociatedwiththereversalrateofsarcopenia.Conclusions:TheAsianWorkingGroupforSarcopeniacriterionisusefulfordefiningsarcopenia,andourdatasuggestthattheprevalenceofsarcopeniainthegeneralelderlysuburb-dwellingpopulationishigh.Moreover,wefindthathighbodymassindexisinverselyassociatedwiththelikelihoodofbeingsarcopenicandthatseveralothersfactorssuchasdiabetes,pepticulcer,smokinganddrinkinghabitsincreasetheprevalenceofsarcopenia.Sarcopeniaincidenceincreasedwithage,andwomenweremorelikelytohavesarcopenia.AhigherBMIisalsoassociatedwithalowerincidenceofsarcopenia.Maintainingahealthyweightanddecreasingtheriskofdevelopingchronicdiseasecouldbebeneficialinthepreventionofsarcopenia.Keywords：AWGSAssociatedfactorsPrevalenceIncidenceSarcopeniaSuburb-dwellingIV 目录中文摘要.......................................................................................................................IAbstract........................................................................................................................III缩略语/符号说明......................................................................................................VII前言...............................................................................................................................1研究现状、成果....................................................................................................1研究目的、方法....................................................................................................3一、肌肉衰减综合征的患病率和相关影响因素的横断面研究...............................41.1对象和方法......................................................................................................41.1.1研究对象................................................................................................41.1.2研究方法................................................................................................41.2结果..................................................................................................................81.2.1肌肉衰减综合征的患病率...................................................................81.2.2研究人群的基线特征..........................................................................101.2.3肌肉衰减综合征相关影响因素的单因素和多因素分析..................151.3讨论................................................................................................................171.3.1肌肉衰减综合征的患病率..................................................................171.3.2与肌肉衰减综合征相关的可改变的生活方式因素..........................181.3.3与肌肉衰减综合征相关的特定疾病..................................................191.3.4优势与局限性......................................................................................201.4小结................................................................................................................21二、肌肉衰减综合征的发病率和相关影响因素的队列研究.................................222.1对象和方法....................................................................................................222.1.1研究对象..............................................................................................222.1.2研究方法..............................................................................................222.2结果................................................................................................................232.2.1一年后肌肉衰减综合征的发病率.....................................................232.2.2基线数据比较.....................................................................................232.2.3肌肉衰减综合征相关因素的逐步回归分析结果..............................272.3讨论................................................................................................................28V 2.4小结................................................................................................................29结论.............................................................................................................................30参考文献.....................................................................................................................31发表论文和参加科研情况说明.................................................................................37附录.............................................................................................................................39综述.............................................................................................................................43老年人肌肉衰减综合征的临床诊断标准与治疗的相关研究状况..................43综述参考文献......................................................................................................51致谢.............................................................................................................................56个人简历.....................................................................................................................57VI 缩略语/符号说明缩写英文全称中文全称ASMAppendicularSkeletalMuscleMass四肢骨骼肌质量AWGSAsianWorkingGroupforSarcopenia亚洲肌肉衰减综合征工作团队BMIBodyMassIndex身体质量指数CIConfidenceInterval置信区间DSM-BIADirectSegmentalMulti-frequency直接节段多频生物电阻抗分析BioelectricalImpedanceAnalysisEWGSOPEuropeanWorkingGrouponSarcopeniain欧洲老年人肌肉衰减综合征团队OlderPeopleGDSGeriatricDepressionScale老年人抑郁量表IPAQInternationalPhysicalActivity国际体力活动问卷QuestionnaireMNA-SFMiniNutritionalAssessment–ShortForm微型营养评定简表OROddsRatio比值比RASMRelativeAppendicularSkeletalMuscle相对骨骼肌质量MassSMISkeletalMassIndex骨骼肌质量指数VII 前言研究现状、成果中国正面临着严重的老龄化社会。据2016年国家统计局发布的最新权威数据显示，目前我国60岁及以上老年人口已达22200万，占人口总数的16.1%；[1]65岁及以上人口已增长到14386万，占人口总数的10.5%，已经大幅超过国际老龄化社会的定义标准（60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老[2]年人口占人口总数的7%）。衰老引起人体体成分改变，骨骼肌质量流失是体成[3]分改变中的最具特征性表现。由于增龄性骨骼肌质量的流失、脂肪浸润以及结缔组织对肌肉纤维的渗入都可能导致老年人体成分结构的再分布，最终使得老[4,5]年人的肌肉力量降低，功能减退。有研究显示，50岁以后，肌肉质量和肌肉[6][7]力量会以约每年1~2%的速度流失，并且有可能导致身体机能下降。1989年Rosenberg首次提出“sarcopenia（肌肉衰减综合征）”这一术语，[8]肌肉衰减综合征最初被定义为增龄性骨骼肌肌肉质量下降。随后，这一定义逐渐被采纳，但很多学者建议应建立一个关于肌肉衰减综合征的临床应用型定义。直到2014年，欧洲老年人肌肉衰减综合征团队（EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople，EWGSOP）推荐了肌肉衰减综合征的综合性定义，即同时使用肌肉质量和肌肉功能（肌肉力量和身体活动能力）定义肌肉衰减综[9]合征。EWGSOP认为如果只依据肌肉质量的测量结果定义肌肉衰减综合征，那么就可能会忽略其他重要的与年龄有关的肌肉变化，例如肌肉力量和肌肉强[9]度。EWGSOP强调肌肉衰减综合征的诊断应包含对身体活动能力的评估。肌肉衰减综合征（包含肌肉力量减弱和身体活动能力下降）可能与各种不[10]良后果相关，与老年人的死亡率和残疾率也有很强的相关性。多种因素可能会促肌肉衰减综合征的发生与发展，其中包括早年的一些生活习惯，例如营养不良、经常卧床休息以及不爱运动等；一些慢性疾病或者经常服用某些特定药物也可能导致肌肉衰减综合征。