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学校代码：10135_____论文分类号：学号：20135221021_学习方式:—全曰制硕士专此学往办文精神病患者康复服务中的社会工作介入研究—以呼和浩特市精神康复医院长期住院患者为例TheresearchofsocialworkinterventiononrehabilitationinpsychiatricpatientstoHohhotmentalrehabilitationhospitallong-termhospitalizationpatients专业学位类别：_社会工作硕士_____专业方向、领域：—社会工作______申请人姓名：_________图雅________指导教师姓名：额斯尔门德______二〇—五年五月H日 独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含本人为获得内蒙古师范大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。本人保证所呈交的论文不侵犯国家机密、商业秘密及其他合法权益。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示感谢。签名：i)棘日期：2‘年5月丨5"曰关于论文使用授权的说明本学位论文作者完全了解内蒙古师范大学有关保留、使用学位论文的规定：内蒙古师范大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文，并且本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。年{:月/f曰 内蒙古师范大学硕士学位论文中文摘要目前，我国正处于社会转型期，社会中不确定、不稳定因素不断增加。当代人的生存竞争越来越激烈，生活节奏加快，生活压力不断加重。从而导致了我国精神疾病的患病率直线上升，状况十分严峻。精神病患者是一个特殊的群体，他们背负着“精神病”这一歧视性社会标签，被社会歧视、排斥甚至被遗弃。他们是被社会“遗忘”的群体。这一特殊群体不仅承受着生理和心理上的痛苦，而且还承受着社会强加的巨大压力。然而长期住院精神病患者社会支持网络的缺失所带来的一系列负面影响，已经成为较为严重的社会问题。完善的社会支持网络对于精神病患者康复及回归社会具有重要意义。本文通过对民政系统下属的呼和浩特市精神康复医院长期住院精神病患者为研究对象，考虑到研究对象的特殊性，在整个调查过程中使用个案访谈法和参与式观察，搜集到了真实可靠的定性资料，发现长期住院精神病患者所能获得的社会支持和社会资源有限，由于疾病的特殊性，患者及其亲属承受着长期的心理压力和经济负担，致使患者的社会支持资源严重缺失，康复状况不容乐观。社会应该给予这一群体更多的关注和关怀。在此研究发现的基础上，本文分析了长期住院精神病患者的需求、社会支持的变化和影响社会支持的因素，运用社会支持理论，确定社会工作介入策略和方法，探索促进长期住院精神病患者康复的模式，以期为将来社会工作在精神专科医院的介入提供理论指导和实践经验。关键词：精神病患者，康复服务，社会支持 内蒙古师范大学硕士学位论文ABSTRACTAtpresent,ourcountryisintheperiodofsocialtransformation,thesocialfactorsofuncertaintyandinstabilityincontinuetoincrease,ontheonehand,moreandmoreintensecompetitionforsurvival,tospeedupthepaceoflife,productionandlivingpressureincreasing.WhichleadstomentalillnessinChina,theprevalenceofstraightup,situationisveryserious.Mentalillnessisaspecialgroup,theyhavea"mentalillness"thediscriminationofsocialtagging,socialdiscriminationandexclusionandevenabandoned,especiallylong-termpsychiatricinpatientswhoareforgottengroup,theyliveinanormalsocietycompletelyoffthefestivalintheworld,bytheworldmisunderstandingandrejection.Thisspecialgroup,notonlybearthephysicalandmentalsuffering,butalsoundertremendouspressureonthesocial.Thelackofsocialsupportnetworkoflong-termpsychiatricinpatientsoftheharm,aserioussocialproblemhasbecome.Socialsupportnetworkisofgreatsignificancefortheimprovementofmentalillnessrehabilitationandreturntosociety.BasedontheHohhotcitymentalhospitaladministrationsystemunderthelongtermhospitalizedpsychiatricpatientsastheresearchobjectofservice,socialsupportandsocialresourcescanobtainlong-termpsychiatricinpatientswereverylow,duetothespecialnatureofthedisease,thepatientandthesurroundingpeoplesufferthelongsufferingandgreatsocialpressure.Thepatient'sbodytoreduceandweakenthesocialsupport,rehabilitationisnotoptimistic;socialgroupsofpsychiatricpatientsshouldbegivenmoreunderstanding,tolerant,caringandattention.Basedonanalysisofthestudyfoundthatlong-termhospitalizationneedsandsocialsupportofthecharacteristicsandchangesofpsychiatricpatients;analyzestheinfluencingfactorsofsocialsupport,todevelop 内蒙古师范大学硕士学位论文socialworkinterventionstrategies,exploreandpromotelong-termhospitalizedpsychopathrehabilitationmode,inordertosocialworkintherehabilitationofpatientswithmentaldisordersintheprocessinterventiontoprovidetheoreticalguidanceandpracticalexperience.KEYWORDS：Psychiatricpatients,rehabilitation,socialsupport 内蒙古师范大学硕士学位论文目录绪论.....................................................1（一）选题背景........................................11、不容忽视的社会现实..............................12、精神病康复服务领域中处于探索阶段的社会工作......1（二）研究目的和意义..................................21、研究目的........................................22、研究意义........................................3（三）研究状况综述....................................31、国外关于精神病患者康复的社会工作视角研究........32、国内社会工作介入精神病患者康复研究..............4（四）理论依据及概念界定..............................51、社会支持理论....................................52、概念界定........................................6（五）研究内容及研究对象..