心房心室扩大

《心房心室扩大》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、教学内容1．识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；2．识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；3．综合判断心房、心室肥大。1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。（一）心房肥大由正常心电图各波形命名的原理可知：心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、电压入手判断心房肥大。主要表现为：P波异常增宽或增高。1．左心房肥大P波增宽≥0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.0

2、4s，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4-6导联明显。常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣型”P波。（Lewis）Morris标准Ptf1P/PR>1.6合并心律失常左心房肥大鉴别诊断非典型预激综合征不完全性左房内阻滞间歇型二尖型P波左心房负荷增加引起的二尖型P波慢性缩窄性心包炎2．右心房肥大P波尖而高耸，幅度≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显V1幅度≥0.15mVP波电轴右偏75-90常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型”P波。右心房肥大鉴别诊断心房梗死低钾血症一过性肺型P波间歇性右房内阻滞假性肺型P波3．左、右心房肥大P

3、波异常高大、增宽呈双峰型。常见于：风湿性心瓣膜病变某些先天性心脏病。（二）心室肥大左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。1．左心室肥大QRS向量环左后增大QRS时间增宽1室壁增厚时心内膜向心外膜除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到影响；3影响左束支QRS电轴左偏逆钟性转位，左后方的左心室向左上方转动ST-T改变V5VAT增大左心室肥大①QRS电压增高（左心室高电压）RV5＞2.5m

4、V；RV5+SVl＞4.0mV(男);RV5+SVl＞3.5mV(女);RI＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RI+SⅢ＞2.5mV。②额面心电轴左偏。③ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。左心室劳损压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置．左心室肥大胸前导联电压高右心室肥大R波Ⅲ>avF>Ⅱ前间壁心肌梗死预激综合征2．右心室肥大右室肥大时QRS向量右前下增大V1呈qR型重度右心室肥厚，室间隔除极异常QRS电

5、轴右偏ST-T改变V1VAT增大右心室肥大V1导联R／S≥1，V5导联R／S＜1；QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）；RVl+SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）；心电轴右偏；ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置；显著顺钟向转位；右心室肥厚——轻度左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联S＞R振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90°，达到电轴右偏的界限。右心室肥厚——中度V1导联R波增高。右心室肥厚——重度I导联以负向

6、波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1V3的ST段压低和T波倒置。右心室肥厚——新生儿胎儿发育期间，肺循环阻力＞体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。QRS电轴右偏侧壁心肌梗死，左后分支传导阻滞右胸导联高R波高电压，正后壁心肌梗死，A型预激综合徙V1呈Q波3．左、右心室肥大典型表现：左心室肥大+右心室肥大。小结1）观察心房电活动应分析P波。左房肥大:P波增宽,时限≥0.11s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL);右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1);双心房

7、肥大:P波增宽,电压增高。2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV;右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型)心电图特点窦性心律高尖P波，Ⅱ导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大心电图诊断：窦性心律左室肥厚心电图特点：窦性心律电轴正常在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置