此外，肌肉衰减综合征也与跌倒、骨折、丧失[3,10-15]生活独立性、生活质量下降以及死亡风险增加相关。因此，预防、评估、治疗老年人肌肉衰减综合征将是关爱老年人健康的重要任务。2014年，亚洲肌肉衰减综合征工作团队（AsianWorkingGroupforSarcopeniaAWGS）提出了适用于亚洲人群的肌肉衰减综合征的诊断标准。该诊断标准在1 [16]EWGSOP的基础之上，根据亚洲人群的特征和相关研究结果，做出了一定修[17]订。基于之前的研究结果，AWGS提出肌肉衰减综合征的诊断标准应该包含低肌肉质量以及低肌肉力量或者身体活动能力低下。除此之外，AWGS还推荐了评估肌肉质量、肌肉力量以及身体活动能力的测量结果的截断值。AWGS建议当用双能X线评估肌肉质量时，在老年人群中男性肌肉质量的截断值为7.022kg/m，女性肌肉质量的截断值为5.4kg/m；当用生物电阻抗分析仪评估老年人2肌肉质量时，男性肌肉质量的截断值为7.0kg/m，女性肌肉质量的截断值为5.72kg/m。AWGS建议在老年人群中，男性握力（肌肉力量的评估指标）的截断值为26kg，女性截断值为18kg；男女正常步行速度（身体活动能力的评估指标）的截断值均为0.8m/s。AWGS同EWGSOP一样，并不是单纯的将肌肉质量作为为唯一指标来诊断肌肉衰减综合征。不管是AWGS还是EWGSOP，它们都一致认为肌肉衰减综合征的评估必须包含三个方面，即肌肉质量、肌肉力量和身体活动能力。据我们所知，到目前为止尚未有研究将AWGS建议的诊断标准用于中国肌肉衰减综合征人群的研究。虽然肌肉衰减综合征具有重要的临床意义,但是目前关于中国老年人的肌肉[18][19][20]衰减综合征的流行病学仍然稀缺。尽管上海、香港、台湾三个地区之前报导了肌肉衰减综合征流行病学的相关数据，但是由于诊断方法的不同，老年人群肌肉衰减综合征的患病率仍未达成一致性统一。因此，到目前为止，中国老年人群肌肉衰减综合征的流行病学还有待研究；并且亟需适合中国人群的肌肉衰减综合征的诊断标准。之前有横断面调查研究显示，年龄、低身体质量指数（BodyMassIndex，[9,19,21]BMI）、低体重和极低的身体活动能力，可能是肌肉衰减综合征的影响因素。[10]肌肉衰减综合征可能与老年人功能下降、跌倒、残疾、死亡等相关。由于肌肉衰减综合征可能会对老年人产生多方面的严重后果，包括跌倒、骨折、丧失[3,10-15]生活独立性、生活质量下降以及死亡率增加。因此，了解肌肉衰减综合征的相关影响因素对预防老年人肌肉衰减综合征，避免一系列相关不良结局就显得尤为重要。了解导致肌肉衰减综合征的因素,对预防和治疗老年人肌肉衰减综合征变得越来越重要。虽然之前有很多研究就肌肉衰减综合征的患病率、相关因素以及后果等方面进行了针对性研究，但是很少有就肌肉衰减综合征的发病率和危[11]险因素进行专门的研究。我们知道识别肌肉衰减综合征的危险因素可以促进2 肌肉衰减综合征预防工作的开展。但是关于中国人群肌肉衰减综合征危险因素的研究少之又少，而采用AWGS建议的诊断方法进行的相关研究更是凤毛麟角[3]。有研究发现糖尿病和消化道溃疡会增加肌肉衰减综合征的患病率。还有研究发现饮酒也与肌肉衰减综合征的患病率相关。然而，这些都是横断面研究，不能得出因果关系。最近一项队列研究发现，下列因素可能与肌肉衰减综合征之间存在关联：高龄、女性、低BMI、慢性阻塞性肺部疾病、脑卒中、半胱氨[11,酸蛋白酶抑制剂、肾功能受损、较低水平的身体活动能力、日常活动能力受损17]。人群、种族、遗传背景以及居住环境不同，会对肌肉衰减综合征产生不同的影响；然而，具体的特定因素和肌肉衰减综合征之间的关系还没确定。所以，很有必要进行队列研究进一步确定与肌肉衰减综合征发病率相关的危险因素。研究目的、方法有研究报道显示，一些因素可能与肌肉衰减综合征患病率相关。例如，[22]Baumgartner等研究中显示年龄、低收入、吸烟以及慢性阻塞性肺部疾病与[23]肌肉衰减综合征之间存在关联。最近Yu等研究中采用了EWGSOP诊断标准研究中国老年人群肌肉衰减综合征的相关因素，发现年龄、性别、慢性阻塞性肺部疾病、脑卒中、身体活动能力水平、日常活动辅助工具的使用以及BMI都与肌肉衰减综合征发病率相关。人群、种族、遗传背景以及居住环境不同，会对肌肉衰减综合征产生不同的影响；然而，与肌肉衰减综合征相关的特定影响因素还未确定。更重要的是,明确与肌肉衰减综合征相关的影响因素，可为肌肉衰减综合征的预后和治疗提供坚实的理论基础。[24]中国是一个农业大国，有70%以上的老年人群居住在中国郊县社区。老年人的健康问题已成为我国社会发展面临的严峻问题，而中国郊县社区老年人的健康问题更是重中之重。因此，本研究目的是采用最新的AWGS诊断标准，通过横断面研究，了解天津郊县社区老年人肌肉衰减综合征的患病率以及相关影响因素；并通过一年的队列研究，了解该地区老年人肌肉衰减综合征的发病率以及相关影响因素，从而为该地区老年人肌肉衰减综合征的预防和治疗提供一定的理论依据。3 一、肌肉衰减综合征的患病率和相关影响因素的横断面研究1.1对象和方法1.1.1研究对象我们研究对象选自天津市汉沽区（包括茶淀和后沽）郊县社区居住的老年人群。该老年人群分别参加了2013年3月和2014年8月的汉沽卫生院举行的每年一次的全国60岁及以上老年人免费体检活动。参加该地区免费体检的老年人都受邀参加了我们的老年人综合测评项目。受试者筛选的排除标准：1）与测试人员不配合，不能完成问卷调查或者拒绝签署知情同意；2）不能完成握力测试和4m-步行速度测试；3）不能独自站立或者体内有起搏器、心脏支架等不能进行体成分测试。根据排除标准，我们排除了7名受试者，最终收集了1069符合标准的受试者。在排除的7名受试者中，2名受试者不能配合签署知情同意，1名受试者由于有指关节炎而不能完成握力测试，1名受试者不能完成4m-步行速度测试，3名受试者由于佩戴起搏器而不能参加体成分测试。我们的研究经过了天津医科大学伦理委员会的批准。1.1.2研究方法1.1.2.1协变量我们采用一对一的问卷调查方式，收集了受试者一般资料（社会人口学、行为特征、日常活动水平等）以及既往病史等方面信息。社会人口学变量包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、职业五个方面。婚姻状态分为两类，包括已婚和未婚；若已婚，则继续回答与配偶一起生活情况，即同居、分居、离异、丧偶。教育水平按照学龄分为4类：文盲、小学、初高中（包括中专）、本科及以上学历。行为特征变量包括吸烟、饮酒以及跌倒史。吸烟情况分为三类，包括从未吸烟、戒烟、目前仍在吸烟；饮酒按照频率分为四类，包括从未饮酒、戒酒、偶尔饮酒、每天饮酒。我们将跌倒定义为突发、不自主、非故意的体位[25]改变，倒在地上或更低的平面。询问受试者“过去1年里是否发生过跌倒”，[26]若回答“是”，则我们将其判断为跌倒者。我们又进一步评估了受试者的日程活动水平、抑郁状况和营养状况。我们采用简易中文版国际体力活动问卷（InternationalPhysicalActivityQuestionnaire，4 [27]IPAQ）评估老年人的日常活动水平。该问卷将体力活动情况分为高等强度（干农活、搬举重物、跑步等）、中等强度（搬举轻物、骑自行车、打太极拳等）和步行3种强度的体力活动。测试人员分别询问了受试者过去1周里，从事3中不同强度体力活动的频率（d/wk）和每天累计时间（min/d）。我们采用每周每分[28]钟的代谢当量值（MET-min/wk）量化受试者1周的活动能力。根据IPAQ的评分标准，将高等强度活动的MET赋值8.0，中等强度活动的MET赋值4.0，步行的MET赋值3.3。受试者过去1周的高等强度体力活动水平为：8.0MET×每周频率（d/wk）×每天时间（min/d）；总体力活动水平为3中不同强度体力活[28]动水平的相加之和。我们采用老年人抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）评估了该地区老年人的抑郁状况。GDS是一项专为老年人创制的、并在老年人中标准化了的抑郁量表。该量表共包含30项条目，每项条目只需要受试者者采用“是”或“否”的回答方式。GDS总分为30分，若受试者最终得分≥11[29]分，则被诊断为抑郁。我们采用微型营养评定简表（MiniNutritionalAssessment–ShortForm，MNA-SF）进行了老年人营养状态评估。MNA-SF是一种有效评估老年人营养状态的量表。该营养量表共由6部分组成，包括饮食、体重减少、移动能力、压力、BMI以及神经心理问题。总分一共14分，当评分为0-7分时，表示营养不良；当8-11分时，表示有营养不良危险；当12-14分时，表示营养[30]状态良好。为确定该地区某一疾病患病率与肌肉衰减综合征的关系，我们采用综合手段判定患者是否患有以下疾病：糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、肺部疾病、消化性溃疡、脑卒中、痛风、肾脏疾病、肝胆疾病、甲状腺疾病、骨关节炎以及贫血。通过一对一的问答方式询问受试者是否患有以上疾病，或者本次国家老年人免费健康体检的诊断结果以及用药使或手术史三种方式综合判断受试者的既往病史。1.1.2.2肌肉衰减综合征的相关指标测定1.1.2.2.1肌肉质量的测定我们采用直接节段多频生物电阻抗分析法（DirectSegmentalMulti-FrequencyBioelectricalImpedanceAnalysis，DSM-BIA）（BIA;In-Body720;[31]BiospaceCo.,Ltd,Seoul,Korea）测量老年人身体成分。DSM-BIA的测量原理是将人体分为躯干和四肢五部分，通过人体手、足与电极连接，将极微弱的（人体感觉不到）恒定交流电流通入人体，分别测量各阶段的电阻抗，从而分析出5 人体不用部位的肌肉质量、脂肪质量、非脂肪量等。我们采用相对骨骼肌质量[10]（RelativeAppendicularSkeletalMuscleMass，RASM）评估老年人的肌肉质量。首先，通过计算受试者双上肢与双下肢的肌肉质量之和得出四肢肌肉质量（AppendicularSkeletalMuscleMass，ASM）；然后利用ASM除以身高（Ht）的2[17]平方得出RASM，即RASM=ASM/Ht。根据AWGS建议的诊断标准，我22们将男性RASM<7.0kg/m，女性RASM<5.7kg/m定义为低肌肉质量。肌肉质量具体测试方法如下（图1-1）：1）取下手机以及佩戴的金属饰品，脱掉鞋袜与较重衣物；2）手足与8个电极点紧密接触，肩关节轻微外展，躯干与上肢之间保持15度夹角；3）站立时全身放松，但不要屈曲肌肉；4）测量过程中，保持初始固定姿势，禁止交谈，直到测试结束。需要注意的是，测试之前15分钟，避免剧烈运动；体内有心脏起搏器、心脏支架或者其他金属物植入者不能测量。图1-11.1.2.2.2肌肉力量的测定我们使用握力计（GRIP-D;TakeiLtd,Niigata,Japan）测量老年人的握力，根据握力结果评估老年人的肌肉力量。握力具体测试方法如下（图1-2）：1）身体保持直立，让受试者使用最大力气测定；2）测试过程中肩关节轻微外展，受测上肢与躯干夹角为15度，保证握力计不与身体接触；3）对侧上肢自然下垂，避免与身体接触发力、摆臂晃动；6 4）测试之前，测试人员演示一遍；再让受试者用受力手测定2次，测试中间可休息5-10秒。图1-2[32]本研究中采用受试者两次测量结果的最大值。同样，根据AWGS建议的[17]诊断标准，我们将男性握力<26kg，女性握力<18kg判定为低肌肉力量。1.1.2.2.3身体活动能力的测定[32]我们采用通常步行速度客观评估老年人的身体活动能力。AWGS建议使用6m步行距离评估老年人的身体活动能力，而本次研究中应用的是4m距离。因为我们对该地区老年人身体活动能力的评估要早于AWGS的发布。并且，有很多研究显示4m-步行速度和6m-步行速度都可以用于老年人群肌肉衰减综合征[21，33]的筛查。4m-步行速度的具体测试方法如下（图1-3）：1）测试前询问受试者是否有身体不适、手部外伤等情况，若有并注明；2）平时使用拐杖等助力器的受试者，也可以借助其辅助工具完成测试；3）两端各预留2m、正常8m的直线距离，让受试者以平常的行走速度完成测试，记录中间4m的行走时间；4）测试过程中，为了确保受试者的安全，测试人员要紧跟在受试者身后，但不要妨碍受试者行走；5）每位受试者测定之前，测定人员都要为受试者示范一遍。图1-37 [17]根据AWGS建议的诊断标准，无论男性还是女性，只要其4m-步行速度测试结果<0.8m/s，我们都将其判定为身体活动能力低下。1.1.2.2.4肌肉衰减综合征的诊断标准通过以上肌肉质量、肌肉力量以及身体活动能力的测定结果，根据AWGS建议的诊断标准，我们将低肌肉质量受试者，伴有肌肉力量或者身体活动能力低下时，判定为肌肉衰减综合征患者。1.1.2.3统计分析应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，连续型变量（年龄、BMI、RASM、握力、4m-步行速度、MNA-SF等）服从正态分布采用±s表示；连续型非正态分布变量IPAQ，采用中位数和四分位数表示；分类变量（性别、婚姻状态、教育程度、吸烟饮酒史、跌倒史、抑郁以及既往病史等）用百分率（%）表示。两组之间连续型变量正态分布比较采用t检验，连续型非正态分布变量比较采用Kruskal–Wallis检验；分类变量比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。我们分别将男、女老年人群基线数据的一般特征和既往病史特征呈现在表1-4中。肌肉衰减综合征与相关变量之间的关系采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。根据之前其它研究结果，我们将年龄、婚姻状态、教育程度、居住环境、职业、跌倒史、吸烟史、饮酒史、IPAQ、BMI以及某些既往病史（糖尿病、消化道溃疡、肺部疾病）作为混杂因素，放入肌肉衰减综合征潜在相关影响因素分析的模型中。校正混杂因素后，我们用比值比（OddsRatio，OR）和95%置信区间（ConfidenceInterval，CI）表示肌肉衰减综合征与相关影响因素之间的关系。我们将男、女肌肉衰减综合征与相关因素的单因素分析结果以及混杂因素校正后的多因素分析结果呈现在表-5和表-6中。