............................61、研究内容........................................62、研究对象概况....................................7（六）研究方法........................................71、文献法..........................................72、观察法..........................................73、访谈法..........................................74、个案工作方法....................................75、小组工作方法....................................8一、呼和浩特市精神康复医院概况与需求分析.................9（一）呼和浩特市精神康复医院概况......................91、研究地点介绍....................................92、患者的治疗与康复情况...........................10（二）呼和浩特市精神康复医院基本需求分析.............111、呼和浩特市精神康复医院整体运行需求分析.........11 内蒙古师范大学硕士学位论文2、长期住院精神病患者需求分析.....................12二、长期住院精神病患者的社会资源和支持分析..............14(一)长期住院精神病患者的社会资源特点及变化...........141、家庭支持资源...................................142、医护支持资源...................................153、病友支持资源...................................164、机构支持资源...................................16（二）长期住院精神病患者缺乏社会支持的原因分析.......171、自身因素.......................................172、家庭因素.......................................173、社会因素.......................................17三、精神病患者康复服务的社会工作介入....................19（一）社会工作介入社会支持的可行性...................191、社会工作者的角色...............................192、社会工作介入方法...............................193、服务效果.......................................22（二）社会支持资源发掘和网络构建.....................221、充分挖掘家庭资源，加强家庭支持.................222、改善医患关系发挥医疗资源作用...................233、强化病友支持，促进患者康复.....................244、完善机构支持网络...............................25（三）社会工作介入精神病患者康复过程中的困境思考.....251、社会文化环境的压力.............................252、精神卫生专业社会工作水平不高...................263、服务模式单一和制度不完善.......................26研究结论................................................27（一）研究总结.......................................27（二）研究局限.......................................27参考文献................................................28附录1..................................................30附录2..................................................31 内蒙古师范大学硕士学位论文附录3..................................................32致谢....................................................33 内蒙古师范大学硕士学位论文绪论（一）选题背景我国正处于社会经济快速发展时期，社会竞争异常激烈。沉重的生活压力导致人们的精神健康面临前所未有的挑战，精神疾病状况愈发严峻，引起更多的关注。精神疾病对社会产生重大影响,其形成又常与社会问题有着很大的关系。据国家卫生部统计，我国自20世纪80年代以来，精神病患者患病率呈上升趋势，已经成为当前我国疾病分类中较为严重的一类疾病，我国的精神病患者病率已从20世纪70年代的5.4%①上升到13.47%，精神病患者人数已达1600多万人。1、不容忽视的社会现实当今社会竞争异常激烈，当代人面临来自社会的巨大压力，长期生活在紧张状态之下，导致了各种心理因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。一方面，随着科学技术的发展，人们对精神疾病有了科学的认识。但是，社会公众对精神病患者的偏见与歧视仍然存在，使其就医率普遍较低。另一方面，在当今社会由精神病患者肇事所引发的恶性事件频发，其后果惨烈，尤其是一些患者的暴力犯罪行为，给他人的生命和财产安全带来较大威胁。精神病治疗不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题。精神疾病给患者及其亲人带来的极大痛苦和负担是不可忽视的，也是一般人无法体会的。目前精神病患者的生活境遇是他们难以获得家人、同事、同学等周围人的同情和帮助，他们所遭遇更多的是被嘲笑、被戏弄、甚至被遗弃。精神病患者不堪社会歧视、病痛折磨，不愿成为家庭的痛苦和负担而自杀的事情时而发生。作为健康人，应对精神病患者给予足够的同情、关心和支持，使他们获得及时的治疗，从而恢复正常的社会生活。精神病患者已经成为我们这个社会最为脆弱的群体之一，对这一社会弱势群体给予更多的援助是社会文明进步的标志。2、精神病康复服务领域中处于探索阶段的社会工作目前，我国精神卫生机构主要有三种形式：一种是隶属于民政部门，主要面向社会收治民政服务对象；另一种是隶属于公安部门，负责收治那些肇事肇祸的精神病患①殷大奎,《消除偏见，勇于关爱，积极做好精神卫生工作》[J].中国健康教育,2001年,第4期.第1页。1 内蒙古师范大学硕士学位论文者；第三种是隶属于卫生部门，其医疗对象是除上述两种情况之外的普通精神病患者。上述三种精神卫生机构中，具有民政特色的精神病医院具有福利性质，社会“三无”人员（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人和抚养人）、转复退伍军人、特困群体中的精神病患者和街头流浪的精神病患者、肇事肇祸的精神病患者、患传染病的精神病患者都会成为该机构主要的治疗和服务对象。这类民政服务对象虽然能够在精神卫生机构接受治疗和康复服务，但是长期的住院生活，使他们的社会支持和资源不断弱化，社会功能逐渐衰退，从而导致他们的康复状况面临着巨大的挑战。精神病患者群体需要社会各界更多的理解、包容、关注和关爱。关爱弱势群体,向弱势群体提供社会支持和保护,是社会工作者的宗旨。社会工作在帮助住院精神病患者增强社会支持的理论和实务方面，因为缺乏理论指导和实践的经验，在工作中往往显得力不从心。目前，我国的精神专科医院在治疗患者精神疾病时，存在康复理念和服务需求脱节的问题，只注重患者生理需要以及病症困扰和减少副作用等方面。医护人员受其专业训练和工作压力的影响，对精神病患者的治疗一般只是解决其暂时的需要,然而精神病患者的康复服务却是一个漫长的过程。医护人员重点关注患者外显的病情症状而忽视心理需求，一般不会为患者提供进一步的康复治疗。此时，社会工作者完全可以弥补患者的服务需求。对长期住院精神病患者康复服务过程中，社会工作介入实践，通过服务增强患者的社会支持，促进整个社会给予长期住院的精神病患者更多的关爱和包容。（二）研究目的和意义1、研究目的长期住院精神病患者的生活状态是长期处于封闭的环境中不与社会接触，完全脱离社会，与家庭和社区隔离。他们生活在“孤岛”中，社会功能逐渐退化，社会支持和资源越来越少，最终成为被社会“遗忘”的群体。本研究所选取的调查点呼和浩特市精神康复医院是一所福利性精神专科医院，隶属于呼和浩特市民政局。该医院长期收治患精神疾病的民政服务对象，其中大多数为长期住院精神病患者。