咯血的介入治疗

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1、咯血的介入治疗咯血的介入治疗咯血1.喉部以下呼吸道任何部位的出血经喉部口腔而咯出者称为咯血。2.确定是否为咯血首先应该排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外还需与呕血相鉴别。3.鼻后部出血量较多时易误诊为咯血，用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流即可确诊。4.咯血需与呕血相鉴别，咯血是咯出的，咯血前有咽喉部瘙痒感，血液呈泡沫状、色鲜红、常混有痰液，血呈弱碱性，多有肺脏病和心脏病病史，咯血后数天仍可有血痰。咯血的介入治疗少量咯血指每日咯血量在100ml以内；中等量咯血，指每日咯血量在100ml～600ml以内；大量咯血，指一次咯血量在300ml以上或24h咯血量在600ml以上。大咯血

2、的保守治疗死亡率高达75％。咯血的介入治疗咯血最重要的是单位时间内的咯血量。不论咯血量多少均可引起窒息，尤其是久病体弱，呼吸功能不全，无力将血咳出的病人更易发生窒息。大咯血的主要死亡原因即为窒息，如抢救及时正确，可以大大降低死亡率。咯血的介入治疗咯血病因1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管 结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症 等。咯血的介入治疗3.心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。4．全身性疾

3、病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征、血液病、结缔组织 病、替代性月经等。咯血的介入治疗呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%～80%。咯血的介入治疗常见病因肺结核---52.9%发生率约为17.5%～43.7%,其中大咯血的发生率约是10%～15%,致死率在1%～5%。支气管扩张---22.7%肺癌---6.6%肺炎---3.1%咯血的介入治疗多数咯血通过止血药物治疗即可停止，但部分病例咯血量较大或反复发生，可能会引起贫血、休克，严重者可因大咯血而出现窒息和死亡。咯血的介入治疗咯血来源咯血大部分

4、来自支气管动脉（90%以上）、肋间动脉等，绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。咯血的介入治疗咯血治疗方法内科止血治疗、抗结核治疗–小量咯血可外科血管结扎、切除术–受患者限制、风险高支气管动脉栓塞术–即刻止血效果良好、风险小咯血的介入治疗介入治疗适应症急性大咯血（>300ml/24h），经内科治疗无效者反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者经手术治疗又复发咯血者反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h）结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者咯血的介入治疗介入治疗禁忌症有严重出

5、血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及不能平卧者导管不能牢固插入靶血管开口者造影剂过敏及甲状腺功能亢进者咯血的介入治疗术前准备了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查。向患者家属说明手术目的及可能出现并发症，签署手术知情同意书及自费协议书。血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能碘过敏试验、利多卡因过敏试验。穿刺区备皮。术前器械准备。咯血的介入治疗操作方法常规双侧股动脉区域消毒并铺巾穿刺侧股动脉周围局部麻醉采用Seldinger技术经股动脉插管将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管分析病变血管情况，

6、预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式在电视屏幕动态监护下行栓塞术。咯血的介入治疗病变血管造影征象直接出血征象：造影剂血管外渗，为可靠出血征象。肺内呈片状、点状出血病灶。空洞内造影剂滞留。同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。咯血的介入治疗间接出血征象：支气管动脉扩张迂曲病灶区增生的血管丛、血管网B-P分流征动脉瘤样扩张（蔓状、局限）多支支气管动脉和/或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络肺外体循环动脉向病灶区供血咯血的介入治疗咯血的介入治疗插管方式选择支气管动脉或肋间动脉有脊髓动脉共干者，严格采用2.7F同轴微导管超选择性病变动脉分支插管栓塞；未见明确危险动脉共干，病变血管位于远端，且

7、病变血管范围局限者，采用同轴微导管超选择插管技术或选择性支气管动脉插管栓塞；未见明确危险动脉共干且病变血管范围广泛者，采用选择性支气管动脉插管栓塞。咯血的介入治疗栓塞剂总类明胶海绵（GS），中效栓塞剂PVA颗粒，永久栓塞剂，颗粒大小500～700µm，KMG微球，长效栓塞剂，颗粒大小500～700µm弹簧栓子，永久栓塞剂咯血的介入治疗栓塞剂选择病变血管增生不明显、未见明显支气管动脉与肺循环间分流（B-P）者或经济能力低者选用单纯GS栓塞；小血管病变严重者，如血管增生严重（尤其是远