1.2结果1.2.1肌肉衰减综合征的患病率根据AWGS的诊断标准，图1-4是本研究人群中肌肉衰减综合征筛选流程图。正如图1-4显示，本研究中共有1069名的受试者。该人群的平均年龄为67.29±6.00岁；其中，女性占56.31%。该人群共有99名受试者诊断为肌肉衰减综合征，其中69名女性，30名男性。肌肉衰减综合征总患病率为9.3%，女性8 患病率为11.5%，男性患病率为6.4%。在这99名患肌肉衰减综合征的受试者中，64名（5.9%）是由于低肌肉质量的同时伴有身体活动能力低下或者肌肉力量低下；其中低肌肉质量的同时伴有身体活动能力低下者共20名（1.8%），男、女各10名；低肌肉质量的同时伴有肌肉力量低下者共44名（4.1%），其中男性14名，女性30名。其余35名（3.2%）是低肌肉质量的同时伴有肌肉力量和身体活动能力低下，其中男性6名，女性29名。图1-4肌肉衰减综合征筛选流程图（采用AWGS推荐标准）本研究发现，无论男性还是女性，肌肉衰减综合征的患病率随着年龄的增加而增加。如图1-5所示，在60-64岁的老年女性人群中的肌肉衰减综合征患病率为3.4%，65–69岁的患病率为6.0%，70–74岁的患病率为21.4%，75-79岁的患病率为34.1%，80岁及以上的患病率为76.5%。在老年男性人群中，60–64岁，70–74岁，75–79岁以及80岁及以上5个年龄阶段，肌肉衰减综合征的患病率9 依次为2.8%，4.7%，8.1%，8.3%，27.6%。女性男性100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%60-6465-6970-7475-79≥80非肌肉衰减综合征非肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征图1-5不同年龄阶段的肌肉衰减综合征的患病率1.2.2研究人群的基线特征1.2.2.1男性中肌肉衰减综合征人群的一般特征表1-1显示了在老年男性中，非肌肉衰减综合征人群和肌肉衰减综合征人群的一般特征比较结果。男性肌肉衰减综合征人群与非肌肉衰减综合征人群相比，肌肉衰减综合征人群年龄偏大（67.68±6.33岁VS73.40±7.81岁，P<0.001）、BMI22偏高（25.29±3.08kg/cmVS23.12±2.79kg/cm，P<0.001），肌肉质量（RASM）、肌肉力量（握力）以及身体活动能力（4m-步行速度）都要偏低（RASM7.80±0.7722kg/cmVS6.58±0.74kg/cm；握力34.60±7.35kgVS25.45±7.09kg；4m-步行速度1.03±1.92m/sVS0.85±0.23m/s；P<0.05）。与非肌肉衰减综合征人群相比，肌肉衰减综合征人群中丧偶以及有过跌倒史的比例均较高。非肌肉衰减综合征人群丧偶比例为9.8%，肌肉衰减综合征人群丧偶比例为23.3%；非肌肉衰减综合征人群过去1年跌倒过的人数占16.1%，而肌肉衰减综合征人群过去1年跌倒过的人数占30.0%。两组人群的丧偶比例和跌倒率均具有统计学差异。此外，肌肉衰减综合征组有13.3%的人处于独居状态，20.0%的人属于文盲，86.7%的人从事农业；而非肌肉衰减综合征组中有9.2%的人处于独居状态，18.3%的人属于文盲，81.5%的人从事农业。肌肉衰减综合征组的独居比例、文盲比例以及从事农业的比例要高于非肌肉衰减综合征组，但10 是未出现统计学差异。除此之外，两组在日常活动能力水平、营养状态、抑郁状态、吸烟以及饮酒史中均未出现统计学差异。表1-1老年男性中非肌肉衰减综合征组与肌肉衰减综合征组的一般特征比较男（n=467）变量非肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征P值（n=437）（n=30）年龄（岁）67.68±6.3373.40±7.81<0.0012BMI（kg/m）25.29±3.0823.12±2.79<0.0012RASM（kg/m）7.80±0.776.58±0.74<0.001握力（kg）34.60±7.3525.45±7.09<0.0014m-步行速度（m/s）1.03±1.920.85±0.23<0.001IPAQ（MET/wk）2506.02153.00.303（1315.0,6118.0）（903.0,4158.0）MNA-SF（分）13.22±1.1213.10±1.220.302丧偶（%）9.823.30.021独居（%）9.213.30.448文盲（%）18.320.00.817农业（%）81.586.70.475跌倒史（%）16.130.00.045抑郁（%）5.70.00.117饮酒史（%）0.582从未饮酒或者戒酒41.650.0偶尔饮酒24.916.7每天饮酒33.433.3吸烟史（%）0.361从未吸烟25.526.7戒烟39.846.7仍在吸烟34.726.7注:RASM，Relativeappendicularskeletalmusclemass，相对骨骼肌质量；BMI，bodymassindex，身体质量指数；GDS，geriatricdepressionscale，老年人抑郁量表；MNA-SF，mininutritionalassessment–shortform，微型营养评定简表卷；IPAQ，internationalphysicalactivityquestionnaire，国际体力活动问卷；MET/wk,代谢当量/周1.2.2.2男性中肌肉衰减综合征人群的既往病史特征我们进一步比较了老年男性中肌肉衰减综合征组和非肌肉衰减综合征组的既往病史特征（见表1-2）。本研究发现，肌肉衰减综合征人群中患有糖尿病病史的比例较高。在非肌肉衰减综合征组中，有8.7%的人患有糖尿病；在肌肉衰减综合征组中，患过糖尿病的比例为23.3%，远高于非肌肉衰减综合征组，并且11 差异具有统计学意义。除此之外，两组在高血压、高血脂、心血管疾病、消化道溃疡、肺部疾病、痛风、肾脏疾病、肝脏疾病、胆道疾病、甲状腺疾病、骨关节炎以及贫血的既往病史比例中没有出现统计学差异。表1-2老年男性中非肌肉衰减综合征组与肌肉衰减综合征组的既往病史比较男（n=467）变量非肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征P值（n=437）（n=30）疾病个数（个）1.86±1.252.07±1.070.319糖尿病（%）8.723.30.009高血压（%）40.350.00.295高血脂（%）21.116.70.512心血管疾病（%）17.210.00.309消化道溃疡（%）8.06.70.792肺部疾病（%）2.73.30.850脑卒中（%）7.616.70.077痛风（%）1.40.00.518肾脏疾病（%）3.00.00.338肝脏疾病（%）3.03.30.911胆道疾病（%）3.73.30.926甲状腺疾病（%）0.70.00.649骨关节炎（%）17.813.30.529贫血（%）1.40.00.5181.2.2.3女性中肌肉衰减综合征人群的一般特征表1-3显示了本研究中老年女性人群肌肉衰减综合征的一般特征。女性肌肉衰减综合征人群与非肌肉衰减综合征人群相比，肌肉衰减综合征人群年龄偏大2（65.94±4.83岁VS72.55±6.40岁，P<0.001）、BMI偏高（25.79±3.64kg/cmVS222.12±3.09kg/cm，P<0.001），肌肉质量（RASM）、肌肉力量（握力）以及身2体活动能力（4m-步行速度）都要偏低（RASM6.57±0.92kg/cmVS5.17±0.592kg/cm；握力20.94±5.19kgVS14.99±4.07kg；4m-步行速度0.95±0.17m/sVS0.78±0.19m/s；P<0.05）。与非肌肉衰减综合征人群相比，肌肉衰减综合征人群丧偶比例、独居比例、文盲比例均较高。肌肉衰减综合征组有36.2%的已经丧偶，21.7%的人处于独居状态，46.4%的人属于文盲；而非肌肉衰减综合征组有17.6%的人经历过丧偶，10.5%的人处于独居状态，33.2%的人属于文盲。肌肉衰减综合征组的丧偶比例、12 独居比例、文盲比例都要高于非肌肉衰减综合征组，且差异具有统计学意义。此外，肌肉衰减综合征组从事农业比例以及过去1年有过跌倒经历的比例也要高于非肌肉衰减综合征组。肌肉衰减综合征组有95.7%的人从事农业，有24.6%的人曾在过去1年中发生过跌倒；而非肌肉衰减综合征组从事农业和过去1年发生过跌倒的比例分别为有92.8%和25.6%。但是，两组比较未出现统计学差异。并且，在肌肉衰减综合征人群和非肌肉衰减综合征人群中的营养状态、抑郁状态比较中也没有出现统计学差异。表1-3老年女性中非肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征组的一般特征比较女（n=602）变量非肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征P值（n=533）（n=69）年龄（岁）65.94±4.8372.55±6.40<0.0012BMI（kg/m）25.79±3.6422.12±3.09<0.0012RASM（kg/m）6.57±0.925.17±0.59<0.001握力（kg）20.94±5.1914.99±4.07<0.0014m-步行速度（m/s）0.95±0.170.78±0.19<0.001IPAQ（MET/week）2370.71779.70.242（594.0,4053.0）（411.0,2919.0）MNA-SF（分）13.11±1.5213.10±1.540.699丧偶（%）17.636.2<0.001独居（%）10.521.70.006文盲（%）33.246.40.031农业（%）92.895.70.384跌倒史（%）25.624.60.868抑郁（%）11.813.00.768饮酒史（%）0.087从未饮酒或者戒酒93.688.4偶尔饮酒5.64.3每天饮酒0.87.2吸烟史（%）0.004从未吸烟54.419.7戒烟15.226.4仍在吸烟30.453.9注:RASM，Relativeappendicularskeletalmusclemass，相对骨骼肌质量；BMI，bodymassindex，身体质量指数；GDS，geriatricdepressionscale，老年人抑郁量表；MNA-SF，mininutritionalassessment–shortform，微型营养评定简表卷;IPAQ，internationalphysicalactivityquestionnaire，国际体力活动问卷；MET/wk,代谢当量/周13 除此之外，我们将两组的吸烟史以及饮酒史进行了比较，以了解肌肉衰减综合征人群与非肌肉衰减综合征人群的生活习惯差异（见表1-3）。研究发现，两组人群在饮酒习惯中没有出现统计学差异；有偶尔饮酒或者经常饮酒的人在肌肉衰减综合征组中占11.5%，在非肌肉衰减综合征组中占6.4%。但是，肌肉衰减综合征组和非肌肉衰减综合征组的吸烟习惯不同。在非肌肉衰减综合征组中，有54.4%的人从未吸烟，15.2%的人以前吸烟但是现在处于戒烟状态，30.4%的人仍在吸烟；在肌肉衰减综合征组中相应吸烟状态的比例为19.7%，26.4%，和53.9%。肌肉衰减综合征组的吸烟以及戒烟比例均高于非肌肉衰减综合征组，且差异具有统计学意义。1.2.2.4女性中肌肉衰减综合征人群的既往病史特征我们进一步比较了肌肉衰减综合征组和非肌肉衰减综合征组的既往病史（见表1-4）。研究发现，肌肉衰减综合征人群中具有消化道溃疡病史和肺部疾病病史的比例均高于非肌肉衰减综合征人群（消化道溃疡病4.9%VS3.4%,肺部疾病15.9%VS10.1%，P<0.05）。但是两组在其他疾病的患病情况中没有差异。表1-4老年女性中非肌肉衰减综合征组与肌肉衰减综合征组的既往病史比较女（n=602）变量非肌肉衰减综合征肌肉衰减综合征P值（n=533）（n=69）疾病个数2.46±1.522.81±1.650.374糖尿病（%）15.020.30.256高血压（%）52.755.10.713高血脂（%）33.627.50.314心血管疾病（%）31.331.90.926消化道溃疡（%）4.915.9<0.001肺部疾病（%）3.410.10.008脑卒中（%）6.05.80.946痛风（%）1.51.40.973肾脏疾病（%）3.45.80.313肝脏疾病（%）1.11.40.814胆道疾病（%）4.52.90.537甲状腺疾病（%）1.91.40.803骨关节炎（%）24.023.20.880贫血（%）1.70.00.27714 1.2.3肌肉衰减综合征相关影响因素的单因素和多因素分析1.2.3.1老年男性中肌肉衰减综合征相关影响因素的单因素和多因素分析表1-5是老年男性中肌肉衰减综合征的单变量和多变量的Logistic回归分析结果。从单变量分析中，我们发现年龄、BMI、丧偶以及糖尿病与肌肉衰减综合征存在相关性。当我们校正了混杂因素后，发现肌肉衰减综合征只与年龄、BMI以及糖尿病存在关联。研究发现，随着年龄的增加，肌肉衰减综合征患病率也在增加（70-79岁:OR=2.19，95%CI=0.86-5.60；≥80岁:OR=10.18，95%2CI=2.93-35.29）。肌肉衰减综合征与BMI之间存在负关联性（24.0-27.9kg/m:2OR=0.40，95%CI=0.17-0.95；≥28kg/cm：OR=0.11，95%CI=0.02-0.65）。肌肉衰减综合征与糖尿病之间存在正关联性（OR=5.04，95%CI=1.70-14.89）。