他们在住院期间获得的社会支持非常有限，从而严重影响着他们的康复进程。在本研究中，分析长期住院精神病患者的社会支持需求，以长期住院精神病患者社会资源支持为切入点，开展具有社会工作理念的康复服务，增强患者的社会支持，促进患者在医院得到更好的治疗和康复，得以走出医院，回归社会。2 内蒙古师范大学硕士学位论文2、研究意义目前，我国社会工作在精神专科医院促进住院精神病患者的康复方面仍处于探索阶段。花菊香在《支持与均衡一精神健康实证研究》一书中指出“我国的精神健康康①复领域的社会工作研究与实务几乎都是空白”。在如何构建长期住院精神病患者的社会支持方面，我们还是很欠缺。长期住院精神病患者缺乏社会资源和社会支持的状态，决定了这一特殊群体社会支持构建的特殊性。社会工作者进入精神专科医院进行介入服务，配合医院的治疗和康复，为精神病患者提供专业的社会工作服务，整合患者的各种康复资源，为住院患者建立一个稳定的社会支持网络，帮助患者达到康复目的。一个较为稳定的社会支持网络，使患者更容易获得有效的支持资源，并且无论患者在住院期间还是在出院之后，在康复这条漫长的路上，让患者更加有信心。社会工作介入精神病患者康复服务中应把理论和实践结合起来，形成一套切实可行的在精神卫生机构中促进患者康复的社会支持网络模式。（三）研究状况综述1、国外关于精神病患者康复的社会工作视角研究米歇尔·福柯在《疯癫与文明》这一本书中认为，“精神病是一种社会构建,精神②疾病不仅仅是由个人原因导致的,而是更应该关注患者所生活的社会环境”。这是学术界在关于精神病的理解和认识上的里程碑式的观点。20世纪50年代之前,精神病患者的治疗和康复主要还是在精神病医院以及院舍中进行,患者在专业的医疗机构中被隔离治疗。这一阶段的精神病康复主要是从医学方面进行,精神健康服务方式采取的是生物化学模式，注重病症的诊断和消除，探索对精神病患者病症的研究。在《精神病康复》这本书中，作者Pratt和Roberts认为“精神病患者可以在社区中组成志愿小组,互相交流和分享经验，这对促进患者的康复起到很重要的作用”。③《社区心理健康:21世纪的挑战》一书中，作者Pulice和Miccio认为“在社会公正运动中,学者们批评了传统的精神健康服务只注重精神病患者的病症,而忽略患者①花菊香:《支持与均衡一一精神健康实证研究》，人民出版社，2008年12月，第8页。②米歇尔·福柯：《疯癫与文明》，三联书店，2007年4月，272页。③Pratt,C.W.,Gill,K.J.,Barrett,N.M.,&Roberts,M.M.Psychiatricrehabilitation.SanDiego:AcademicPress,1999.3 内蒙古师范大学硕士学位论文①自己的决定和需求,他们认为精神病的康复应该是精神病患者作为人的发展需求”。西方精神病医院院舍服务中出现了“医院依赖综合症”问题。由于对医院院舍服务弊病的痛恨，20世纪50年代西方国家先后出现了非院舍化运动（deinstitutionalizationmovement）。随着非院舍化运动的推进,使得精神病患者的治疗康复模式逐渐发展成心理社会康复模式，提出应该从整体的视角帮助精神病患者康复的可能性和必要性，这样更有助于患者获得社会支持，能够最终实现回归社会、融入社会的目标。在20世纪80年代中期，指导西方精神病患者康复服务的理念和方法是主要从生理、心理、社会方面促进患者的康复。在20世纪90年代，西方社会精神健康服务出现复原模式。复原模式的概念主要强调对患者自我决定能力和支持性社会环境的关注，西方精神健康服务方式转变是对精神病患者看法的根本改变的基础。复原模式认为，患者是中心,坚持患者自决的原则,服务提供者作为协助者，在日常生活中为精神病患者提供服务，患者的需求应当同康复连接起来,满足患者的需求并提供必要的康复训练，充分利用患者身边的资源为患者提供康复支持，以促进患者早日回归社会。精神健康社会工作在欧美各国已经实行了很多年,由医院式的医护助手的模式,逐渐变成以社区为本的服务取向,而后来又演变成以案主为本,以案主潜能和长处为本的服务。2、国内社会工作介入精神病患者康复研究香港学者叶锦成(2011)认为,“要真正实践精神健康社会工作的理念和实务,就不能忽视近年来在精神康复服务中日趋旺盛的能耐视角(StrengthsBasedPerspective)抗逆力的发展,必须认识到精神病患者都是‘人’,都是一个活生生、有生命意义和价②值,有自我、尊严,有思想、感受、经验、身体感觉,有家人、社会角色的人”。叶锦成在“精神医疗社会工作”这本书中，“将社会工作‘以人为本’、‘尊重为要’的社会工作理念细化为以尊重案主潜能的能耐为本、以理解和沟通为本、以精神病患者的主观经验为本和以复原为本的精神健康社会工作理念,将社会工作的基本取向和理念呈现出来”。童敏(2005)认为,“在精神病患者的社区康复过程中,社会工作介入有极大的可能并对方法进行了探讨。在介入方法上,社会工作者需要采取不同于医生的工作方式,①Pulice,R.T.,&Miccio,S.Communitymentalhealth:Challengesforthe21stcentury.Routledge:Taylor&FrancisGroup.2006.②叶锦成，《精神医疗社会工作》[M]，台北：心理出版，2011年，序。4 内蒙古师范大学硕士学位论文工作的重点是帮助精神病患者心理和社会方面的康复。在介入的切入点上,就目前国内社会工作发展的现实情况，如社会工作者还没有获得社会认可,患者及其家属没有寻求专业社会工作帮助的意识,同时社会工作者拥有的社会资源有限,社区也存在资源短缺的现象之下，社会工作的介入需要运用和整合精神病患者的社会资源,增强其①社会支持，提高患者的社会适应能力”。丁振明(2011)在其研究中认为，“从患者、患者家属和护理工作者三个角度探讨了社会工作方法在精神病院康复模式中的具体应用,并具体讨论了娱乐疗法、行为疗法、工作疗法、心理疗法等在精神病康复中的②运用”。刘慧玲（2013）在其研究中“分析社会工作介入精神病患者及其家属服务③的实践途径,并提出相应的对策建议”。李雯霞（2013）在其研究中提出“基于福利三角理论和社会支持理论,探讨如何缓解精神病患者在福利三角中遇到的社会支持困④境”。以上研究从精神健康社会工作理念、实务等不同角度，探讨了社会工作介入精神健康的方法。这些对于中国精神健康发展较为缓慢的现状来说,是较有指导和促进意义的。在现有的研究中,大部分关于精神健康的研究，集中在社会工作实务具体的介入技巧和方法上,却很少涉及关于医疗机构的长期住院精神病患者康复服务的研究。（四）理论依据及概念界定1、社会支持理论按社会学学术上较为正式的定义，它是指一定社会网络运用一定的物质和精神手⑤段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够更好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力，社会资源是指个人社会网络中的人所能够提供⑥的社会支持功能程度。①童敏《精神病患者社区康复过程中社会工作介入的可能性和方法探索》[J]，北京科技大学学报,2005年。②丁振明《社会工作介入精神病院康复模式的探索》[J].福建医科大学学报，2011年。③刘慧玲《我国精神病康复服务过程中社会工作的介入-以W市Y医院为例》[D],华中师范大学，2013年。④李雯霞《福利三角中的社会支持困境-对某医院住院精神病患者的实证研究》[D],云南大学，2013年。⑤秦狄利《社会支持视角下贫困家庭先心患者儿的社会工作实务介入研究》[D]，吉林大学，2013年。⑥朱秋香《社会支持网络:流浪儿童边缘化救助的新视野》[J],社会工作(下半月)，2010年。5 内蒙古师范大学硕士学位论文在本研究中，以社会支持理论为依据，分析长期住院患者的需求，从社会支持来源角度，对长期住院精神病患者社会资源支持氛围家庭支持、医护支持、病友支持、机构支持，以此为切入点，研究社会工作如何有效帮助长期住院精神病患者增强社会支持的具体途径和方法，促进患者在医院得到更好的治疗和康复，并最终实现回归社会。社会工作对长期住院精神病患者的社会支持网络的构建，需要有一个更深入的探索。2、概念界定（1）精神疾病医学上认为，精神疾病是机体在内外环境不利因素的影响下，认识、情感、意志等精神活动及行为出现不同程度障碍的疾病。在我国的精神健康工作领域，尤其用“精神疾病”来概化问题时，较多地侧重于生物学的叙述方式，这一叙述方式强化了医药①的地位。其结果是，精神科医生以药物的形式“提供照顾”，而案主“接受照顾”。（2）长期住院精神病患者长期住院精神病患者的入院时间长，病程冗长，即连续住院一年以上的精神病患者。长期住院精神病患者的处境与临时住院患者有所不同，其问题在于长期脱离熟悉的家庭和社会环境，因而加大了治疗康复的难度，效果难以达到预期目标。本文主要研究对象为长期住院精神病患者，通过一系列研究分析探索长期住院患者的康复及恢复正常社会生活的方法和途径。（3）精神病康复精神病康复，是指对精神病患者采取现代医学及各学科的康复措施，尽最大的可能使患者恢复病前精神状态或最大限度地减轻精神症状；帮助患者获得更多的社会资源，增强社会适应能力，促进精神健康，防止认知功能衰退，尽可能恢复病前工作能力，基本上能够自食其力；减轻家庭、社会和国家的经济负担。