霍乱-护理学院

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1、霍乱护理学院马燕妮目的与要求了解病原学、发病机制与病理熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施概述霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。主要通过消化道传播，发病急，传播快，属于国际检疫传染病。在我国为甲类传染病。病原学革兰染色阴性弧菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原对热、干燥、酸及一般消毒剂均敏感，耐低温和干燥两个生物型：古典、埃尔托流行病学传染源—霍乱患者和带菌者传播途径—经消化道传播人群易感性—普遍易感流行特征—夏秋季多发，有沿海沿江分布特点地区分布：古典型——恒河三角洲埃尔托生物型——印尼的苏拉威西岛发病机制与病理是否发病取决于胃酸分

2、泌程度和霍乱弧菌致病力霍乱弧菌致病作用主要是霍乱肠毒素霍乱弧菌进入消化道粘附于肠黏膜上皮细胞并产生霍乱肠毒素霍乱肠毒素A、B亚单位作用于肠黏膜细胞大量液体分泌（水、电解质、黏液）腹泻、呕吐（泻吐物呈米泔水样）水电解质紊乱、代酸、循环衰竭、肾衰竭病理变化主要为严重脱水所致。表现皮肤干燥、紫绀，皮肤组织极度干瘪，内脏呈深红色，无光泽，体积缩小，肠腔内充满“米泔水”样液体，胆囊内充满粘稠胆汁。内脏细胞可见出血、变性等变化。临床表现潜伏期一般平均1~3天典型霍乱病程分为三期：泻吐期、脱水期和恢复期根据临床表现轻重分为三型临床表现典型霍乱泻吐期数小时至2-3日急剧腹泻开始，米泔水或者

3、洗肉水，无臭味，大便次数十次以上。继而呕吐，喷射状。无发热、腹痛和里急后重。临床表现典型霍乱泻吐期脱水期出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒甚至循环衰竭。表现：烦躁不安，口渴，眼窝凹陷，皮肤皱缩，腹下陷呈舟状，BP↓，脉搏细数，少尿或者无尿，意识障碍，腓肠肌痉挛。临床表现钠盐大量丢失——肌肉痛性痉挛；钾盐大量丢失——肌张力下降，反射消失，臌肠，心律不齐等；重症患者可出现循环衰竭——脉搏细速、血压下降、心音低弱、呼吸浅促；急性肾衰——尿少，无尿，尿毒症，酸中毒等。临床表现典型霍乱泻吐期脱水期恢复期症状逐渐消失，尿量增加，体温、脉搏、血压恢复正常临床分型典型霍乱轻型：脱水轻，BP

4、、P无变化中型：脱水5%-10%,BP↓,少尿重型：脱水10%以上，休克实验室及其他检查血常规粪便检查血清学检查白细胞总数、红细胞和血红蛋白增高粪便培养出霍乱弧菌是确诊的依据用于粪便培养阴性可疑患者的诊断确诊标准疑似诊断诊断要点泻吐症状，粪便培养阳性泻吐症状，双份血清凝集试验效价呈4倍增长首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状及接触史典型症状的首发病例，病原学检查未确定之前霍乱流行期间有明确接触史，且发生腹泻、呕吐症状，无其他原因可查者常见护理问题腹泻组织灌注量无效恐惧活动无耐力潜在并发症：急性肾衰竭、急性肺水肿护理措施一般护理采取严密隔离与消化道隔离卧床休息：绝对卧床，

5、卧带孔床上饮食护理心理护理护理措施一般护理病情观察严密监测生命体征1-2小时一次、记录24h出入量、神志、心理变化、休克征象、低钾表现、急性肺水肿先兆护理措施一般护理病情观察药物护理常用补液、抗菌、抗休克等药物护理措施一般护理病情观察药物护理对症护理剧烈吐泻——阿托品、灭吐灵、针灸等。肌肉痉挛——热敷、按摩、针刺等，及时补充钠盐和钙剂。循环衰竭——扩容、纠酸、吸氧，酌用升压药。心衰、肾衰和肺水肿——按常规处理。补液疗法1、原则：早期、快速、足量；先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。2、静脉补液多采用“541”液（每升液体中含NaCl5.0;NaHCO34.0和KCl1.

6、0）；也可采用2：1液（2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3或1/6M乳酸钠）。输液量及速度根据病人失水程度、血压、脉搏、尿量和血球压积等确定。病情严重者最初每分钟入液量可达50-100ml，24小时总入量在轻、中、重型病人分别为3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小儿补液量按年龄、体重计算，一般轻、中度脱水以100-180ml/kg/24小时计。快速输液中应防止心功能不全和肺水肿。补液疗法3、口服补液适用于轻中度脱水病人；重症先静脉再口服补入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g、NaCl3.5g,NaHCO32.5g，KCl1.5g。方法：开

7、始4-6小时，每小时750ml；<25kg儿童每小时予250ml；依泻吐量增减，一般每排出1份大便可给予1.5份口服液。护理措施一般护理病情观察药物护理对症护理并发症护理急性肺水肿护理急性肾功能衰竭护理并发症护理病情监测休息及体位吸痰氧疗肺水肿护理观察病情抢救准备用药护理透析护理出院标准临床症状消失6天，粪便隔日培养连续3次阴性可解除隔离出院；若无病原培养条件，须隔离患者至临床症状消失15天方可出院。对疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。粪便培养每日1次，连查3次阴性，且血清学检查2次阴性者，可否定诊断，并作更正