表1-5老年男性中肌肉衰减综合征相关影响因素的单因素和多因素分析单因素分析多因素分析*变量P值P值OR（95%CI）OR（95%CI）年龄（岁）60-691.0（参考值）1.0（参考值）70-792.28（1.01-5.64）0.0482.19（0.86-5.60）0.102≥8010.15（3.69-27.93）<0.00110.18（2.93-35.29）<0.0012BMI（kg/m）18.5-23.91.0（参考值）1.0（参考值）24.0-27.90.44（0.20-0.96）0.0410.40（0.17-0.95）0.037≥28.00.21（0.46-0.91）0.0370.11（0.02-0.65）0.015丧偶2.79（1.13-6.88）0.0262.91（0.58-14.60）0.195独居1.53（0.51-4.60）0.4513.68（0.62-21.79）0.151文盲1.12（0.44-2.82）0.8171.33（0.46-3.85）0.604农业1.48（0.50-4.36）0.4781.34（0.41-4.40）0.633跌倒史2.25（0.99-5.11）0.0531.81（0.73-4.51）0.203饮酒史从未饮酒或戒酒1.0（参考值）1.0（参考值）偶尔饮酒0.56（0.20-1.57）0.2690.81（0.27-2.49）0.718每天饮酒0.83（0.36-1.90）0.6620.84（0.34-2.07）0.698糖尿病3.20（1.29-7.93）0.0125.04（1.70-14.89）0.003消化道溃疡0.82（0.19-3.59）0.7930.95（0.20-4.45）0.944肺部疾病1.22（0.15-9.72）0.8502.14（0.19-23.61）0.535BMI，bodymassindex，身体质量指数；OR，OddsRatio，比值比；CI，confidenceinterval，置信区间；多因素分析*：多因素分析中的混杂因素为年龄、BMI、丧偶、独居、文盲、农业、跌倒史、饮酒史以及糖尿病、消化道溃疡、肺部疾病。15 在单因素分析中，可能与肌肉衰减综合征之间存在关系的变量，如丧偶（OR=2.91，95%CI=0.58-14.60）和独居（OR=3.68，95%CI=0.62-21.79），在校正完混杂因素后，与肌肉衰减综合征之间的关联消失（见表1-5）。1.2.3.1老年女性中肌肉衰减综合征相关影响因素的单因素和多因素分析从表1-6的单变量分析结果中，我们发现年龄、BMI、丧偶、文盲、独居、吸烟史、饮酒史以及消化道疾病和肺部疾病与肌肉衰减综合征之间存在关联。表1-6老年女性中肌肉衰减综合征相关影响因素的单因素和多因素分析单因素分析多因素分析*变量PP值OR（95%CI）OR（95%CI）年龄（岁）60-691.0（参考值）1.0（参考值）70-797.18（4.40-12.92）<0.0016.39（3.15-12.95）<0.001≥8068.74（20.56-229.84）<0.001135.74（27.29-675.15）<0.0012BMI（kg/m）18.5-23.91.0（参考值）1.0（参考值）<18.52.23（0.87-5.68）0.0931.05（0.29-3.82）0.94624.0-27.90.34（0.19-0.67）<0.0010.32（0.16-0.63）0.001≥28.00.03（0.01-0.21）0.0010.03（0.01-0.21）0.001丧偶2.65（1.55-4.55）<0.0011.26（0.48-3.31）0.635独居2.37（1.25-4.45）0.0081.12（0.38-3.37）0.838文盲1.74（1.05-2.89）0.0321.01（0.51-2.01）0.984农业1.69（0.51-5.63）0.3931.58（0.39-6.37）0.518吸烟史从不吸烟1.0（参考值）1.0（参考值）戒烟1.95(0.98-3.88)0.0562.09(0.99-4.41)0.053仍在吸烟3.26(1.81-5.87)<0.0012.78(1.12-6.91)0.027饮酒史从未饮酒或戒酒1.0（参考值）1.0（参考值）偶尔饮酒0.82（0.24-2.76）0.7461.24（0.30-5.09）0.770每天饮酒10.23（2.67-39.11）0.00110.60（1.75-64.24）0.010糖尿病1.44（0.77-2.72）0.2582.36（1.06-5.25）0.036消化道溃疡3.70（1.74-7.82）0.0015.58（2.13-14.59）<0.001肺部疾病3.23（1.30-8.04）0.0122.50（0.74-8.46）0.140注:BMI，身体质量指数；OR，比值比；CI，confidenceinterval，置信区间；多因素分析*：多因素分析中的混杂因素为年龄、BMI、丧偶、独居、文盲、农业、跌倒史、吸烟史、饮酒史以及糖尿病、消化道溃疡、肺部疾病。在校正完混杂因素后，丧偶（OR=1.26，95%CI=0.48-3.31）、独居（OR=16 1.12，95%CI=0.38-3.37）、文盲（OR=1.01，95%CI=0.51-2.01）以及肺部疾病（OR=2.50，95%CI=0.74-8.46）与肌肉衰减综合征之间的关联消失。当我们校正了混杂因素后，发现肌肉衰减综合征与年龄、BMI、吸烟、每日饮酒以及糖尿病和消化道溃疡之间仍然存在关联。研究发现，随着年龄的增加，肌肉衰减综合征患病率也在增加（70-79岁:OR=6.39，95%CI=3.15-12.95；≥80岁:OR=135.74，95%CI=27.29-675.15）。肌肉衰减综合征与BMI之间存在负关联22性（24.0-27.9kg/m:OR=0.32，95%CI=0.16-0.63；≥28kg/cm:OR=0.03，95%CI=0.01-0.21）。肌肉衰减综合征与吸烟（OR=2.78，95%CI=1.12-6.91）、每天饮酒（OR=10.60，95%CI=1.75-64.24）、糖尿病（OR=2.36，95%CI=1.06-5.25）以及消化道溃疡（OR=5.58，95%CI=2.13-14.59）之间存在正关联性。1.3讨论在本研究中，我们采用最新的亚洲肌肉衰减综合征的诊断标准—AWGS推荐的诊断标准，调查了天津市部分郊县社区老年人群（≥60岁）肌肉衰减综合征的患病率和相关影响因素。该地区肌肉衰减综合征患病率为9.3%，其中男性患病率为6.4%，女性患病率为11.5%。在校正混杂因素后，研究发现在男性中，年龄、BMI以及糖尿病与肌肉衰减综合征存在相关性；在女性中，除年龄、BMI以及糖尿病外，肌肉衰减综合征还与吸烟、饮酒和消化道溃疡存在相关性。其中，年龄、吸烟、饮酒以及糖尿病与肌肉衰减综合征存在正关联性，BMI与肌肉衰减综合征存在负关联性。1.3.1肌肉衰减综合征的患病率之前一些研究在不同社区居住的老年人群中开展了关于肌肉衰减综合征的[34]患病率调查。其中，Cruz-JentoftAJ等对肌肉衰减综合征的患病率进行了系统性评价，该研究表示，在应用EWGSOP标准针对不同人群开展的肌肉衰减综合征患病率的调查研究中，社区老年人的肌肉衰减综合征的患病率为1–33%不[35]等。例如，Lin等研究采用了EWGSOP推荐的诊断标准，在中国人群中开展了关于肌肉衰减综合征的调查。调查结果发现，台湾地区男性肌肉衰减综合[35]征患病率为12.7%，女性肌肉衰减综合征为13.3%。Lin等研究结果中的男、女肌肉衰减综合征患病率均高于本研究中的肌肉衰减综合征患病率（男性6.4%，[35]女性11.5%）。我们分析认为可能的一个原因是，Lin等研究中的人群年龄要17 [35]年长于我们的人群。在Lin等研究中75岁及以上人群所占比例为41.9%，而我们研究中只有13.9%的受试者大于或等于75岁。随着年龄的增加，肌肉衰[36，37]减综合征的患病率也在增加。该观点也与我们研究的结果一致。在另一项[33]研究中，Volpato等也是采用EWGSOP推荐的诊断标准研究肌肉衰减综合征，研究结果显示，在70-74岁意大利老年人群中，女性肌肉衰减综合征患病率为2.6%，男性肌肉衰减综合征的患病率为1.2%。该研究结果中的患病率均低于我们的研究结果，我们的研究中70-74岁年龄阶段的女性患病率为21.4%，男性患病率为8.1%。两个研究中患病率差异如此之大，我们认为可能与人群特征以及[22]居住环境有关系。Baumgartner等研究显示经济收入水平与肌肉衰减综合征有关，经济收入水平越低，肌肉衰减综合征的患病率可能越高。在本文的研究中，近70%受试者处于经济水平低下状态，他们的家庭平均月收入低于1000[33]元。同样，在另一项研究中，Volpato等报道显示接受教育的年限与肌肉衰[33]减综合征呈负关联。在Volpato等研究中的平均教育年限是5年，而我们研究中有近30%的受试者未接收过任何教育，属于文盲。1.3.2与肌肉衰减综合征相关的可改变的生活方式因素本研究结果显示肌肉衰减综合征与年龄呈正关联。肌肉衰减综合征的患病[36，38]率随着年龄的增加而增加。这与之前很多的研究结果一致，认为随着年龄[36]的增加，肌肉质量和功能都会下降。此外，本研究结果认为肌肉衰减综合征与BMI呈负关联。虽然之前的一些研究认为肥胖是老年人群的一种危险因素，可能会导致很多不良结局。然而最近的很多研究认为轻度偏重可能对老年人更有益。正如本研究显示，不管是男性还是女性，肌肉衰减综合征组比非肌肉衰减综合征组偏瘦（采用BMI评估）。该研究结果也与之前的美国白人研究结果一致，研究显示轻度偏重的美国白人女性与正常体重的美国白人女性相比，轻度偏重的美国白人女性发展为肌肉衰[39]减综合征的风险较低。正如研究中指出的，脂肪组织可对瘦组织产生多方面的与年龄相关的影响，并且脂肪组织轻度增多的个体可能意味着摄入的蛋白质[18]水平较高，而蛋白质是肌肉衰减综合征的一种保护因素。根据我们的研究结2果，男性中，当BMI=24-27.9kg/m时的OR为0.40，95%CI为0.17-0.95，BMI22≥28kg/mOR为0.11，95%CI为0.02-0.65；在女性中BMI=24-27.9kg/m时2的OR为0.32，95%CI为0.16-0.63，BMI≥28kg/mOR为0.03，95%CI为0.01-0.21。鉴此，我们推断较高的BMI可能是肌肉衰减综合征的一种保护因素，18 可以对抗衰老引起的老年人肌肉功能下降。我们发现在吸烟女性中的肌肉衰减综合征的患病率较高。吸烟女性患肌肉衰减综合征的风险是非吸烟女性的2倍多（OR=2.78，95%CI=1.12-6.91）。但是男性中没有观察到吸烟与肌肉衰减综合征的关系。这可能归因于烟雾与雌激[40]素之间的交互作用。雌激素水平在男女性体内存在差异，并且会在男女衰老进程中产生不同的影响。例如，绝经后的女性由于体内雌激素迅速下降而发生骨质流失，进而直接导致骨质疏松。而在老年男性中，骨质流失得速度远远小于绝经后的女性。众所周知，长期暴露于烟草环境中以及雌激素的缺失是加速皮肤衰老的重要危险因子。此外，吸烟可通过3中途经进一步加重已经衰老退化的肌肉功能：1）通过加速血管收缩或者减慢血流从而减少肌肉中的血液供应；2）肌肉系统的循环清除能力受损；3）氧供和代谢能力不足。这些变化都会增[37]加肌肉疲劳和蛋白降解，从而导致肌肉质量和功能下降。正如本研究所示，在女性中肌肉衰减综合征与每日饮酒显著相关。每天饮酒的女性受肌肉衰减综合征影响的几率要比从不饮酒的女性高近10倍（OR=9.83，95%CI=1.51-64.23）。尽管之前没有相关研究显示，饮酒是肌肉衰减综合征的一个直接诱发因素。但是有研究显示，饮酒会对肌肉产生副作用，从而通[41]过一些慢性消耗性疾病间接促进老年人肌肉质量和力量的流失。之前也有很[42-44]多研究表明酒精可通过损伤肌肉蛋白的合成从而损伤肌肉。我们研究结果表明，在女性中，每天饮酒会促进女性肌肉衰减综合征的发生，因此我们推断控制女性饮酒频率可能有助于女性肌肉衰减综合征的预防。与吸烟一样，在男性中也没有发现饮酒与肌肉衰减综合征之间存在关联。这种结果差异或者可以[45]归因于饮酒会进一步抑制女性血浆中的雌激素水平，而雌激素降低则增加了绝经后女性患肌肉衰减综合征的危险。此外，血浆中的雌激素水平受抑制也会[46]对肌肉质量产生直接影响，主要是因为酒精损伤肌肉细胞雌激素受体的表达。1.3.3与肌肉衰减综合征相关的特定疾病本研究发现糖尿病和消化道溃疡与肌肉衰减综合征存在关联。研究结果显示，女性糖尿病患者患肌肉衰减综合征的机率是非糖尿病患者的2倍。在男性中，糖尿病对肌肉衰减综合征的影响更大，男性糖尿病患者得肌肉衰减综合征的几率是非糖尿病患者的7倍。虽然糖尿病与肌肉衰减综合征之间的机制尚未[47]阐明，但是研究认为激素水平的差异可能是其中的一个原因。例如，激素的[48]合成是影响肌肉维持的重要因素；而胰岛素抵抗会降低这一合成途径。因此19 我们推断糖代谢异常可能会对肌肉质量产生负面影响。此外，我们还需进一步研究老年糖尿病患者与肌肉衰减综合征之间相互作用的明确机制。女性消化道溃疡患者与非消化道溃疡患者相比，消化道溃疡患者患肌肉衰减综合征的风险是非消化道溃疡患者的5倍（OR=5.12，95%CI=1.81-14.50）。很多研究表明，消化道溃疡患者很可能会导致蛋白质营养不良，可能的几率为[49]25.1%-65.5%。老年人若患有消化道溃疡可能会进一步加重营养不良。与蛋白质营养不良相关的消化道溃疡往往伴随饮食摄入和吸收不良。而摄入不足和吸收不良会导致胃肠道吸收障碍，减少蛋白质合成，加剧蛋白质降解。低营养摄[49]入，尤其是低蛋白摄入是公认的肌肉衰减综合征的重要诱发因素。有研究认为蛋白质营养不良更容易导致肌肉质量和功能的流失，从而发展为肌肉衰减综[50]合征。同样的，在男性中我们没有发现肌肉衰减综合征与消化道溃疡之间的关联。我们认为可能与男女体内雌激素水平存在差异相关。例如，一项研究表明雌激素会刺激胃内碳酸氢盐的分泌，而碳酸氢盐是导致消化道溃疡的一个诱[51]发因素。1.3.4优势与局限性我们研究具有一定优势。首先，本研究首次使用AWGS诊断标准研究中国郊县社区老年人群肌肉衰减综合征的患病率。其次，我们的研究人群来自郊县社区的老年人，之前很少有研究开展郊县社区老年人群的研究，而中国有将近70%的老年人居住在郊县社区，研究郊县社区老年人的肌肉衰减综合征对我国老年人健康事业将有巨大促进作用。最后，该样本人群大部分有较强的身体活动，他们近90%的受试者从事农业，因此我们研究样本区别于其他普通社区老年人群的研究，具有一定的特殊意义。不过，我们的研究结果不能在一般人群中推广。我们研究仍存在一些局限性。首先，该研究属于横断面研究，因此很难得出因果关系；但是我们的研究将是一个长期队列研究，我们相信在不远的将来，我们一定能进一步得出肌肉衰减综合征与相关因素的因果关系。其次，我们的研究人群都是相对健康的受试者，因为他们基本都能独立来到卫生院参加我们的测试；但是那些卧床或者因重大疾病不能参加全国免费健康体检的老年人没有包含在本次调查研究中。因此，该研究结果可能会低估了肌肉衰减综合征的患病率以及肌肉衰减综合征与相关影响因素之间的关系。