（五）研究内容及研究对象1、研究内容本文整体上以社会支持理论的视角，评估在精神专科医院长期住院的精神病患者的社会支持和需求，社会工作介入在专业精神卫生机构中的患者，提供专业的社会工①花菊香，《支持与均衡一精神健康的实证研究》[M]，人民出版社，2008年，第25页。6 内蒙古师范大学硕士学位论文作服务，促进多方面的社会资源整合，完善社会支持网路，评估服务效果，探索在精神病专科医院社会工作服务模式。2、研究对象概况本文研究对象为呼和浩特市精神康复医院的长期住院精神病患者，即连续住院一年以上，患者经过系统的临床治疗后，病情已经稳定，自知力基本恢复，能参加康复活动。由于各种原因，这些患者长期在医院滞留，无法回归社会。由于研究对象的特殊性，社会工作者介入方案的设计要密切配合医护人员，以患者社会功能的恢复和预防复发为主，提升其自主能力，构建完善其社会支持网络。（六）研究方法从社会支持理论的视角分析,深入观察现象,运用社会工作个案工作和小组工作的介入方法，从社会工作的视角提出对策和建议。1、文献法通过查阅与本研究相关的文献以及民政和精神卫生相关的政策法规，收集了精神病康复、长期住院精神病患者、社会支持理论等文献资料，进行深入的分析，确定研究问题，为论文撰写提供理论指导。2、观察法在本研究中，笔者走进呼和浩特市精神康复医院住院病区展开社会工作服务，通过参与每周举行的行政查房会和医疗例会等活动中，深入观察现象，认真收集与本研究相关的第一手资料并进行记录，为本研究提供相关支持。3、访谈法笔者通过对精神病患者，及其家属、医护人员的访谈，进一步了解到这一特殊群体的基本社会支持情况、生活方式和互动模式,根据访谈对象的不同,访谈内容也有较大的区别。4、个案工作方法在本研究中，以患者及其家属为个案服务对象，建立个案管理档案，对患者及其7 内蒙古师范大学硕士学位论文家属的基本信息进行收集与整理,对患者的需求进行有效评估，整合患者的社会资源，帮助患者争取利益，解决患者面临的实际问题。5、小组工作方法这里所开展的小组活动主要是为长期住院患者提供相互交流的机会，是社会工作经常运用的建立病友支持的方式。在社会工作“助人自助”理念的支持下，通过互助游戏、经验分享、平等沟通等主题的小组活动，让小组成员体会到沟通与互相支持的重要性。8 内蒙古师范大学硕士学位论文一、呼和浩特市精神康复医院概况与需求分析（一）呼和浩特市精神康复医院概况1、研究地点介绍呼和浩特市精神康复医院始建于1964年，是呼和浩特市唯一一所精神病专科社会福利事业医院，主要面向社会收治的对象为社会“三无”人员、“特困”群体中的精神病患者、服现役期间患精神病的复退军人、患传染病的精神病患者、公安或救助站收送的对社会和他人安全有危害的精神病患者。“三无”人员为无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人和抚养人；“特困”群体为按规定减免医疗费或减免后支付仍有困难的群体。目前，医院占地面积为9876平方米，建筑面积为7889平方米。医院共有两栋楼，即住院楼和门诊楼。设置的职能科室有门诊部、住院部、药剂科、医疗办、护理部、后勤保障部等。一线病区有7个病区，其中5个男病区、2个女病区。截至2014年12月底，在该医院住院患者共计356名，其中“三无”患者135人、“特困”患者113人、“优抚”患者37人、医保患者71人。该医院现有在编职工132人，卫生专业技术人员87人，其中高级职称7人，中级职称23人，初级职称57人；职工学历分布为研究生学历2人，本科学历24人、专科学历48人、中专学历68人。该医院作为一所隶属于呼和浩特市民政局的社会福利机构，由国家财政供养，该医院对患精神病的民政服务对象的治疗与服务均无偿提供。由于该医院的性质和职能特点，其收治的对象一般都具有住院周期长、出院困难并且具有社会危害性等特点。精神病属于慢性疾病，疗程长、易复发。该医院大部分患者都是由长期住院患者组成，其滞留医院的原因主要是病程迁延再加上家属的遗弃和社会的偏见。精神病患者的长期住院导致医疗资源的浪费和社会经济负担的加重，并且长期住院可能加重患者社会功能的退化，不利于患者的康复，难以实现回归社会。该医院属于专业精神病治疗机构，住院患者的治疗，以药物治疗为主，通过药物减轻病痛、控制症状。待病情得到控制后，采取心理、工娱疗一体的综合康复措施，进行治疗、训练和指导。患者在该医院接受封闭式治疗，根据患者性别和病情程度分开统一管理，患者必须在定点吃饭、睡觉、参加工娱疗活动。医院的每个病区均配备9 内蒙古师范大学硕士学位论文室内活动大厅，在那里患者可以看电视、打牌、聊天。除此之外，医院还配有供患者室外活动的场地，可以晒太阳、做操，但不是患者日常可以自由活动的区域。为防止患者出逃事件的发生，每个病区严格听从医院护理部的统一计划和安排。总的来说，在该医院长期住院精神病患者的活动空间狭小，户外活动有限。该医院每个病区配有8名护士、一名护士长、一名医生。病区护士实行倒班制度，护士的职责主要是负责照顾护理患者的日常生活，并协助患者遵从执行主治医生的治疗和康复计划。由于服务对象的特殊性，精神专科医院护士的工作，几乎涵盖了患者的全部生活，除了日常护理，还要照顾患者的衣食住行，如同全职保姆。由于精神专科医院医护人员严重缺少，病区医生每人担负着50-60名患者的诊治任务。面对这群特殊的患者，这里的医护人员付出了外人无法了解的艰辛。除本职工作以外，他们通常还扮演着母亲、护工，甚至是保卫人员的角色。长期住院精神病患者是这个群体中最为特殊的对象，长期生活在封闭、单调的病房环境中，脱离了正常的社会，他们承受疾病的损伤和现实生活的桎格，他们是最需要社会关爱和理解的。2、患者的治疗与康复情况（1）药物治疗精神科药物治疗是精神科临床工作的一项重要内容。由于精神科药物使用的特殊性，医护人员必须掌握精神药物的使用方法，药物的毒副作用及性能，中毒的临床表现、应急处理能力等。药物治疗是精神病患者的一项重要治疗。（2）日常生活训练患者入院后，在医生的药物治疗下，控制病情，缓解病痛。病区医护人员为患者提供日常照顾和护理，待病情基本稳定后，在主治医生的安排下，可以定期参加工娱疗活动。工娱治疗是对康复期或慢性精神病患者的一种辅助治疗，即通过劳动、娱乐和文体活动，达到增强认知功能，提高社会适应能力，促使患者康复目的的治疗方法。护理部根据每个病区患者的疾病情况，制订适应患者不同特点的工娱治疗方案，形成每天定期开展的早晨室外活动和下午的室内活动，教给患者做广播体操、舞蹈、唱歌，同时开展手工制作活动；对于一些病情稳定的患者，科室还组织她们参与其他力所能及的户外运动，帮助患者克服懒散行为，训练其反应、协调能力。此外，每隔一两个月还组织患者进行联欢比赛，小组唱、大合唱轮番登场亮相，让患者封闭的心扉自然被打开，帮助患者找到生活的意义，增强回归社会的信心。10 内蒙古师范大学硕士学位论文由于医院患者人数较多，空间狭窄，医护人员精力有限，这里实际能够享受到康复服务的患者人数非常有限。（二）呼和浩特市精神康复医院基本需求分析1、呼和浩特市精神康复医院整体运行需求分析呼和浩特市精神康复医院作为一个福利机构，有其独特的运行模式。该医院收治对象是民政服务对象，没有收入来源，仅靠财政供养维系。由于长期处于福利性状态，在整体运行中也存在一定的问题，竞争意识、管理意识和服务意识都有待提高。（1）医疗卫生资源有待进一步优化该医院医疗卫生资源相对缺乏。收治对象的快速增加与医疗卫生资源相对缺乏之间的矛盾日渐突出。该医院患者人数有增无减，医院现有的床位数量难以达到国家设置的床位数标准，设施设备简陋陈旧，未能及时更新，医疗资源缺乏，技术单一，已不能满足现实需求，严重滞后于发展需求。(2)人力资源结构有待优化相对于数量众多的患者，该医院医护人员严重不足，且结构不够合理，医患比例、护患比例远远低于卫生部门所规定的标准，缺乏临床心理卫生工作者和社会工作者，人力资源结构有待改善。由于精神病医院特殊的工作环境和氛围，以及有限的福利，目前大多大专院校医学专业毕业生中自愿投身精神病医学的比例甚少。(3)医疗服务范围需要扩大作为精神病专科医院,不能仅局限于传统的精神疾病治疗服务。可以利用自身专科优势与资源拓展业务，多开展一些科研工作，着力培养发展专业人才，多出科研成果，增设一些特殊科室，形成功能完善的精神卫生服务体系和网络，为精神病患者提供综合性服务。（4)康复理念亟需转变目前，精神专科医院对精神病患者的治疗服务,存在康复理念和服务需求脱节的问题。精神病患者的康复服务却是一个漫长的过程,但是传统医疗康复只注重患者生理需要以及病症困扰和减少副作用方面，忽视了精神病患者的康复却是生理、心理、社会系统等各方面能力的协调。随着科学技术的发展，目前精神专科医院的治疗方式逐渐开始往生理-心理-社会治疗模式转变,然而这些转变的过程与速度却远远落后于患者的需要。11 内蒙古师范大学硕士学位论文（5）社会大众的认识有待提高由于精神疾病为特殊的病种,社会中长期存在偏见和歧视的现象,导致精神卫生服务机构发展非常困难。仅凭福利性精神卫生机构的人道援助这单一渠道,难以体现政府的服务理念。为资助更多的精神病患者，国家必须建立和完善精神病患者的医疗和救助制度。