外科微创技术

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1、第十七章外科微创技术外科微创技术一、微创的基本概念微创（MinimallyInvasive)至今仍没有统一的定义和标准，理论上是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗效果。微创观念要求尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（无论病理或生理性），使患者尽快康复。第一节概述外科微创技术二、微创的基本要素微创包含微创医学与微创外科技术微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融为一体的现代医学观念。外科微创技术微创外科技术目前对微创外科的定义是：微创外科是采用与传统手术相同或不同的方法与途径

2、，达到甚至超过传统治疗的远期效果，而在治疗近期，患者的生活质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。外科微创技术微创外科技术包括内镜外科技术、腔镜外科技术和介入外科技术。需要强调的是良好的医患沟通才是取得好的治疗效果的保障，需要特别注重医患沟通。手术方法的改进和变革绝不意味着就是“微创”，只有通过医者充分发挥其技术和智慧才能保证手术的顺利实施和完成。外科微创技术微创外科的内容内镜技术胃食管镜技术十二指肠镜技术纤维结肠镜技术纤维支气管镜技术宫腔镜技术膀胱镜技术输尿管镜技术外科微创技术微创外科的内容腔镜技术腹腔镜技术胸腔镜技术脑室镜技术关节镜

3、技术血管镜技术动静脉低频高能超声技术动脉扩张病的腔内隔绝术外科微创技术微创外科的内容B超、MRI导向下的介入技术（无放射损伤）穿刺技术置管引流技术注射技术外科微创技术微创外科的内容放射技术穿刺/引流术灌注/栓塞术成形术其它（如血管内异物取出等）外科微创技术微创外科的内容其它X刀γ刀高能聚焦超声技术脑立体定向技术外科微创技术第二节内镜技术外科微创技术1806年PhilippBozzini使用蜡烛制作的照明灯加简单装置对直肠进行观察。1868年Kussumaul使用特制的金属管插入胃内进行检查。1903年Strauss开始用硬性直肠镜对

4、直肠进行检查。1956年导光纤维内镜开发生产内镜的发展史1983年美国Welch-Allyn公司第一台电子内镜问世。世纪之“镜”，千呼万唤始出来外科微创技术外科微创技术一、内镜技术的基本原理内镜种类较多，习惯上将经自然腔道进入者称为内镜，如胃镜、肠镜等；而经戳孔进入体腔或潜在腔隙者称为腔镜，如腹腔镜、关节镜等。还可以从性能和质地上将其分为硬镜和软镜。硬镜：镜身由金属﹢玻璃透镜制成，光学图像质量高，不能屈转观察，如腹腔镜、膀胱镜、关节镜。软镜：镜身由高强纤维﹢导光纤维制成，光学图像质量低于硬镜，但镜体柔软可屈，如胃镜、肠镜。外科微创技

5、术膀胱镜属于硬镜外科微创技术胃镜为软镜外科微创技术二、内镜下的诊疗技术内镜下的诊疗技术包括染色、放大、造影、活检、高频电刀及超声刀、激光、微波、射频、氩氦刀等的应用。放大内镜：主要有胃肠镜和宫腔镜。结合光学放大与电子放大，病灶可以放大100-200倍。外科微创技术放大内镜在大肠肿瘤中的应用I型II型IIIL型IIIs型IV型V型I型：圆形，正常粘膜腺管开口；II型：星状或乳头状，增生型病变；IIIL型：较大的管状或圆形开口，隆起型肿瘤；IIIs：较小的管状或圆形开口，凹陷型病变；IV型：枝状、沟状或脑回状，隆起型绒毛状腺瘤；V型：开

6、口消失或无结构，多为结直肠浸润癌外科微创技术染色内镜是指应用特殊染色剂（染料等）对消化道黏膜染色,观察病变，黏膜结构比未染色时更加清晰；病变部位与周围的对比得到加强，轮廓更加明显。常用染色剂有亚甲蓝、甲苯胺蓝、卢戈液、靛胭脂等。又称色素内镜。原理：对比法、染色法、反应法、荧光法。结合新型的放大电子内镜，可以观察消化道黏膜的隐窝、腺管开口的形态、黏膜下血管的分布，对早期黏膜病变的诊断效果优于普通内镜，从而提高癌病灶、癌前病变的诊断准确率。外科微创技术染色内镜在大肠肿瘤中的应用盲肠扁平息肉（侧向发育性肿瘤，LST）A：盲肠颗粒扁平隆起，

7、边界不清；B：染色后病灶及边界清晰外科微创技术共聚焦激光显微内镜原理：是在内镜头端加上一个极小的激光共聚焦显微镜，可在内镜检查的同时获取消化道上皮及上皮下高度放大的横截面图像，从而在内镜下作出组织学诊断并指导靶向活检。共聚焦激光显微内镜是连接宏观世界和微观世界的桥梁，标志着内镜技术由形态学迈向组织学，尤其是对消化道早期癌和癌前病变的发现和诊断具有深远意义。外科微创技术Barrett食管共聚焦激光显微内镜观察A：蓝色激光照射后可见典型的舌形柱状上皮；B：显微内镜可以观察到柱状上皮内的杯状细胞外科微创技术三、内镜技术在外科临床的发展胆道

8、镜胆道取石外科微创技术胃癌1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称为原位癌，也称m癌。2．早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微小胃癌，也称sm癌。进展期癌：3．侵及