第三，我们采用的是生物电阻抗技术测量老年人的肌肉质量，由于生物电阻抗的水合作用可能会低20 估了严重肥胖老年人的瘦体重，而高估了其脂肪质量。但是我们研究中仅有0.64%的受试者属于严重肥胖。即使我们将这7名受试者排除，本研究的总体结果没有改变。另一方面，虽然双能X是测量人体体成分的金标准，但是双能X有一定弊端。随着生物电阻抗仪技术的更新，其测量精度可与双能X媲美，并且生物电阻抗设备价格便宜、操作简洁、处理迅速、便于运输，还可以让受试者免受辐射。最后，对于一个较小样本我们校正了过多的混杂因素。在未来我们的研究中，我们将尽可能扩大样本量，提高我们研究结果的精确性。1.4小结在本研究中，我们采用最新的亚洲肌肉衰减综合征的诊断标准—AWGS推荐的诊断标准，调查了天津市部分郊县社区老年人群肌肉衰减综合征的患病率和相关影响因素。我们发现该地区肌肉衰减综合征的患病率为9.3%，其中男性患病率为6.4%，女性患病率为11.5%。肌肉衰减综合征患病率随着年龄的增加而增加。此外，我们研究发现在男性中，年龄、BMI以及糖尿病与肌肉衰减综合征存在相关性；在女性中，除年龄、BMI以及糖尿病外，肌肉衰减综合征还与吸烟、饮酒和消化道溃疡存在相关性。本研究进一步证实了肌肉衰减综合征是多因素影响的结果。因此，我们需要进一步队列研究，识别肌肉衰减综合征的危险因素。老年人群是肌肉衰减综合征预防的重点对象，需要对老年人进行多种生活方式干预从而预防或延缓肌肉衰减综合征的发生，早发避免肌肉衰减综合征引起的一系列不良结局。21 二、肌肉衰减综合征的发病率和相关影响因素的队列研究2.1对象和方法2.1.1研究对象在2014年8月，我们邀请了2013年3月661名天津市汉沽区茶淀郊县社区居住的老年人群进行了第二次调查。所有人群筛选标准同第一年筛选标准一样。由于农忙时节，很多人都要务农，没能准时参加我们的随访调查。最终有293名受试者未参加本次研究测试。由于该人群调查将是一个长期的队列研究，所有我们没有强烈邀请所有受试者必须参加本次测试。但是对所有没能来参与本次测试的受试者我们分别进行了电话随访，询问了他们没能参与本次随访调查的原因，以及过去一年中是否发生过重大疾病或死亡。总结整理发现，293名受试者中5名死亡，3名卧床，其他285名受试者过去一年都保持原有的身体健康，没新发任何疾病或者重大事件。因此，我们最终现场跟踪到356名受试者，其中136名男性，220名女性。2.1.2研究方法2.1.2.1协变量和肌肉衰减综合征的相关指标测定同横断面研究一样2.1.2.2统计分析我们将本次随访中的非肌肉衰减综合征人群（第一年为非肌肉衰减综合征，第二年仍为非肌肉衰减综合征）和肌肉衰减综合征新发人群（第一年为非肌肉衰减综合征，第二年为肌肉衰减综合征），以及肌肉衰减综合征人群（第一年为肌肉衰减综合征，第二年仍为肌肉衰减综合征）与肌肉衰减综合征逆转人群（第一年为肌肉衰减综合征，第二年为非肌肉衰减综合征）的基线数据进行了对比，应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。连续型变量服从正态分布采用±s表示；连续型非正态分布变量IPAQ，采用中位数和四分位数表示；分类变量用百分率（%）表示。两组间连续型服从正态分布的变量比较采用t检验，连续型非正态分布变量比较采用Kruskal–Wallis检验，分类变量比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。我们采用Logistic回归中的逐步回归分析对肌肉衰减综合征发病率以及肌肉衰减综合征逆转率的相关因素进行了研究。我们分别将年龄、性别、BMI、MNA-SF、婚姻状态以及居住条件放入逐步回归模型中。P＜0.05表示差异有统22 计学意义。2.2结果2.2.1一年后肌肉衰减综合征的发病率图2-1显示了一年后本研究的随访情况。在基线657名受试者中，64名患有肌肉衰减综合征，其中男性21名，女性43名；肌肉衰减综合征总患病率为9.7%，其中男性患病率为3.2%，女性患病率为6.5%。在一年后的随访中，肌肉衰减综合征的总患病率为10.4%，其中男性患病率为2.5%（9名），女性为7.9%（28名）。从基线到一年后的随访期间，共有13人由非肌肉衰减综合征发展为肌肉衰减综合征患者，有10人从肌肉衰减综合征状态逆转为正常状态。图2-1从基线到一年后随访期间肌肉衰减综合征的状态改变2.2.2基线数据比较2.2.2.1基线非肌肉衰减综合征和肌肉衰减综合征新发人群的一般特征比较基线中非肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征新发组的一般特征比较结果如表2-1所示。非肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征新发组相比，肌肉衰减综合征新发组年龄偏大（67.44±5.33岁VS72.08±5.56岁，P<0.001）、BMI偏低22（25.99±3.39kg/mVS23.37±3.93kg/m，P<0.001），肌肉衰减综合征新发组的23 肌肉质量（RASM）、肌肉力量（握力）以及身体活动能力（4m-步行速度）都要22低于与非肌肉衰减综合征组（RASM:7.06±1.05kg/mVS5.81±0.86kg/m；握力:26.73±8.19kgVS19.73±4.47kg；4m-步行速度:1.02±0.19m/sVS0.91±0.22m/s，P<0.05）。与非肌肉衰减综合征组相比，肌肉衰减综合征新发组女性所占比例、丧偶以及独居比例均较高。非肌肉衰减综合征组有59.9%的女性，丧偶比例为14.6%，有9.4%的受试者处于独居状态；肌肉衰减综合征新发组女性占据92.3%，丧偶比例为46.2%，有38.5%的受试者处于独居状态。两组人群的女性、丧偶、独居比例均具有统计学差异。虽然肌肉衰减综合征新发组中的文盲以及从事农业的比例较高，过去一年发生过跌倒的比例较高；但两组在日常活动能力水平、教育程度、农业、跌倒史、抑郁状况、营养状况以及吸烟饮酒史中均未出现统计学差异。表2-1基线非肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征新发组的一般特征比较非肌肉衰减综合征组肌肉衰减综合征新发组变量（n=309）（n=13）P值年龄（岁）67.44±5.3372.08±5.560.002性别0.019男（%）124（40.1）1（7.7）女（%）185（59.9）12（92.3）2BMI（kg/m）25.99±3.3923.37±3.930.0072RASM（kg/m）7.06±1.055.81±0.86<0.001握力26.73±8.1919.73±4.470.0024m-步行速度（m/s）1.02±0.190.91±0.220.041MNA-SF（分）13.21±1.2213.15±1.520.300IPAQ（MET/wk）789（1069，2013）816（1131，1371）0.253丧偶（%）45（14.6）6（46.2）0.002独居（%）29（9.4）5（38.5）0.001文盲（%）65（21.0）4（30.8）0.402农业（%）264（85.4）12（92.3）0.488跌倒史（%）62（20.1）4（30.8）0.349抑郁倾向（%）31（10.0）2（15.4）0.533饮酒（%）73（23.6）4（30.8）0.554吸烟（%）93（30.1）3（23.1）0.588注：RASM，Relativeappendicularskeletalmusclemass，相对骨骼肌质量；BMI，bodymassindex，身体质量指数；MNA-SF，mininutritionalassessment–shortform，微型营养评定简表卷；IPAQ，internationalphysicalactivityquestionnaire，国际体力活动问卷；MET/wk，代谢当量/周。24 2.2.2.2基线非肌肉衰减综合征和肌肉衰减综合征新发人群的既往病史比较经过比较非肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征新发组的既往病史发现，两组在该研究调查的所有疾病中均为出现统计学差异。表2-2基线非肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征新发组的既往病史比较非肌肉衰减综合征组肌肉衰减综合征新发组变量（n=309）（n=13）P值糖尿病（%）38（12.3）2（15.4）0.741高血压（%）145（46.9）6（46.2）0.956高血脂（%）94（30.4）2（15.4）0.246心血管疾病（%）77（24.9）2（15.4）0.434消化道溃疡（%）16（5.2）0（0.0）0.400肺部疾病（%）7（2.3）1（7.7）0.218脑卒中（%）21（6.8）1（7.7）0.900肾脏疾病（%）2（0.6）0（0.0）0.771肝脏疾病（%）12（3.9）0（0.0）0.469骨关节炎（%）79（25.6）3（23.1）0.8402.2.2.3基线肌肉衰减综合征和肌肉衰减综合征逆转人群的一般特征比较基线肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征逆转组一般特征比较结果如表2-3所示。肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征逆转组相比，肌肉衰减综合征逆转组年龄偏小，丧偶比例偏低。肌肉衰减综合征组平均年龄为73.42±6.20岁，丧偶比例为45.8%；肌肉衰减综合征逆转组平均年龄为65.80±4.20岁，丧偶比例为10.0%，且两组比较差异具有统计学意义。虽然肌肉衰减综合征逆转组的肌肉质量（RASM）、肌肉力量（握力）以及身体活动能力（4m-步行速度）以及BMI都要高于与肌肉衰减综合征组（RASM:225.71±0.85kg/mVS5.56±0.77kg/m；握力:22.21±5.93kgVS17.91±6.23kg；4m-2步行速度:0.89±0.20m/sVS0.86±0.19m/s；BMI:23.02±3.21kg/mVS21.09±2.472kg/m）。肌肉衰减综合征逆转组的独居和文盲比例均低于肌肉衰减综合征组（独居10.0%VS20.8%；文盲20.0%VS20.8%）。但是在肌肉质量、肌肉力量、身体活动能力、BMI、独居以及文盲在肌肉衰减综合征逆转组和肌肉衰减综合征组的两组比较中没有出现统计学意义。此外，在BMI、日常体力活动水平、教育程度、农业、跌倒史、抑郁状态、营养状态以及吸烟饮酒史中也未出现统计学差异。25 表2-3基线中肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征逆转组的一般特征比较肌肉衰减综合征组肌肉衰减综合征逆转组变量（n=24）（n=10）P值年龄（岁）73.42±6.2665.80±4.200.001性别0.850男（%）8（33.3）3（30.0）女（%）16（66.7）7（70.0）2BMI（kg/m）21.90±2.4723.02±3.210.2532RASM（kg/m）5.56±0.775.71±0.850.629握力（kg）17.91±6.2321.21±5.930.1634m-步行速度（m/s）0.86±0.190.89±0.200.664MNA-SF（分）13.29±1.2113.11±1.250.465IPAQ（MET/wk）780（693，1386）780（675，2027）0.168丧偶（%）11（45.8）1（10.0）0.046独居（%）5（20.8）1（10.0）0.450文盲（%）5（20.8）2（20.0）0.956农业（%）21（87.5）9（90.0）0.837跌倒史（%）5（20.8）3（30.3）0.566抑郁（%）4（16.7）1（10.0）0.617饮酒（%）3（12.5）2（20.0）0.664吸烟（%）4（16.7）0（0.0）0.4442.2.2.4基线肌肉衰减综合征和肌肉衰减综合征逆转人群的既往病史比较经过比较肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征逆转组的既往病史发现，两组在该研究调查的所有疾病中均为出现统计学差异。表2-4基线肌肉衰减综合征组和肌肉衰减综合征逆转组的既往病史比较肌肉衰减综合征组肌肉衰减综合征逆转组变量（n=24）（n=10）P值糖尿病（%）5（20.8）3（30.0）0.566高血压（%）10（41.7）3（30.0）0.524高血脂（%）3（12.5）4（40.0）0.071心血管疾病（%）4（16.7）2（20.0）0.816消化道溃疡（%）2（8.3）2（20.0）0.336肺部疾病（%）5（20.8）0（0.0）0.118脑卒中（%）3（12.5）1（10.0）0.837肾脏疾病（%）0（0.0）1（10.0）0.116肝脏疾病（%）1（2.9）0（0.0）0.512骨关节炎（%）5（20.8）4（40.0）0.24826 2.2.3肌肉衰减综合征相关因素的逐步回归分析结果2.2.3.1肌肉衰减综合征发病率的相关影响因素表2-5显示的是通过一年的随访，分析肌肉衰减综合征发病率的相关影响因素。在单因素分析中，肌肉衰减综合征发病率与年龄（OR=1.15，95%CI=1.05-1.26）、性别（OR=8.03，95%CI=1.03-62.64）、丧偶（OR=5.21，95%CI1.62-15.65）以及独居（OR=6.03，95%CI=1.85-19.66）存在相关性。当我们将年龄、性别、BMI、MNA-SF、丧偶以及独居放入逐步回归模型中，结果显示年龄（OR=1.23，95%CI=1.10-1.39）、女性（OR=21.07，95%CI=2.35-188.39）、BMI（OR=0.81，95%CI=0.69-0.96）与肌肉衰减综合征的发病率仍存在关联；而丧偶和独居与肌肉衰减综合征发病率的关联性消失。