2、长期住院精神病患者需求分析本文研究的对象主要是在呼和浩特市精神康复医院住院患者中已经住院一年以上，并且经医生诊断病情已基本稳定、只需要坚持按时吃药即有望出院的患者。通过从精神病患者、家属、医护人员的深入访谈中了解并归纳出精神病患者的如下需求:(1)康复服务的需求通过对该医院长期住院精神病患者的调查研究发现，绝大多数患者有着强烈的康复需求愿望，希望有一天自己能够完全康复回归社会，能和正常人一样工作和生活。目前，医院对精神病患者的康复治疗，主要是药物治疗，注重患者生理需要以及病症困扰和减少副作用方面，一般只是解决其暂时的需要，但精神病患者的康复却是一个漫长的过程，应按生理康复、心理康复、社会康复、职业康复循序渐进。由于医院资源有限，康复活动的组织缺乏系统性和科学性，并未能照顾到增强社会功能，回归社会的需要。因此，在患者康复服务中，需要在这方面介入并采取有效措施。(2)社会交往的需求笔者在访谈过程中发现，长期住院精神病患者非常渴望与他人沟通交流，分享自己的喜怒哀乐。但由于种种原因造成大多数家属对患者的关心只停留在生活照顾层面上，忽视了患者最需要的心理需求。患者期盼与他人交往的想法，总因各种因素导致其不能很好地相处，使他们在人际交往中常常被忽视甚至被排斥，继而产生自我否定、低自尊和无力感。精神康复者的最终目的是重返家庭，回归社会，融入社会当中。因此，增强交往能力也是其重要需求之一。社会工作在介入精神病患者康复服务过程中，需要注意其这方面技能的提升。(3)改变社会环境与政策的需求通过对该医院长期住院精神病患者的调查研究发现，患者从家庭、单位和社区得到的支持严重不足。社会大众对精神疾病的认识造成精神病患者处于一个艰难尴尬的境地，严重影响其社会资源和社会支持，并且很难得到社会大众的认可，使得精神康复者很难融入到社会当中来。总之，孤立的外部环境进一步切断了精神病群体与社会12 内蒙古师范大学硕士学位论文的联系。因此，提高社会大众对精神疾病的科学认识，完善精神卫生服务体系和社会支持制度。13 内蒙古师范大学硕士学位论文二、长期住院精神病患者的社会资源和支持分析前一章结合个案访谈案例深入分析了长期住院精神病患者的需求，理清了患者的需要。在本章中以患者需求为中心，对精神病康复的社会资源进行分类，这有助于理清获取资源的途径，增强患者的社会支持。(一)长期住院精神病患者的社会资源特点及变化社会支持系统对长期住院精神病患者社会功能的恢复起着非常重要的作用，完善的社会资源和支持网络能够有效促进患者适应社会生活和回归社会。对于长期住院的精神病患者而言，以患者为中心，将患者的社会资源分为四个部分:家庭支持、病友（同辈）支持、医护支持、机构支持。本文中指的家庭支持为家庭成员和亲戚朋友提供的资源；病友（同辈）支持为其他一同住院的病友提供的资源；医护支持为医院提供的资源与服务；机构支持资源主要为民政部门、村委会、居委会、社会团体、救助站和公安110及媒体等组织机构提供的资源与服务。长期住院精神病患者作为特殊群体，从急性发病期到治疗期，随着住院时间的推移，他们的社会支持主体和社会支持资源会不断地减少。社会支持的逐渐减少致使患者心理上的孤独感不断增强。1、家庭支持资源家庭是精神病患者主要支持系统，家庭支持依靠血缘和婚姻关系所维系，家属是患者社会责任的主要承担者。家属的支持主要包括:生活照顾、经济帮助、关心以及为患者求医行动。在患者患病初期，很多家属由于对疾病的认识不足，对患者的康复状态较为乐观，因此在患者患病初期，他们对患者抱有治愈的希望，积极为患者寻医问药。但随着患者康复过程中各种问题凸显出来，在治疗初期患者的亲友支持不断弱化，此时家庭支持以探望的方式给予患者心理上的支持和关怀为主。比如，社会工作者在与患者张某访谈时，他多次提到“一般是我妹妹和妈妈来看我，我就会问问他们家里的情况怎么样了⋯⋯也很想出去，但是现在主要是我大姐不让我出去啊"、“只要她(大姐)给我一个回家的期限，哪怕时间长点我也不怕．就怕她要把我关在这里一辈子啊"。还有的14 内蒙古师范大学硕士学位论文患者情况正好相反，比如患者郭某讲道“我爸爸他们对我都很好啊，他说等我这段时间吃药后看看情况好了的话，就让我回家啊．我哥哥还说出去后给我介绍男朋友呢，呵呵"。所以，家庭的支持对于患者一个最基本的作用便是让患者看到回家的希望，让他们对未来的日子能够有所期待。这是促使患者积极配合治疗和康复的很重要的心理动力。患者云某，男，72岁，1983年入院，被诊断为精神分裂症。云某家有一子一女，老伴去世多年。云某入院前，是企事业单位的一名职工，在患病初期，云某家人曾带他去北京、上海的大医院治疗过，花了很多钱。但云某的病情始终没有好转，时间一长，其家人逐渐对云某的康复失去了信心。自从老伴去世后，儿女借口忙于工作，探病的次数越来越少。每当过年过节，云某非常渴望能够像其他患者一样回家和家人一起过节，但其儿女都各自成家，均表示不方便接患病的父亲回家。儿女如此冷漠的态度让云某非常伤心，经常在病区念叨着“我要回家”。上述案例在该医院非常典型。云某只是众多缺乏家庭支持的患者之一。还有很多患者由于种种原因与亲属的关系不好，亲属不常来看望他们，更不愿意接其回家。随着住院患者的住院时间的延长，由于精神病复发率高，大多数患者会进入反复出院入院的循环中。在这过程中，家属从最初对患者抱有康复信心到最后失去信心，逐渐到医院探视的次数会越来越少，随着康复信心的渺茫，将患者留在医院的时间会越来越长。2、医护支持资源因为精神疾病是一种慢性疾病，研究对象需要长期和医疗系统的工作人员打交道，对他们来说医疗资源需求是非常重要的。在患者入院治疗初期，获得的医疗资源主要是治疗和护理的支持。患者王某表示:在医院中,如果我遇到什么问题,如果自己能够解决我就自己解决,自己解决不了的,我首先就会想到我的病区医生和护士,—般他们都会给我解决,就像上次我觉得自己感冒有点发烧了,我早上告诉医生,他下午就给我配了一些药。还有很不开心的时候,我也会告诉护士,去跟他谈谈,他会开导我,我就觉得舒服了很多。在住院期间，患者的医院支持主要来自医生和护士。当患者在病情得到基本控制，意识恢复到较为清醒的状态后，医院会协助那些与家庭失去联系的患者寻找亲属并送回家中；但有些患者的亲属却无论如何也联系不上，就算联系上了亲属也不来接患者出院回家；有些患者怎么也想不起来自己家庭住址及联系方式，这部分患者只能继续15 内蒙古师范大学硕士学位论文留在医院长期住院。患者石某就表示:“上次我的生理期,肚子疼加上腰疼,感觉腰都直不起来,但是护士长都不让我休息,让我帮着干活,打扫卫生,我就说,我太累了,想休息一下。护士长还训我说我偷懒,不想干活,撒谎，还对我使坏脸色。”医生梁某,男,50岁,在医院工作了30年左右,他说:“工作的时候压力很大,不知道病人什么突发病情,为他们治疗时还要担心他们对你有暴力行为。家属在最初带病人办理入院的时候,总是千方百计想让医院收人,一旦医院把病人收了,他们就觉得所有责任都是医院的了，家属推卸责任，长时间不来探视患者、不接电话这些都是非常普遍的。医院病人又那么多,加之医护人员那么少，对病人也有照看不过来的时候。”由于服务对象的特殊性和精神科医护人员繁重的工作,并非每一个患者的需求都能够得到有效地回应。当患者进入康复期待病情稳定以后，医生对患者药物治疗的支持就会有所减弱，此时患者需要医护支持提供人性化的照顾，能够有效帮助他们适应社会生活，康复回归社会。然而由于传统医院治疗模式注重以药物治疗缓解患者的病症，忽视患者心理需求和康复回归社会的需求。患者在住院期间，心理压力往往得不到有效的疏通。精神病患者的康复是生理、心理、社会系统等各方面能力的协调。3、病友支持资源在精神病患者住院期间，与其朝夕相处的就是病友，和其他的患者一起接受治疗，彼此之间具有较强的同质性。对于长期住院的精神病患者而言，病友的支持也是康复过程中重要的社会支持。这一阶段的患者支持主要是精神上的支持和心理上的安慰。由于在医院中受到疾病的损伤和住院环境的影响，病友交往的形式单一，彼此之间的互动缺乏稳定性，彼此之间缺乏信任感，患者之间的支持很薄弱。医院注重治疗病情的工作特点，导致对患者内部的支持力度远远不足，病友资源和支持在医院中是最容易被忽视的。患者和医护人员的关系会直接影响病区内病友之间的支持系统。4、机构支持资源公安110和救助站帮助那些无家可归的在外流浪的精神病患者，办理手续入住医院治疗，病情得到控制后，认知功能逐渐恢复，最终能回归社会。民政部门主要为患者及其家庭提供经济上的援助，获得减免资格的患者可享受医疗减免的福利。在患者获取资源或社会支持信息的过程中，居委会和村委会会为患者及其家属提供渠道。机构支持的资源在患者急性发病期及将患者送进医疗机构的过程中为患者提供16 内蒙古师范大学硕士学位论文强有力的社会支持，扮演着重要的角色。但是在此后的治疗期间，社会组织机构与患者很少有联系，很少关心他们的生活和病情，机构支持对精神病患者的社会支持就会逐渐消失。（二）长期住院精神病患者缺乏社会支持的原因分析增强长期住院精神病患者的社会支持，必须先清楚影响长期住院精神病患者的社会支持的因素，这是提供有效服务的重要前提。在本文中将长期住院精神病患者缺乏社会支持的原因分为三个方面，即自身因素、家属因素、社会因素。1、自身因素精神疾病是一种特殊的疾病，病程冗长,精神病患者要承受双重压力，即疾病本身带来的疼痛、药物的损害和社会施加的压力。很多精神病患者在多年的患病过程中多次复发,甚至反复住院进行治疗，需要长期甚至终身的治疗和支持，而长期照料精神病患者给其家庭带来沉重的负担；病症困扰也不同程度地挫伤了患者的社会关系。由于疾病的损伤和住院环境的封闭隔离性，导致很多精神病患者社会认知功能逐渐衰退，感情冷漠，认知、情感表达都出现缺陷，患者与外界的互动和交流越来越少，社会适应性越来越差，导致精神病患者的社会支持很差，严重影响康复。2、家庭因素精神病患者家属在精神病患者治疗及康复期间是最为重要的物质及精神支持，患者康复的重要因素。精神病患者的家属与患者共同生活并承担照顾的责任,精神病患者的家属也面临着更沉重的社会责任和压力。患者家庭经济条件的好坏会直接影响到患者家庭对患者的支持。家庭经济负担可能会延误治疗的最佳时期，同时困难家庭只能给予患者基本的生活照顾，没有精力关心其心理需求。患者家属的文化程度也会直接影响到家庭对患者的支持力度。文化层次越高的家属对疾病有越正确的认识，他们会向精神科医生详细咨询并主动学习精神病的相关知识。家属对精神病疾的认知态度会直接影响到家属对待患者的态度和方式，如果家属对疾病持有正确的认知，那么他们除了关注药物治疗外，更加注重对患者精神上的支持。3、社会因素社会大众对精神疾病的认识程度也会影响他们对这一群体的态度。公众由于不了17 内蒙古师范大学硕士学位论文解而对精神病患者抱有偏见和歧视,极大地影响了精神病患者的就诊率,从而给患者带来治疗上的不利因素，导致精神疾病的识别率低、治疗率低和复发率高。社会歧视加重患者的病耻感,影响其心理状态，导致患者处于孤立之中,得到的社会支持更为有限,如何摆脱社会对精神病患者的孤立是精神病患者回归社会后面临的最大问题。本文研究的精神专科医院,财政投入较少而带来的供需矛盾也极为严重。该医院现有住院患者356名，精神科医生9名、护士56名，加上医院政务重合的管理体质也减弱了医生在提供医疗服务方面的功能，致使医护人员花在每个患者上的时间精力极为有限。在精神病院工作的医生和护士工作都很辛苦，在选择了这份工作以后承受很多社会压力,然而他们得到的福利待遇与他们的劳动付出不成正比,致使人心不稳，甚至出现人才外流的现象。这些因素致使患者的医疗资源支持逐渐弱化。护士余某,女,将要退休。她说:"在病区工作,压力很大,有些病人有狂躁症,要预防他们打架,还有预防有抑郁症的人自杀。总而言之,压力很大,为了防止各种事故的发生,轮到自己班的时候,多走动、多观察，总结起来就是要做到‘病人还没有做到,你就已经想到了，如果出了事那都得自己杠着。”医生周某,男,28岁,在医院工作两年。他说:“在这里工作累啊,平常周一到周五上完班,周末就在家里睡两天,哪儿都不想去,真是没有那个精力了。在病区里,有些时候一天连个喝水休息一下的时间都没有,病人什么事情都要你操心。工资也不高,也没有奖金，也就2000多一点,我现在还租房子住，我医学院同学在呼市其他医院上班的一个月都拿上将近5000元的工资，虽然在学校读的都是一个专业，但是真是没法比较，真希望以后我们精神医生工资待遇能好一点。”医生孙某,女,30岁,在医院工作了5年。她说:"以前在医学院读书的时候,还真的不知道自己会来精神病院这种医院工作,只记得读书那会儿,同学会开玩笑说:“把你送去精神病院’。后来工作了,和别人提到自己在精神病院上班,别人的眼神让我很不舒服,后来都不敢说自己在哪里工作了。近几年来,媒体啊什么的报道的也比较多,我们这个职业也渐渐被人们接受了。”长期住院精神病患者为一个比较特殊的社会群体，他们需要庞大的社会支持体系，包含政府、社区、单位、家庭、同事、亲朋、邻居、医生、社会工作者，需要调动社会资源，帮助精神病患者群体增强社会支持。社会工作者作为一个资源的调动者，就有义务为这一群体构建一个专业的支持体系。18 内蒙古师范大学硕士学位论文三、精神病患者康复服务的社会工作介入本文中将服务的切入点选择在与住院患者息息相关的社会支持上，社会工作者在精神康复实务领域承担着重要的角色，发掘长期住院精神病患者的社会支持资源和网络。（一）社会工作介入社会支持的可行性1、社会工作者的角色在精神康复实务领域中，从住院初期、治疗前期、治疗后期到出院回归期，社会工作者主要扮演患者的关怀者、协调者、咨询者、支持者、入院计划制定者、服务提供者、医疗信息提供者等。社会工作者所要承担的角色作了划分既有宏观层面的政策倡导,也有中观层面的职业康复服务，同时也有微观层面为患者提供照顾、增强患者的社会功能等。总的来说，社会工作专业领域对精神健康社会工作者的角色要求主要是在医院。对患者及其家属来说,医务社会工作者是患者的咨询者、支持者和教育者、是协助患者家属制定家庭康复计划的计划者和指导者。对医务人员来说，社会工作者是行政管理者、医务人员的助手、医患之间的协调者。2、社会工作介入方法在精神病患者康复服务过程中的社会工作介入方法中，由于服务对象的特殊性，除了考虑到精神病患者及其家庭的心理和社会方面的需求，还需要关注患者药物治疗的进展情况，但社会工作的重点是增强患者的社会支持，帮助患者心理和社会方面的康复。（1）个案工作方法建立个案管理档案。对病情稳定但由于各种原因暂时不能回归社会的住院精神病患者，开展一对一的个案服务。社会工作者获取其病情资料，并了解患者其他方面的需求，比如心理社会康复、经济支持等。社会工作者针对每个患者的具体情况，分析患者需要解决的问题及需求，寻找案主的优势，参加康复活动，提高案主的自信心和人际交往方面的技巧。社会工作者在患者的配合下制定服务计划，寻求社会资源，增强社会支持，帮助他们建立家庭支持、医护支持、同辈支持、机构支持，改善患者生活质量。帮助案主澄清对于康复生活的认识。在个案工作展开的过程，要保证工作的19 内蒙古师范大学硕士学位论文持续性，监督案主遵循服务计划，强调患者潜能，促其社会生活能力的提高。精神疾病患者的早日康复需要周围环境给予足够的关怀与支持，而由于社会的歧视，加之住院治疗将患者与亲人、社会隔离开来，患者很少得到来自家庭、社会的关怀与支持。基于此，患者住院后，社会工作者就开始关注其病情。对于经治疗精神症状得到改善，目前有一定的自控能力，能配合管理的稳定康复期患者，社会工作者即有计划地进行个案介入。社会工作者首先通过会谈与患者建立关系，并且对患者保持宽容、尊重的态度，接纳其想法和行为。同时，利用每天的室外活动时间与患者接触，了解和评估其需求，并根据其问题与需求制订服务计划，明确服务目标。在与患者的沟通交流中，社会工作者通过观察患者的表情、动作、自理能力的恢复情况等方面了解其治疗效果，及时给予支持，并将患者的恢复情况反馈给主管医师及责任护士，以便及时调整药物及治疗方案。当服务目标基本达成或患者临床治愈出院时，社会工作者则与医务人员一起，对患者的恢复情况进行评估，鼓励并赞赏其成功的做法，帮助其重返社会。在个案服务过程中，社会工作者关注的是服务对象个人及其所在环境中的优势和资源，并且尊重服务对象的个人经验。有位年轻的精神病患者，一开始不适应住院生活，病情稍微稳定就执意要出院，不同意他出院他就拒绝服药，情绪失控。他还怀疑病友的每一举动都是针对他。他的主治医生将他转介给社会工作者后，社会工作者通过与他接触、交谈，了解其具体情况，并且给予真切的关心，社会工作者逐渐获得了他的信任。他渐渐愿意向社会工作者倾诉，社会工作者接纳并尊重了他要求出院的具体想法。为保证其康复治疗继续顺利进行，社会工作者为他制订了有针对性的服务计划，引导他参与工娱疗活动，教他合理控制情绪。经过引导，他反思了自己的行为，消除了“不让出院就不吃药”的非理性想法，安心住院继续治疗。针对该患者对病友的猜疑心，社会工作者提供了正向指导。经过辅导，他不再无故怀疑病友，并且能与病友融洽相处。最终，该患者的临床治愈期缩短，提前出院转社区治疗。(2)小组工作方法患者长期在院内接受封闭式的管理和治疗，在这个过程中，与其朝夕相处的就是病友，和其他的患者一起接受治疗，彼此之间具有较强的同质性，病友相互之间的影响力是很大的。病友的支持是长期住院的精神病患者康复过程中重要的社会支持之一，这一阶段的患者支持主要是精神上的支持和心理上的安慰。利用工娱疗活动或者小组活动为住院患者提供相互交流的机会，是社会工作经常20 内蒙古师范大学硕士学位论文运用的建立病友支持的方式。在社会工作“助人自助”理念的支持下，通过互助游戏，经验分享、平等沟通等主题的小组活动，让小组成员体会到沟通与互相支持的重要性，培养他们之间互相沟通的意识，增强组员的信心，让小组成员体会到被尊重和赞扬的快乐，提升他们的自我评价。社会工作者通过赋权增强他们的自信心，给予精神鼓励，帮助他们找回自信，提高社会交往能力。有位患者入院前曾是小学教师，文采不错，患病后情绪低落，遇事畏缩，对未来生活持消极态度。为了提升他的自信，社会工作者安排他在小组活动中给病友上一节课，让他再现昔日的教师风采。该患者曾多次犹豫，但经过社会工作者的鼓励，并且在小组内有主持活动经验的病友的榜样作用下，他终于同意走上讲台给病友们上课。课堂上，他讲课的内容涉及绘画、文学、谜语、歇后语等一些有趣的知识点，病友们在他的带动下也表现得很积极，课堂气氛非常活跃。这节课得到了病友及医护人员的肯定与赞许，极大地提升了该患者的自信，使他找到了自尊和归属感，他的脸上重现笑容。