表2-5肌肉衰减综合征发病率的相关因素的逐步回归分析结果单因素分析逐步回归分析变量OR（95%CI）P值OR（95%CI）P值年龄1.15（1.05-1.26）0.0041.23（1.10-1.39）<0.001性别男1.0（参考值）1.0（参考值）女8.03（1.03-62.64）0.04721.07（2.35-188.39）0.006BMI0.80（0.50-1.29）0.3660.81（0.69-0.96）0.012MNA-SF0.97（0.63-1.49）0.877丧偶否1.0（参考值）是5.21（1.62-15.65）0.005独居否1.0（参考值）是6.03（1.85-19.66）0.0032.2.3.2肌肉衰减综合征逆转率的相关影响因素表2-6显示的是通过一年的随访，采用Logistic回归分析中的逐步回归来分析肌肉衰减综合征逆转率的相关因素。在单因素分析中，肌肉衰减综合征逆转率仅与年龄（OR=0.75，95%CI=0.61-0.92）存在关联。当我们将年龄、性别、BMI、MNA-SF、丧偶以及独居放入逐步回归模型中，结果显示年龄（OR=0.54，95%CI=0.34-0.87）、丧偶（OR=0.01，95%CI=0.01-0.94）与肌肉衰减综合征的逆转率存在关联。但其他变量，如性别、BMI、丧偶和独居与肌肉衰减综合征的逆转率未出现相关性。27 表2-6肌肉衰减综合征逆转率的相关因素的逐步回归分析结果单因素分析逐步回归分析变量OR（95%CI）P值OR（95%CI）P值年龄0.75（0.61-0.92）0.0070.54（0.34-0.87）0.011性别男1.0（参考值）女0.94（0.19-4.76）0.942BMI1.30（0.93-1.81）0.123MNA-SF1.03（0.65-1.56）0.865丧偶否1.0（参考值）1.0（参考值）是0.16（0.02-1.47）0.1050.01（0.01-0.94）0.048独居否1.0（参考值）1.0（参考值）是0.50（0.05-4.98）0.5540.01（0.01-2.88）0.1122.3讨论在本次队列研究中的基线数据中，肌肉衰减综合征总患病率为9.7%。在1年后的随访中，肌肉衰减综合征总患病率为10.4%。在校正了混杂因素后，年龄、女性、BMI与肌肉衰减综合征的发病率相关；年龄以及丧偶与肌肉衰减综合征的逆转率。[23]本研究结果显示肌肉衰减综合征的年发病率为4.0%，该结果与Yu等和[52]Kim等研究结果一致。Yu等研究报道了肌肉衰减综合征平均年发病率为3.1%，在Kim等研究中年发病率为3.9%。本研究中的肌肉衰减综合征与年龄之[36，38]间的关系也与之前的很多研究结果一致。研究认为肌肉质量和功能随着年[36][53]龄的增加而流失，50岁之后平均每年肌肉质量要流失1–2%。我们研究中的女性肌肉衰减综合征的患病率要高于男性，并且研究结果认为女性是肌肉衰[23，54]减综合征的一个危险因素，之前的研究也有过类似报道。但是也有研究显示，75岁之前，女性肌肉衰减综合征患病率高于男性，而85岁之后，男性肌肉[55]衰减综合征患病率高于女性。更多的研究没有报告肌肉衰减综合征患病率在[56，57]男女中的性别差异。[23][52]我们的研究结果同Yu等和Kim等研究一样，一致认为BMI可能是老年人群肌肉衰减综合征的一个保护因素。在我们第一部分的横断面研究中已经讨论过BMI对肌肉衰减综合征的保护机制。因为脂肪组织可对瘦组织产生多28 方面的与年龄相关的影响，并且脂肪组织轻度增多的个体可能意味着摄入的蛋[18]白水平较高，而蛋白是肌肉衰减综合征的一种保护因素。丧偶与肌肉衰减综合征的逆转相关，可能不利于肌肉衰减综合征患者恢复。[58]一些研究认为处于丧偶状态的老年人更有可能发展为抑郁状态。也有一些研[36]究发现在中国老年人中，低肌肉质量与高抑郁得分有关，在韩国研究中也有[59]过类似报道，认为抑郁症与老年人低肌肉质量相关。基于以上研究，我们假设丧偶会对肌肉质量产生负面影响，因此我们要进一步探究丧偶与肌肉衰减综合征之间的可能机制。同横断面研究一样，本研究也是首次应用AWGS推荐的诊断标准，在郊县社区老年人中进行的队列研究，能够有助于识别这一特殊地区中老年人肌肉衰减综合征的危险因素。但目前的队列研究仍存在一定的局限性。首先，我们研究人群相对较少，在随访中丢失了一部分人群，这样可能会低估肌肉衰减综合征与相关因素之间的关联性。但是我们将随访丢失的人群以及本研究中随访到的人群进行了基线数据的比较分析，发现两组人群在肌肉衰减综合征的患病率中没有出现差异，并且在其他协变量中（年龄、性别、BMI、婚姻状态、教育水平、文化程度以及疾病史等）也没有出现差异。因此，在一定水平上，我们的队列研究也能反映出该地区肌肉衰减综合征的情况。并且，我们研究中肌肉衰减综合征人群与非肌肉衰减综合征的相关比较中出现了统计学差异，统计效能或许不是本研究的主要问题。但在未来研究中，我们将继续增加我们的跟踪年限以及样本量，从而能够更加有力评估肌肉衰减综合征的危险因素。2.4小结在本队列研究中，我们采用最新的亚洲肌肉衰减综合征的诊断标准—AWGS推荐的诊断标准，经过一年的调查随访，调查了天津市部分郊县社区老年人群肌肉衰减综合征的发病率和逆转率的相关影响因素。我们发现女性、高龄以及丧偶群体可能是肌肉衰减综合征的多发群体，而较高的BMI可能肌肉衰减综合征的一个保护因素，有助于预防肌肉衰减综合征的发生和发展。我们在未来的研究中，将进一步增加随访年限以及样本量，将更有效识别肌肉衰减综合征的危险因素，为预防肌肉衰减综合征提供重要的理论依据。29 结论在本研究中，我们采用最新的亚洲肌肉衰减综合征的诊断标准—AWGS推荐的诊断标准，调查了天津市部分郊县社区老年人群肌肉衰减综合征的患病率和相关影响因素。我们发现该地区肌肉衰减综合征患病率为9.3%，其中男性患病率为6.4%，女性患病率为11.5%。在1年后的随访中，肌肉衰减综合征总患病率为10.4%，其中男性患病率为2.5%，女性为7.9%。肌肉衰减综合征的发病率为4.0%。在我们横断面研究中发现在男性中，年龄、BMI以及糖尿病与肌肉衰减综合征存在相关性；在女性中，除年龄、BMI以及糖尿病外，肌肉衰减综合征还与吸烟、饮酒和消化道溃疡存在相关性。在一年后的随访中发现，女性、高龄以及丧偶可能是肌肉衰减综合征的危险因素，较高的BMI可能肌肉衰减综合征的一个保护因素。本研究证明肌肉衰减综合征是多因素影响的结果，高龄、丧偶的女性可能是肌肉衰减综合征的重点预防对象，此外，良好的生活习惯例如戒烟、戒酒以及及时治疗一些慢性消耗性疾病，例如糖尿病和消化性溃疡可能都有助于预防或延缓肌肉衰减综合征的发生、发展。但我们仍需进一步研究，增加随访年限以及样本量，以有效识别肌肉衰减综合征的危险因素，为预防该地区老年人群肌肉衰减综合征提供重要的理论依据。30 参考文献[1]NationalBureauofStatisticsofChina.ChinaStatisticalYearbook[M].Beijing:ChinaStatisticsPress.2013:325.[2]VisserM,HarrisTB,LangloisJ,etal.BodyfatandskeletalmusclemassinrelationtophysicaldisabilityinveryoldmenandwomenoftheFraminghamHeartStudy[J].JGerontolABiolSciMedSci,1998,53(3):M214-221.[3]GoodpasterBH,ParkSW,HarrisTB,etal.Thelossofskeletalmusclestrength,mass,andqualityinolderadults:thehealth,agingandbodycompositionstudy[J].JGerontolABiolSciMedSci,2006,61(10):1059-1064.[4]SionsJM,TyrellCM,KnarrBA,etal.Age-andstroke-relatedskeletalmusclechanges:areviewforthegeriatricclinician[J].JGeriatrPhysTher,2012,35(3):155-161.[5]CarosioS,BerardinelliMG,AucelloM,etal.Impactofageingonmusclecellregeneration[J].AgeingResRev,2011,10(1):35-42.[6]FronteraWR,HughesVA,FieldingRA,etal.Agingofskeletalmuscle:a12-yrlongitudinalstudy[J].JApplPhysiol(1985),2000,88(4):1321-1326.[7]NewmanAB,KupelianV,VisserM,etal.Sarcopenia:alternativedefinitionsandassociationswithlowerextremityfunction[J].JAmGeriatrSoc,2003,51(11):1602-1609.[8]RosenbergIH.Sarcopenia:originsandclinicalrelevance[J].JNutr,1997,127(5Suppl):990S-991S.[9]FigueiredoCP,DomicianoDS,LopesJB,etal.Prevalenceofsarcopeniaandassociatedriskfactorsbytwodiagnosticcriteriaincommunity-dwellingoldermen:theSaoPauloAgeing&HealthStudy(SPAH)[J].OsteoporosInt,2014,25(2):589-596.[10]DelmonicoMJ,HarrisTB,LeeJS,etal.Alternativedefinitionsofsarcopenia,lowerextremityperformance,andfunctionalimpairmentwithaginginoldermenandwomen[J].JAmGeriatrSoc,2007,55(5):769-774.[11]LauretaniF,RussoCR,BandinelliS,etal.Age-associatedchangesinskeletal31 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发表论文和参加科研情况说明在学期间发表论文情况：[1]韩佩佩，郭琪，等．老年人肌肉衰减综合征的诊断标准与运动疗法[J]．中国康复医学杂志,2015,30(3）：290-294.[2]PeipeiHan,LiKang,QiGuo,etal.PrevalenceandFactorsAssociatedwithSarcopeniainSuburb-DwellingOlderChineseusingtheAsianWorkingGroupforSarcopeniaDefinition[J].JGeronolMedSci,2016,71(4):529-535.SCI收录，IF:5.416[3]PeipeiHan,JingwangZhao,QiGuo,etal.RiskFactors,andtheProtectiveEffectofHighBodyMassIndexagainstSarcopeniainSuburb-dwellingElderlyChinesePopulations[J].JNutrHealthAging.DOI10.1007/s12603-016-0704-3.SCI收录，IF:2.996[4]RenweiDong,XiuyangWang,QiGuo,JiazhongWang,WenZhang,SuxingShen,PeipeiHan,etal.ClinicalRelevanceofDifferentHandgripStrengthIndexesandMobilityLimitationintheElderly[J].JGerontolABiolSciMedSci,2016,71(1):96-102.SCI收录，IF:5.416[5]XiuyangWang,YixuanMa,JiazhongWang,PeipeiHan,etal.MobilityandMuscleStrengthTogetherareMoreStronglyCorrelatedwithFallsinSuburb-DwellingOlderChinese[J].SciRep,2016,doi:10.1038/srep25420.SCI收录，IF:5.578[6]韩佩佩，郭琪．肌肉衰减综合征在城镇社区居住老年人中的患病率及其与身体活动能力的相关性研究[A].见：中华医学会第十五次物理医学与康复医学学术会议.中国，南昌，2014.6.19-6.22.[7]韩佩佩，郭琪．肌肉衰减综合征在郊县社区老年人中的患病率及相关因素[A].见：天津市康复医学会第五届学术大会.中国，天津，2014.11.19.[8]韩佩佩，郭琪．肌肉衰减综合征在天津郊县社区老年人中的患病率及相关因素[A].见：第五届中国心血管疾病预防与康复学术年会.中国，天津，2015.5.9-5.10.[9]韩佩佩,郭琪．中度肥胖可预防或降低老年人肌肉衰减综合征的危险[A].见：中华医学会第十六次物理医学与康复医学学术会议.中国，天津，37 2015.08.26-29[10]韩佩佩,郭琪．PrevalenceandClinicalCorrelatesofSarcopeniainSuburb-DwellingOlderChinese[A].见：中华医学会第十六次物理医学与康复医学学术会议.中国，天津，2015.08.26-29.在学期间参加科研情况：1、2015-2016，《图解心脏康复指南》科普图书的出版印刷与免费发放，15KPXM01SF047，天津市科学技术普及项目，10万元，第五承担人2、2015-2016，老年人肌肉衰减综合征的筛查与全面健康检查指标的确立，2014BKWZ003，滨海新区卫生局重点支持项目，8万元，第八承担人3、2014-2016，老年人全面身心健康检查指标的确立及管理系统的建立，2014KZ006，天津市卫生计生委科技基金计划项目，3万元，第六承担人38 附录□一般信息姓名：________________体检编号：___________性别：□男□女民族：_____生日：________年_____月_____日年龄：_____岁出生地：_____________________家庭住址：________________________体检日期：_______年___月____日联系电话：___________________□握力：受力手①_________kg②_________kg；手部外伤等情况：□有□无□4米通常步行速度测试①时间：秒分秒②时间：秒分秒辅助工具的使用：□有□无□一般测量身高：_________cm体重：_______kg血压：①______/______mmHg心率：①______bpm血压：②______/______mmHg心率：②______bpm（□左臂□右臂）□体成分测量（特殊备注：_____________________________________）测试员：_________39 您现在有配偶吗?