(3)社区资源的连接在患者回归社会后，更多需要的是资源。社区工作更加关注患者的实际问题。一方面，为患者呼吁权利，提供经济、医疗保障，并落实患者工作。另一方面，致力于社区康复环境的改善，宣传科学知识，培养互助精神，完善社区支持功能。家属在整个治疗过程中肩负着照顾与支持的重任，是影响患者康复的重要因素。社会工作介入患者精神康复服务过程中，要充分了解他们的现状和需求，动员社区资源帮助解决他们的问题，增强社会支持，提升其生活质量。(4)工娱疗活动工娱疗是对康复期或慢性精神病患者的一种辅助治疗，即通过劳动、娱乐和文体活动，达到增强认知功能，提高社会适应能力，促使患者康复目的的一种治疗方法。根据每个病区患者的疾病情况，制订适应患者不同特点的工娱疗方案，形成每天定期开展的早晨室外活动和下午的室内活动，教患者做广播体操、舞蹈、唱歌，同时开展手工制作活动；对于一些病情稳定的患者，科室还组织他们参与其他力所能及的户外运动。此外，每隔一两个月还组织他们进行联欢比赛，小组唱、大合唱。让患者参加工娱疗康复活动的目的是增强他们的自信心，提高他们的社会适应能力，丰富他们的精神生活。(5)职业康复训练这是精神病患者回归社会就业前对口的职业训练活动，将职业训练、就业上岗、21 内蒙古师范大学硕士学位论文社会适应、融入社会等基本需求及权利作为工作的目标，是提高精神病患者生活质量的重要手段。就业本身就是尊重精神病患者的社会参与的权利，并且通过精神病患者自身能力的发挥使社会接纳他们，并认可他们的工作能力。而针对精神病患者的就业培训则应该是针对他们个体的不同情况而设置的，以期最大限度地发挥他们自身的能力。3、服务效果（1）患者的精神状态好转住院精神病患者不再只是过吃饭、吃药、睡觉这种单调的住院生活，每周常规的工疗、娱疗、心理健康课及各类职业康复训练课程让患者的精神面貌发生了积极的改变。他们原本呆滞的面孔有了微笑，参与各类活动的积极性也相应提高，不安心住院的患者也减少了，从而降低了病房管理的难度。患者的转变也让其家属备感欣慰，特别是一些有特长的患者通过参加社会工作者组织的活动，能够发挥自己的一技之长，让家属看到了希望。（2）医护人员协作态度的改变起初，由于不理解社会工作这门专业知识，医护人员对社会工作者持排斥、不接纳的态度。但经过社会工作者的实践探索，现在医护人员会主动配合社会工作者的工作，他们深刻体会到社会工作者的介入给病房的管理、患者的情绪控制和主动配合治疗等方面带来了极大的帮助，意识到社会工作介入精神病康复治疗的重要性。医护人员的积极配合也给社会工作者工作的顺利开展提供了更广阔的空间，使社会工作者能与医护人员共建和谐病房。（二）社会支持资源发掘和网络构建长期住院精神病患者社会支持网络的缺失带来了一系列负面影响，已经成为严重的社会问题。完善的社会支持网络对于精神病患者康复及回归社会具有重要意义。1、充分挖掘家庭资源，加强家庭支持在医院调查发现，住院时间长的很多患者基本上被其家庭放弃了，已经很长时间没有家人来探望。随着家庭的放弃，他们没有任何积极的康复意识与行为。而那些刚住进医院没多久的患者，家人会经常来看的，比如有的一周一次。因此，这些患者的亲属心存希望，不想让自己的亲人失去亲情和关怀。这些患者则有很强的康复愿望，22 内蒙古师范大学硕士学位论文也比较愿意配合治疗。家庭是社会的基础单元，在精神病患者康复治疗中发挥着重要的作用。通过对患者的深入访谈和参与式观察，了解患者的病情以及社会交往情况，评估患者的需求，发现问题，从而进一步制定和开展服务。社会工作者在与服务对象家庭成员交往中，首先发挥着重要的教育者角色的作用。即为精神病患者家属做好精神疾病知识的教育以及做好家属的心理建设。社会工作者还要积极帮助服务对象家人面对因服务对象的疾病而带来的一系列问题。长期住院精神病患者家庭支持的建立。社会工作者在建立家庭支持时，要注意引导服务对象和亲属关注双方的能力。从能力入手，努力创造服务对象和亲属之间的良性互动循环圈，帮助亲属发现服务对象的优点、总结亲属自身的照顾成功经验以及创造机会让服务对象将自己的进步展现给亲属。由于精神病患者都不同程度地遭受身体机能和社会功能的损害，亲属习惯用对待“病人"的方式来照顾他们，这种方式下的“照顾”掩盖了患者所拥有的能力，久而久之就造成了亲属对患者的抱怨和摒弃。社会工作介入时，运用引导的方式，让亲属看到患者的优点，发掘和肯定家属采取的有效经验，以强化患者的家庭支持，是社工帮助服务对象提高家庭支持水平的有效方法。社会工作者在对患者张某的父亲谈话记录如下：社会工作者：这段时间张某的情况怎么样?张某的父亲：还好．最近我定期来医院探望他，给他带点他喜欢吃的点心和水果，然后跟他聊聊天。社会工作者：嗯，您这一点做的非常好。他现在非常需要家人的关心和鼓励。张某也说您很关心他呢。张某的父亲：这孩子也很懂事啊。知道我年纪大了，来回坐公交车不方便，每回都提醒我路上慢走，阴雨天路滑就不要来医院看他了。社会工作者：我听张某说他上大学的时候，拿过奖学金呢。张某的父亲：是的，他非常聪明，老师都非常喜欢他，谁知他毕业后创业受挫，出了这个事儿，他真的很可怜，不过现在他比刚入院那会儿，懂事多了。2、改善医患关系发挥医疗资源作用医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。由于服务对象的特殊性，长期住院精神病患者接受的是封闭式的治疗和管理，在医院他们将以被治疗者的身份生活，医院为他们提供专业的治疗和照顾，因此23 内蒙古师范大学硕士学位论文医院的支持会对他们的康复产生更为重要的影响。目前，在该医院精神病患者和医护人员比例严重失衡，由于服务对象的特殊性，医护人员除了给予患者病情的治疗，还要日常生活上的照顾和看护。受传统的医疗观念的影响，医院中心工作在治疗病症方面，而难以深入患者内心世界，导致患者对医院的归属感较低，除了治疗外无法从中得到更深的支持。医护人员的改变是一个长期的过程，也是一个艰难的过程。社会工作在介入时，要充分认识到医护人员工作任务繁重的现状，认清自身专业的位置，积极配合医护人员的工作，尽量不给他们增加工作量的前提下，在医患之间搭建沟通的纽带。医患间需要有效沟通,只有这样才能达到理解和互信，才能帮助增强患者的医护支持。引导医护人员关注患者病症之外的需求，是社会工作在提高医护支持的过程中主要运用的方式。社会工作服务的目的是增强患者的社会支持，这与医护人员的需求是部分吻合的，所以我们期望通过前期服务帮助服患者和家属，通过他们的改变来带动医护人员的改变。社会工作者在对患者进行个案服务时，鼓励患者及时将服药后的不良反应以及其他方面的需求向医生汇报，以便医生及时作出诊断。3、强化病友支持，促进患者康复对于精神病患者来说，随着住院时间越来越长，其家庭支持和医疗支持、政府机构支持力度会越来越弱，患者的康复信心也会渐渐遗失殆尽。精神病患者虽然一起生活在共同的空间，每天朝夕相处，但却不能够彼此互相帮助。长期住院精神病患者病友支持的建立。社会工作介入时，要时刻注意关注服务对象的需求变化。当他们病症逐渐稳定和消减、闲暇时间增多时，社会工作者要引导服务对象之间建立病友支持。从他们的兴趣入手，以患者喜欢的活动形式为依托，充分动员患者的社会资源为患者提供关心和支持的温馨氛围，带动更多的病友参加活动的过程中培养他们“照顾者”的角色，有利于患者肯定自身的改变，重建患者康复信心。小组活动可安排如下：活动主题为“唱出我的心声”—支持性同辈小组，活动的主要内容：1.订立小组契约，明确小组目标；2.热身游戏猜谜语；3.歌唱大接龙；4.合唱让每个成员都能参加；5.分享和布置任务（改歌词）。活动具体目标：1.通过小组活动，锻炼小组成员在公众场合讲话的勇气和表达的技巧；2.通过小组活动建立小组成员和社会工作者之间的信任关系；3.调动小组成员之间互动的积极性。在该小组活动中，可能遇到的困难有：小组成员积极性不高、意见不一致而争执、个别小组成员被忽视。社会工作者针对困难解决的办法有：活动开始时，先唱歌来调动现场气24 内蒙古师范大学硕士学位论文氛，注意调动成员的积极性；成员意见分歧时，引导小组成员讨论决定，避免情绪激动；肯定成员的积极性，给沉默的成员提供发言和表现的机会。4、完善机构支持网络现阶段,关于精神病患者康复服务的相关支持远远不能满足其需求,很多患者及家属除了在医院得到治疗康复外,鲜有其他的途径,遇到一些紧张、焦虑等一些心理压力时,更是无从寻找帮助与支持,很多都只是自己默默承受,这对于患者的康复是一个很大的障碍。针对这一问题,需要政府全力打造多方联动,多位一体的工作模式,切切实实为精神病患者及其家属提供多种形式的服务。精神病患者康复服务有两个方面最主要的内容,一方面是,精神病患者本人的康复,政府在这方面,除了在医疗资源方面提供支持之外,以及各种康复形式外,还需要考虑到患者后期过渡到社区、整合的社区中的需求,将各种服务传输到社区,逐步建立起社区康复的模式；另一方面,则是患者家属的心理需求,政府在为精神病患者提供服务时,需要将对其家属的支持作为一项重要内容。（三）社会工作介入精神病患者康复过程中的困境思考1、社会文化环境的压力精神病患者回归社会后面临巨大的思想压力和心理负担，担心自己不能适应社会，害怕疾病对自己的威胁，特别是社会上对精神病患者的歧视和偏见。这些担心都充分表明精神病患者康复过程中，建立积极稳定的社会支持的重要性。精神病患者比正常社会大众更加需要社会的关注和包容。如何摆脱社会对自己的孤立是精神病患者回归社会后最大的问题。在访谈中大多数患者表示,他们都遭遇过别人怪异的语言和眼光，背地里说他们脑子有问题,并避免与他们交往。患者表示希望以后出院不要遇到这样的事情,因为每次碰到这样的事情总是心情很糟糕。长期住院的精神病患者在出院以后往往要面对很多突发状态带来的压力,他们内心里渴望社会给予更多的理解和关心,让他们出院以后比较安心的生活,不用面对人们歧视的眼光,遭到周围的人们的嫌弃和鄙视。从一定程度上讲，精神疾病是社会进步的成本和代价。因此我们必须达成共识：一个精神上发生困扰的人，首要的不是把他判定为一个精神病患者、不正常的人或疯子，而应该把他看做是一个特别需要我们关心和爱护的人，同时不要吝啬我们的关心25 内蒙古师范大学硕士学位论文和爱护。2、精神卫生专业社会工作水平不高精神卫生社会工作目前处在尴尬的职业角色中，社会工作专业的职业认可度最低。从医生角度看，他们对社会工作者职业地位的接纳程度比较低，在该医院八十余名医护人员中，了解社会工作相关知识的只有几个人。由于精神病患者的特殊性，对社会工作者的专业能力有更高的要求，具备一定医学知识，精神病学知识，同时必须熟悉各种人类行为理论和不同的干预模式。这些知识是精神卫生社会工作实务的基础。社会工作是旨在弥补现阶段精神卫生领域治疗方式的不足的，如果不能去了解医护人员的工作原理，病人的基本困境，那么任何介入方法都是空谈。由于社会工作专业在内地处于初步发展阶段，中国内地从社会工作的角度去研究精神健康的研究还很少，社会工作视野下的介入模式研究更为缺乏。精神卫生专业社会工作人员极度缺乏，所以培养专业化的社会工作者是精神康复的关键所在。3、服务模式单一和制度不完善现有的精神康复工作的研究基本上是医学和心理学取向的，没有涉及社会资源与精神康复的结合，在精神病患者的精神生活和回归社会后的日常生活技能和人际交往方面做的还不是很多。社会工作者的服务在这个过程中没有得到真正的重视，社会工作者的服务体系还不够完善，精神卫生社会工作缺乏外部环境支持。26 内蒙古师范大学硕士学位论文研究结论（一）研究总结精神病患者作为特殊群体,他们在生活和治疗康复过程中面临着许多问题,也给社会带来沉重的负担。随着社会经济的不断发展,精神病患者的治疗由单纯的医学治疗模式逐步向医学-心理-社会的综合模式的转变,为社会工作协助精神病患者更好地康复方面提供很大的发挥空间。本文详细介绍了呼和浩特市民政系统精神康复医院概况及长期住院精神病患者的需求,以患者需求为切入点，针对长期住院精神病患者社会支持严重缺乏的现状，本研究对患者的社会资源从家庭支持、医护支持、病友支持、机构支持四个方面进行分类，运用社会工作方法，分析患者社会支持的特点及其影响因素，并对社会工作介入方案实施过程中存在的问题与原因进行思考，总结出社会工作帮助长期住院精神病患者增强社会支持的基本模式，以促使他们顺利回归家庭和社会。社会工作对精神病患者的康复回归社会具有重大意义,但是对精神病患者的服务离不开政府及相关部门的支持,只有在更好地整合各方面的资源,才能更好地帮助精神病患者增强社会支持，解决他们所面临的困难和问题。（二）研究局限本研究选取的调查地点为呼和浩特市民政系统下属的精神专科医院，探讨了社会工作帮助长期住院精神病患者增强社会支持的模式。但由于研究时间有限，未能够将民政系统精神病院住院患者与卫生系统精神病院的住院患者做比较，因此无从得知这两类系统下的住院精神病患者社会支持现状存在哪些差异，也无法比较介入的路径差异，导致了研究结论可解释的范围小了很多。27 内蒙古师范大学硕士学位论文参考文献[1]丁振明.社会工作介入精神病院康复模式的探索[J]．福建医科大学学报(社会科学版),2011(2)，26-31[2]李慧敏.关于精神病患者福利及照顾问题的研究综述[J].科教导刊(中旬刊)，2010，(10）.[3]晋长华.精神病患者陪护小组工作的本土化探索[J].社会工作下半月(理论)，2009，(7).[4]姚依.慢性精神病患者的小组工作[J].社会工作上半月(实务)，2009，(10).[5]童敏.社会工作的自助和同伴支持理念的产生和演变一西方精神健康服务模式的发展轨迹[J].华东理工大学学报(社会科学版)，2009，⑷.[6]贺寨平.国外社会支持网研究综述[J].国外社会科学，2001，(1).[7]肖水源.社会支持对身心健康的影响[J].中国心理卫生杂志,1987，(4).[8]童敏.社会工作的机遇与挑战[J].北京科技大学学报,2006,(6)[9]王思斌.中国社会工作的嵌入性发展[J].社会科学战线,2011,(2)[10]江春艳.关于康复期精神病患者回归社会难的原因分析及对策初探[J].中国中医药现代远程教育，2010.[11]周小杭.社会工作在精神疾病领域的干预研究[J].社会工作(下半月).2008,10:22-23.[12]潘润德，潘天伟.精神病患者的生活质量与社会支持的关系[J].中国临床康复，2003.[13]周林刚,冯建华.社会支持理论[J].广西师范学院学报，2005.[14]王俊成,张瑞岭.中国精神卫生服务现状与建议[J].中国卫生事业管理，2009.[15]花菊香.支持与均衡一精神健康实证研究[M].北京:人民出版社,2008：203.[16]RobertG.Sands著，何雪松、花菊香译.精神健康—临床社会工作实践[M].上海:华东理工大学出版社,2003：115.[17]米歇尔·福柯.疯癫与文明[M].上海:生活·读书·新知三联书店.2007，(4).[18]宋丽玉,施教裕.优势观点:社会工作理论与实务[M].北京:社会科学文献出版社.2010:10.[19]郑杭生.转型中的中国社会与中国社会的转型[M].北京:首都师范大学出版社，1996:56[20]侯钧生.西方社会学理论教程[M].天津:南开大学出版社,2000:156[21]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000:56[22]王思斌.社会工作导论[M].北京:高等教育出社,2004:89[23]郑杭生.转型中的中国社会和中国社会的转型中国社会主义现代化进程的社会学研究[M].北京:首都师范大学出版社.1996:24[24]叶锦成.精神医疗社会工作[M].台北：心理出版，2011年，序。28 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内蒙古师范大学硕士学位论文附录3长期住院精神病患者的社会支持现状调查表（医护人员卷）编号:___________各位辛勤的医护人员：你们好！我是内蒙古师范大学社会学民俗学学院社会工作专业的研究生，这次问卷主要调查您对长期住院精神病患者的社会支持情况的认识，以便我们进一步了解患者的社会支持情况。您的回答没有对错之分，回答是无记名的，不会对您造成不利的影响，谢谢您的配合。内蒙古师范大学研究生5月12日1．在您看来，患者在住院时谁提供的帮助最多？A.家人B.朋友C.邻居D.同事E.政府F.病友G.医护人员H其他2.在您看来，对患者来说谁的支持是最重要的？A．家人B.朋友C.邻居D.同事E.政府F.医护人员G.其他3.在您看来，医疗机构主要为住院患者提供拿些方面的帮助？A.医疗治疗B.生活照顾C.思想开导D.经济帮助E.其他4.在您看来，医护人员对患者的支持程度能否影响患者的康复状态？A．有很大影响B.有一点影响C.没有意向D.说不清5.您为患者提供过哪些方面的支持和帮助?A.生活上的照顾B.经济上的支持C.思想上的关心D.医疗治疗E.其他6.您和患者之间的关系怎么样?A.很好B.一般C.不好D.非常糟糕E.说不清7.患者向您说过哪些方面的需求?您是如何回应的?您觉得病区住院患者之间的关系怎么样?8.在您看来，医疗机构还能为为患者提供哪些方面的支持和服务?您的身份是：医生_______护士________其他_________谢谢您的合作！32 内蒙古师范大学硕士学位论文致谢时光飞逝,转眼间我的研究生生活己经接近尾声。在内蒙古师范大学学习期间我有幸得到那么多老师的教诲和点化。导师额斯尔门德教授对我们无微不至地关怀,教我们为人处世,做事治学。论文写作的整个过程都得到了我的导师额斯尔门德教授的帮助,从选题阶段思路的启发,到写作过程中方向的把握,到整体结构的调整,以及最后定稿都有额老师的亲自把关,在老师的帮助下,论文写作过程让我收获良多。班主任常宝老师在两年的研究生学习过程中给予了我无微不至的关怀,他辛辛苦苦的组织,孜孜不倦的教诲为我们完成硕士研究生学业指引了正确的方向、树立了良好的榜样。还要感谢在研究生期间教过我的每一名任课老师，是你们的指导和宝贵的意见激励我不断地去培养自己的专业能力、最终完成自己的毕业论文，在此要对你们每一位真诚地说声谢谢你们！还有我亲爱的同学,日常的相处和课堂上每一次思想的碰撞都让我感觉到一生中能有这样的同学和朋友是我莫大的荣幸。感谢我的家人为我做出的牺牲,给我的学习提供了物质和精神支持,家人的爱和鼓励浇筑了我今天的成绩。最后,感谢各位评委在百忙之中批阅论文,因本人才疏学浅,文中有不足之处,恳请各位老师不吝赐教。33