□有(是否同居:□是□否)□丧偶□未婚□离婚您有子女吗？□有(男孩人;女孩人)□没有和您一起居住的人有吗?□有(人)[自己除外]□没有以前的工作性质□脑力劳动□体力劳动□兼有您现在每月家庭总收入□1000元以下□1000-3000元□3000-5000元□5000元以上是多少?您经常和亲友来往吗？□基本不来往□偶尔□经常□文盲□小学没毕业（___年）□小学毕业□中学毕业您的最高学历□高中、中专毕业□大专毕业□本科毕业□研究生毕业□其它()□机关事业单位文职人员□干部管理人员□专业技术人员□生产、运输设备操作人员及有关人员□办事人员和有关人员您的职业□个体工商户□农林牧渔业□商业服务业员工□军人□退休（以前主要职业：_______）□其他()□吸烟：吸烟年;每天支您有吸烟习惯吗?(您每天吸第一支烟时间：____点_____分)□从来没吸过□以前吸烟，现在戒了（戒了年，共吸烟年;每天支）您现在喝酒吗?□每天喝□偶尔喝□以前喝过，现在不喝了□从来没喝过您的既往病史发病年目前状况发病年目前状况疾病名称疾病名称龄（岁）未治疗服药治愈龄（岁）未治疗服药治愈糖尿病□□□肺部疾病□□□高血压□□□胆结石/胆囊炎□□□高血脂□□□胃十二指肠溃疡□□□痛风□□□肝病□□□脑卒中□□□骨关节炎□□□贫血□□□心血管疾病□□□甲状腺功能异常（甲癌症□□□□□□亢/甲低）肾病□□□病名：____________□□□40 1.服药情况您长期服用的药物名称和时1.__________服用_____年______个月；2.__________服用_____年______个月；间长短（如不知道药物名3.__________服用_____年______个月；4.__________服用_____年______个月；称，请填写治疗何种疾病）5.__________服用_____年______个月；6.__________服用_____年______个月；7.__________服用_____年______个月；8.__________服用_____年______个月；近1个月内您是否服用过以下□糖皮质激素类（氢化可的松）抗炎症类药物？□抗生素（青霉素、红霉素等）□非甾体类抗炎药（阿司匹林）□其他（__________________）是否服用过雌激素类药物？□是□否是否服用补充钙剂？□是□否2.身体活动在过去7天中,您有几天进行重体力活动(重体力活动是指需要花费大力气完成,呼吸较平常明显增强的运动，如干农活、搬[举]周天,1天合计分钟重物、跑步、跳绳、跳迪斯科、踢球、打篮球、排球等）(只计□没有算那些每次超过10分钟的活动)?在过去7天中,您有几天进行中等强度体力活动(中等强度体力活动是指需要您花费中等大力气完成,呼吸较平常稍微增强的周天,1天合计分钟运动，如搬举轻物、骑自行车、打太极拳、乒乓/羽毛球等）(只□没有计算那些每次超过10分钟的活动)?在过去7天中,您有几天每次步行超过10分钟?这里的步行包周天,1天合计分钟括您工作时和在家中的步行,交通行程的步行以及为了锻炼身□没有体进行的步行等。在过去7天中,您每天处于静坐的时间大约为多少时间?(包括您在工作单位和家中,坐在办公桌前,电脑前,坐着或躺着看电视,平均每天小时分种拜访朋友,看书,乘车等的时间)3.摔倒情况过去一年间您摔倒过吗?□没有□1次□2次□3次以上(最重一次)摔倒后的处理是什么?□自然治愈□门诊治疗□住院治疗□骨折______年_____月____日；最近一次跌倒的时间和地点？地点：（□室内□室外）您是否经常担心自己会跌倒？□不担心□有点担心□非常担心您是否会因担心跌倒而觉得自己日常活动受限？□是□否41 7.MNA口食量严重减少过去3个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽口食量中度减少困难而减少食量?口食量没有变化口体重下降大于6斤口体重下降2-6斤过去3个月内体重下降的情况口没有下降口不知道过去3个月内有没有受到心理创伤或患上急性疾病？口有口没有口严重痴呆或抑郁精神心理问题口轻度痴呆口没有精神心理问题8.心情：选择最切合您最近一周来的感受的答案题目是否题目是否1.您对生活基本上满意吗?□□16.您是否常感到心情沉重、郁闷?□□2.您是否已放弃了许多活动与兴趣?□□17.您是否觉得像现在这样活着毫无意义?□□3.您是否觉得生活空虚?□□18.您是否总为过去的事忧愁?□□4.您是否常感到厌倦?□□19.您觉得生活很令人兴奋吗?□□5.您觉得未来有希望吗?□□20.您开始一件新的工作很困难吗?□□6.您是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼?□□21.您觉得生活充满活力吗?□□7.您是否大部分时间精力充沛，精气神儿足?□□22.您是否觉得您的处境已毫无希望?□□8.您是否害怕会有不幸的事落到您头上?□□23.您是否觉得大多数人比您强得多?□□9.您是否大部分时间感到幸福?□□24.您是否常为些小事伤心?□□10.您是否常感到孤立无援?□□25.您是否常觉得想哭?□□11.您是否经常坐立不安，心烦意乱?□□26.您集中精力有困难吗?□□12.您是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事?□□27.您早晨起来很快活吗?□□13.您是否常常担心将来□□28.您希望避开聚会吗?□□14.您是否觉得记忆力比以前差?□□29.您做决定很容易吗?□□15.您觉得现在活着很惬意、舒服自在吗?□□30.您的头脑像往常一样清晰吗?□□42 综述老年人肌肉衰减综合征的临床诊断标准与治疗的相关研究状况1背景伴随着我国人口老龄化的日益加剧，老年人群的健康问题已经引起全社会的关注，尤其是影响老年人生活质量的一些生活疾病。其中老年人肌肉衰减综合征（sarcopenia）是一种以随着年龄增长而引起的骨骼肌质量和力量流失为特[1]征的老年综合征，目前已受到国内外学者的广泛关注。国外的流行病学显示，肌肉衰减综合征在60到70岁老年人群中患病率为5%-13%，80岁以上的则为[2]11%-50%。在我国肌肉衰减综合征研究领域中虽然还没有确切的全国范围内的流行病学数据，但最新一项研究显示台湾城市居住老年人肌肉衰减综合征的发[3]病率已达14.4%。老年人肌肉衰减综合征除引起骨骼肌质量减少，力量减弱，运动和平衡能力下降，跌倒风险增加外，还增加了糖尿病、关节炎、骨质疏松症、心脏病等疾病的发病危险，最终提高了老年人的整体病死率。所以，老年人肌肉衰减综合征正成为威胁老年人健康的一个重要问题。本综述总结了部分老年人肌肉衰减综合征的常用诊断标准及运动处方的制定原则和内容，希望能够为临床医务工作者认识和处理相关疾病提供一些参考。2肌肉衰减综合征的临床诊断标准目前国际尚无统一的肌肉衰减综合征的诊断标准，但以下几种方法较为常用：2.1相对骨骼肌质量指数这是国际上提出的第一个诊断肌肉衰减综合征的方法，其使用与身高相关的四肢肌肉来诊断肌肉衰减综合征的程度，即ASM与身高平方的比值，可表示2[4]为相对骨骼肌质量指数RASM=ASM(kg)／身高(m)。目前常采用放射剂量很小的双能X线骨密度仪和生物电阻抗分析进行评估。该种测量方法的诊断标准为：将测量结果与该种族同性别的健康青壮年RASM均值进行比较，若低于两[4]个标准差，则该测量者很可能患有肌肉衰减综合征。这种诊断肌肉衰减综合征[5-7]的方法在国内外研究中一直有着广泛应用。在2005年有研究团队采用这一诊断方法进行了中国老年人群肌肉衰减综合征的研究。该研究中将111名健康青壮年（20-40岁，男28名，女83名）作为参照人群，测量其RASM，其结果显43 22[8]示我国60岁以上成年男性截断值值为5.72kg/m，女性截断值为4.82kg/m。该诊断方法考虑到了机体机能、性别和种族因素，但未考虑到年龄的影响，而[9]年龄被认为是肌肉衰减综合征的一个重要因素。临床工作中若所有年龄段的老年人均用统一诊断标准，则可能引起诊断结果的偏差。此外，将身高作为ASM的校正因子的准确度还有待进一步研究。因为若单纯应用身高这一校正因子，它可能会高估肌肉衰减综合征在低体重人群中的患病率，而低估了在肥胖人群[10]中的患病率。因此，有研究中用体重作为ASM的校正因子，即用ASM/体重定[11]义肌肉衰减综合征。该研究结果显示在肥胖人群中用ASM/体重定义肌肉衰减2综合征可能比ASM/身高更准确。因此，尤其在针对特殊人群进行肌肉衰减综合征的评定时，要考虑到ASM校正因子的有效程度。2.2骨骼肌质量参数[12]在2002年，Janssen等提出了骨骼肌质量参数（skeletalmassindex，SMI），使用的是总体重和瘦体重两个参数来评估老年人肌肉衰减综合征的程度，即SMI=100×骨骼肌质量/体重。Janssen等当时采用的是生物电阻抗分析技术测量身体成份。该种测量方法还将肌肉衰减综合征进行了分级。如果某个体测量结果SMI值小于该种族同性别健康青壮年（18-39岁）SMI均值的1-2个标准差，则将诊断为患有I级肌肉衰减综合征；同理，若小于两个及两个以上标准差，则诊断为患有II级肌肉衰减综合征。在国内外研究中，对该种测量方法的应用相比上述描述的方法相对较少。但是该种诊断标准也有一定优越性。最新一项关于韩国老年人群（男198名，女328名）的研究中，用本文中描述的前三种方法分别评估该人群中肌肉衰减综合征的患病率，并将三种方法与代谢综合征[13]的相关性进行比较。研究结果显示SMI与代谢综合征的相关性最强。此外，[14]有研究结果显示脂肪质量是肌肉衰减综合症的一个重要影响因素，而该诊断方法将身体脂肪质量考虑在内。因此将SMI作为诊断肌肉衰减综合征的指标有一定优越性，尤其针对肥胖人群。2.3残值法[10]最近Newman等推荐使用一种新的肌肉衰减综合征的诊断方法—残值法（residualsmethods），这种方法以回归模型为基础。残值法利用男性和女性各自身高和脂肪的线性回归方程来推算相对应的ASM值，然后找出测量值比预测值高和低的个体，将分布在第20个百分残差数值作为截断值。2010年在一项关于中国人群肌肉衰减综合征的研究中，便采用了该种方法，其得出的结果显示：44 我国男性的ASM（kg）=-30.239+30.105×身高（m）+0.141×脂肪质量（kg）,[14]女性ASM（kg）=15.407+17.595×身高（m）+0.162×脂肪质量（kg）。而这一结果能否在中国人群中推广还有待进一步研究，因为该项研究虽然采用了全国有代表性的数据和随机抽样的方法，但是没有包含70岁以上人群，然而70岁以上人群有着较高的肌肉衰减综合征患病率，这是我们不能忽视的。但这一方法优点是将身高和脂肪两个因素均考虑到内,而ASM经这两个因素校正后，[15]与身体活动能力受限有着更强的相关性。因此部分研究中认为用残值法定义肌肉衰减综合征有一定的参考价值。2.4基于肌肉质量和功能的综合诊断标准以上三种诊断方法是国内外研究肌肉衰减综合征常采用或建议采用的方法，但是都有一定的局限性。因为肌肉衰减综合征包含两方面含义，一方面是肌肉质量的减少，另一方面是肌肉力量的减少。但以上三种方法均局限于对肌肉质量方面的诊断，缺乏肌肉力量的评定。因此，EWGSOP建议使用包含低水平的肌肉质量和肌肉功能（肌肉力量和身体活动能力）的指标综合诊断肌肉衰[16]减综合征。该团队建议除了使用以上方法评估肌肉质量外，还需进一步评定肌肉力量和身体活动能力。其中肌肉力量的评定建议使用握力测量，因为握力[17]不仅与身体活动能力有很强的相关性，并且操作简单、易行。将男性握力水平低于30kg,女性低于20kg诊断为有肌肉衰减综合征的危险。而身体活动能力的评定建议使用4m步行实验。若步行速度小于0.8m/s，则诊断为有肌肉衰减综合征的危险。在此基础之上，EWGSOP将肌肉衰减综合征进行了分级。若仅有肌肉质量减少，则诊断为前期肌肉衰减综合征（presarcopenia）；若肌肉质量减少+肌肉力量或身体活动能力低下，则诊断为肌肉衰减综合征（sarcopenia）；若三项指标都减少或者低下，则诊断为重度肌肉衰减综合征（severesarcopenia）。[3,18,19]该种诊断方法在近三年来被更多的研究中采用，而且得到了部分学者的认可。认为EWGSOP定义的肌肉衰减综合征的方法实用性更强，临床诊断价值相对较高。其中，一项最新研究便采用这种分级方法来评估肌肉衰减综合征在台湾城市老年人群中的患病率，研究结果显示前期肌肉衰减综合征的患病率为[3]6.83%，肌肉衰减综合征患病率为6.96%，而重度肌肉衰减综合征的则为6.04%。该人群中的患病率要低于美国人群中的患病率，而高于英国、德国人群中的患病率。同样，在另一项有关台湾老年人群研究中，结果显示单纯应用肌肉质量[20]评定肌肉衰减综合征存在缺陷，最好结合对身体活动能力的评估。但是，由45 于目前还没有应用该种方法来对大陆人群进行研究。2014年，亚洲肌肉衰减综合征工作团队（AsianWorkingGroupforSarcopeniaAWGS）,提出了适合亚洲人群的肌肉衰减综合征的诊断标准。该诊断标准在[21]EWGSOP的基础之上，根据亚洲人群的特征和相关研究结果，做出了一定修[22]订。基于之前的研究结果，AWGS提出肌肉衰减综合征的诊断标准应该包含低肌肉质量以及低肌肉力量或者低身体活动能力。除此之外，AWGS还推荐了肌肉质量、握力以及正常步行速度的截断值。AWGS建议当用双能X线评估肌2肉质量时，在老年人群中男性肌肉质量的截断值为7.0kg/m，女性肌肉质量的2截断值为5.4kg/m；当用生物电阻抗测量仪评估老年人肌肉质量时，男性肌肉22质量的截断值7.0kg/m，女性肌肉质量的截断值为5.7kg/m。AWGS建议在老年人群中，男性握力的截断值为26kg,女性截断值为18kg；男女正常步行速度的截断值均为0.8m/s。因此，对于EWGSOP和AWGS定义肌肉衰减综合征的方法是否在中国人群中普遍适用，还有待进一步研究与探讨。[23]最近，Bijlsma等对比了以上几种肌肉衰减综合征的诊断标准。结果显示，即使针对同一人群，若采用不同的诊断标准，肌肉衰减综合征的患病率仍有很大差异。这种差异主要由两方面引起，一方面是评估肌肉质量时采用的方法不同，包括公式和仪器的不同；另一方面是参照人群不同，参照人群会因年龄、种族、遗传背景、生活环境等因素影响诊断结果。因此，我们在有关肌肉衰减综合征的研究中必须清楚地描述研究中所采用的诊断方法以及参照人群。此外，国内外学者也需共同努力，使得肌肉衰减综合征能够达成一致性定义。这样才会使得肌肉衰减综合征在不同研究中具有可比性，同时也可为临床工作的实施提供理论依据。3老年人肌肉衰减综合征的治疗3.1老年人肌肉衰减综合征的运动治疗许多研究都已经证明运动是预防和治疗肌肉衰减综合征的有效手段。运动可不同程度的引起骨骼肌质量和力量的改变，以及平衡能力的改善，从而对老年人肌肉衰减综合征起到一定治疗效果。同时运动治疗中仍有一些注意事项需引起足够重视。3.1.1增加肌肉质量的运动疗法肌肉质量即肌肉的含量，一般指去除脂肪质量后的体重。许多研究已经表46 明有氧运动和抗阻运动均能不同程度上增加肌肉质量。但有氧运动对于老年人四肢肌肉质量的增加相对较少，主要是通过减少全身体脂肪和腹部脂肪，其中包括肌肉中的脂肪，从而增加四肢肌肉的相对质量。此外，大量研究已充分显示抗阻运动对于增加肌肉质量有着明显效果。抗阻运动主要通过两方面起作用，一是降低体脂肪，特别是皮下脂肪组织和腹部脂肪组织，二是增加肌肉横断面[24]积和数量。根据ACSM/AHA（美国运动医学和美国心脏学联合协会）关于[25]老年人运动与体力活动的推荐，我们总结出有氧运动和抗阻运动治疗老年人肌肉衰减综合征方案供参考（表1）。（表1）老年人肌肉衰减综合征的运动治疗方案有氧运动抗阻运动（1）中等强度运动,每次至少10分钟，每天至少累计30分钟，每周累计5天；每周3-5天，每天训练8-12频率和时间（2）或高强度运动，每天至少20－30分钟，组，每1组或每2-3组休息每周至少3天；一次，休息时间1-2分钟。（3）或中等和高等强度运动的结合。5-6RPE为中等强度运动，3-6MET为中等强度运动，大于6MET为高强度运7-8RPE为高强度运动，根据强度动；心率达到最大心率的60-80％，即主观感觉运动组数采取不同的运动强稍疲劳，10分钟后可恢复的运动状态。度；或8-12RM强度的运动。运动形式有多种，例如步行、慢跑、游泳、骑递进重力训练或者承重训自行车、网球、羽毛球等。其中，步行是一种练，如爬楼梯、哑铃、拉弹运动类型最为常见的运动模式。水上运动或者原地踩单力带等其它包含主要大肌群车比较适合那些能够承受有限身体重力的人。的力量训练。1MET（MetabolicEquivalentofEnergy），相当于健康成年人安静坐着时的代谢水平，3.5mlO2／kg／min。3MET相当于日常生活中散步（4km/h）或做饭时的代谢水平。6MET相当于有氧舞蹈或打网球时的代谢水平。最大心率表示在最大负荷强度上耗氧量和心率不能继续增加时心率达到的最高水平；最大心率=220-实际年龄。RPE(therateofperceivedextension),主观感觉评定量表，中等强度运动时感觉有些吃力，高强度运动时感觉很吃力。表中数据采用1980年Borg重新修订的RPE0-10量表。5-6RPE感觉用力强度为轻度或中度，7-8RPE感觉用力很强或非常强。RM（repetitionmaximum）表示在给定的锻炼强度下某一肌群可重复锻炼的最大次数需要说明的是，对于健康人群如果有氧运动的强度和频率增加，运动持续时间延长，那么它将产生更强的增加肌肉质量的运动效果。但是对于那些伴有47 某些疾病的老年人群，如果不能完成每周150分钟的训练，那么就要在身体条件允许的情况下，做尽可能多的运动，但是前提要保证安全，避免引起不必要的损伤。而对于那些低体重和较肥胖的人群，可能每周需要做300分钟的有氧[26]。运动与有氧运动不同的是，抗阻运动如果额外增加运动频率和运动持续时间，并不能引起额外效果，并且可能由于运动过多过强而引起损伤。而每周运动少[26]于两天也将达不到理想效果。同时，需要注意抗阻运动的禁忌症：包括近期有过心力衰竭、不稳定型心绞痛、难控制型高血压等心血管方面疾病。我们需要注意的是无论有氧运动还是抗阻运动，其方案的制定都要个性化，因为老年人患肌肉衰减综合征的同时，往往会伴有一些其他疾病，如心脏病、骨质疏松症等，使得活动能力受到一定限制。因此，在方案的制定和实施过程中，都要密切关注患者。如果在实施过程中身体状况发生改变，必须要重新评估，同时要强调患者在运动中注意呼吸节奏和方式的调节，防止Valsalva效应。3.1.2增强肌肉力量的运动疗法肌肉力量是指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力。多数研究成果认为抗阻运动是增加肌肉力量最有效的运动，而有氧运动对增加老年人肌肉力量的[27,28]效果不明显。在高强度的抗阻运动中，肌肉力量提升更明显。值得注意的是易跌倒、骨折的患者在开始训练前，最好先进行有氧训练，防止运动引起的损伤。此外，要养成规律运动习惯，否则抗阻运动被中断后，所获得的肌肉力[29]量有2/3将在12周内消失，平均每周下降25%，75%将在3周内消失。肌肉力量训练具体又可以分为肌肉耐力和肌肉爆发力的训练。肌肉耐力是指保持一个相对强度需要的肌肉力量，决定老年人可以活动范围的远近，以及是否具有独立自主生活的能力。研究显示进行有氧运动和中等或高强度的抗阻运动[30]后，肌肉耐力有34%-200%的明显改善效果。而低强度的抗阻运动则无法提升[30]肌肉耐力。[30]肌肉爆发力指肌肉收缩的动力/力矩与速度的乘积。研究显示，相较于肌[31]肉耐力，老年人肌肉爆发力与日常生活更为相关。此外，随着年龄的增加，[32]肌肉爆发力衰减的速度比肌肉耐力更快。近期研究显示进行抗阻运动后，老年人肌肉爆发力有了显著提升，并且高强度的抗阻运动比低强度的抗阻运动更能提升肌肉爆发力。在一项研究中，将30名老年女性（平均年龄73岁,平均体重指数BMI=30.1）随机分为两组，分别进行不同运动模式的高强度和低强度的48 抗阻运动，训练16周，每周3次，每次3组，每组训练中重复8次运动模式，运动强度为目标肌肉最大负荷重量(1RM)的70%，结果显示高强度抗阻运动组在[33]提升腿部推举（legpress）和膝伸肌（kneeextension）方面都比低强度组明显。同样，老年人在进行抗阻运动训练中，也要注意上述注意事项，避免损伤和意外的发生。3.1.3增加平衡能力的运动疗法平衡能力通常指动态平衡能力，即人体在运动或受到外力作用时，能自动地[34]调整并维持姿势的一种能力。它直接影响老年人独立生活的能力，甚至可引起老年人跌倒，从而诱发其他疾病。目前许多研究也已经表明平衡训练能够增[35]加老年人的平衡能力。在Rydwik等研究中将42名老年人（平均年龄85.3岁）进行了10周的平衡训练，每周2次，每次60分钟。结果显示这些被干预的老年人平衡能力均有显著改善。平衡训练方式一般分为两种，一种是以增加下肢肌肉力量为主的运动，另一种是以改善感觉输入功能为主的运动。在肌肉衰减综合征的患者中，主要是针对第一种方式进行运动治疗。运动中通过使重心经常发生变化，或者强化下肢肌群的肌张力从而达到增强平衡能力的效果。但是[26]目前对老年人平衡能力训练的频率、强度或者类型还没有清楚的推荐标准。根据ACSM（美国运动医学协会）关于老年人运动与体力活动的推荐，平衡训练包括静态训练和动态训练。静态训练采用站立训练，包括双脚或单脚站立、脚尖或脚后跟站立、闭眼站立等。动态训练包括倒走、侧走、脚尖或脚后跟行走等。此外，在平衡训练过程中，适当增加运动难度，有助于平衡能力的增加。例如静态训练：从双脚平行站立，到双脚半前后“丁”字站立，到完全“丁”字站立，再到单脚站立。对于行动不方便的患者，可以从有支撑物到没有支撑物的训练。此外，虽有研究建议训练频率最好能达到每周三次以上。但具体的有关老年人肌肉衰减综合征平衡训练的频率、强度等都有待进一步研究。在整个训练过程中，要根据患者实际情况采取适合的平衡训练方式。尤其对于易摔倒者，要确保训练过程中的安全。3.2老年人肌肉衰减综合征的药物治疗肌肉衰减综合征的药物治疗是研究的一项重要领域。已有许多药物被用来研究它们对肌肉力量和质量的影响，如生长素、促生长激素和肌生蛋白抑制素，虽然目前一些研究已经取得了一定成果，但仍存在很大争议。我们将目前药物治疗肌肉衰减综合征的研究状况进行了总结，见表2。49 表2药物治疗肌肉衰减综合征的研究状况药物老年临床随改善肌关于肌肉质副作用适应症人群机对照肉力量量的研究结的研试验（人果究群研究）睾酮是否否减少脂肪质形成血栓，阻雄激素缺量；增加肌塞性呼吸睡眠乏症肉质量暂停综合征，水肿，男性乳房发育征，前列腺癌生长激素是否否减少脂肪质关节痛，腕尺生长障碍量；增加肌管综合征，水生长激素肉质量肿，糖耐量降缺乏症低，肿瘤脱氢表雄是否有争议在增加肌肉__睾丸素缺酮的；短暂质量方面存乏症增加肌在争议肉力量维生素D是否否否维生素D中毒骨质疏松症维生素D缺乏症3.2.1睾酮与老年人肌肉衰减综合征睾酮是一种类固醇激素，刺激男性第二性征的发育，其中包括刺激肌肉的[36]生长。不同的研究的结果并不一致。在年轻人中，睾酮与肌肉质量增加存在关联，但与增加肌肉质量却无相关性。在老年人中，高剂量的睾丸激素增加他[37]们的收缩力，但这种治疗存在严重的并发症，使用需谨慎。3.2.2生长激素与老年人肌肉衰减综合征生长激素研究创造了数十亿的抗衰老药物市场项目。生长激素通过增加肌肉质量、降低脂肪量而改善身体组成，还可以降低骨质流失率；但有力证据表[38]明生长激素并不能提高收缩和肌肉功能，也不能诱导代谢变化。它是存在严[39]重的副作用。3.2.3脱氢表雄酮与老年人肌肉衰减综合征50 脱氢表雄酮是性激素的前提物质，在特定器官内可以转化为性激素。脱氢表雄酮可以增加老年人骨密度，但并不能改善肌肉体积、收缩力以及肌肉功能。它的副作用还未知。最近的综述认为脱氢表雄酮的治疗参数仍是不确定的，也[40]不推荐将其用于治疗肌肉衰减综合征。3.2.4维生素D与老年人肌肉衰减综合征25羟基维生素D水平随着年龄的增加而降低。许多研究有报道了老年人体内的维生素D水平极低。维生素D水平高于30ng/ml被认为是正常的；水平低于12ng/ml则诊断为维生素D缺乏症，在12ng/ml和30ng/ml之间则认为是维生素D不足。[41]低水平的维生素D与肌力下降以及他汀类药物引起的肌病有关。补充维[42]素D与肌肉功能改善、提高肌肉力量、跌倒和死亡率降低有关。DiMonaco研究表明维生素D水平与在女性髋部骨折康复后的恢复相关，但与增加去脂质[43]量没有关联。4总结综上所述，随着我国人口老龄化加速，老年人的健康问题已经成为全社会的问题。肌肉衰减综合征在老年人群中普遍存在，已经成为影响老年人身心健康和生活质量的重要因素。目前国内虽然对此开展了一定工作，但是仍存在许多研究空白。肌肉衰减综合征的定义、诊断标准、治疗等内容尚未达成共识。运动疗法对于肌肉衰减综合征的预防和控制虽已得到医学界广泛认可，但是对于老年人群由于年龄、疾病等因素，引起不同程度的肌肉质量和功能的衰减，这就要求我们在制定运动方案中遵循个性化原则，这样才可能保证个体运动过程中的安全性和有效性，达到治疗效果。目前，国内关于老年人肌肉衰减综合征的基础与临床研究尚未全面深入展开，我们在此也希望能和国内外同仁共同携手合作，为我国老年人健康事业贡献绵薄之力。综述参考文献[1]DelmonicoMJ,HarrisTB,LeeJS,etal.Alternativedefinitionsofsarcopenia,lowerextremityperformance,andfunctionalimpairmentwithaginginoldermenandwomen[J].JAmGeriatrSoc,2007,55(5):769-774.[2]MorleyJE.Sarcopenia:diagnosisandtreatment[J].JNutrHealthAging,2008,12(7):452-456.51 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致谢时光荏苒，白驹过隙，三年的硕士求学生涯转瞬即逝。在面临挑战、解决问题的反复钻研中，论文已然接近完成，心中满怀感激和尊敬想要致以一路给予帮助的老师、同学和朋友们！首先，我要向我的导师郭琪教授致以诚挚的敬意和衷心的感谢。郭老师素来有严肃认真、实事求是的治学风格，精益求精的工作作风。在课题研究过程中，郭老师积极引导我发挥独立创新的科研思维和理念，教会我如何发现问题、分析问题、解决问题并总结，切实教导我们实用的科研方法，进一步为我们打开了科研的大门。郭老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向郭老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意！其次，我也要感谢院系王家仲主任和其他老师对我的指导与帮助，感谢王主任为我们建立了卓越的研究平台，优秀的学习环境，并且在百忙之中对我们的悉心教导与关怀，让我对康复医学有了更深入的了解，也对学校和康复与运动医学系有了更强烈的归属感！同时，我要感谢已经毕业的两位师姐章稳和沈素兴，是她们给我树立了良好的学习榜样，一直是我心中学习的标杆。我也要感谢的我们同门王秀阳、董仁卫，是他们与我相扶相持，齐头并进。感谢师妹康丽、马艺璇、傅丽媛、贾丽晔、翟天琦以及师弟余海瑞，大家在数据整理和分析等过程中积极协作，互相帮助，他们也一直支持鼓励我，在生活上关心照顾我，三年的研究生生涯，让我们建立了终生难忘的友谊情！此外，我还要感谢我的家人，告诫我求学从医要德艺双修，虚心谨慎，是他们一直默默得支持着鼓励着我，永远是我坚强的后盾；最后感谢我的男朋友，感谢多年来对我的无私关爱和支持，我们互相鼓励，彼此支持，共同进步。他们的支持和陪伴是我不断前进的动力和能量补充剂！最后，感谢在百忙之中抽出宝贵时间对我的论文进行审阅和评议的专家们！56 个人简历姓名：韩佩佩性别：女出生年月：1989年08月籍贯：河北主要学习和工作经历：（从本科开始）2008年9月-2013年6月河北大学临床医学专业获医学学士学位2013年9月-至今天津医科大学康复医学与理疗学专业攻读医学硕士学位57