腹部损伤12.12

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1、案例患者三小时前不慎被高空坠落的铁器(大约20KG)砸伤头部、左侧躯体，即感头部、左胸部、左上腹部疼痛，头部流血不止，遂被他人送至当地医院CT检查提示：脾破裂、颅骨骨折、左侧肋骨骨折，家属要求转至我院，为进一步治疗遂收住我科。发病以来，无恶心呕吐，无嗳气，无反酸，有畏寒发热，无头痛、头晕，无昏迷、抽搐，无呼吸困难，无四肢乏力。病程中，神志清晰，食纳可，睡眠好，二便性状数量无异常。体格检查T:37.0℃P:140次/分R:20次/分BP:80/60mmHg。实验室及辅助检查，头颅CT:颅骨骨折；胸部CT：左侧肋骨骨折，左肺挫伤，左侧气胸；腹部CT:脾

2、破裂，左肾挫伤。腹部损伤盐城卫生职业技术学院护理学院内科护理教研室学习目标能力目标：能说出腹部损伤的主要临床表现；能对腹部损伤病人正确实施护理；会对腹部损伤病人进行健康指导。知识目标：知道腹部损伤的急救措施和治疗方法。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱，体现爱伤意识。123范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。一、概述分类:根据体表是否有伤口

3、：闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义。开放伤:有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。腹膜是否破损穿透伤非穿透伤损伤的腹内器官的性质：实质脏器损伤：脾、肾、肝、胰空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱一、概述开放性损伤闭合性损伤任务二护理评估健康史身体状况辅助检查心理社会适应任务二护理评估临床表现单纯腹壁损伤：闭合性损伤—腹壁软组织挫伤开放性损伤—腹壁伤口及出血任务二护理评估临床表现腹脏脏器损伤：实质脏器损伤—腹腔内出血，即失血性休克。生命体征改变；移动性浊音阳性；腹痛呈持续性、不剧烈；腹膜刺激征不典型。但肝和胰可出现明显的腹痛和腹膜刺

4、激征空腔脏器损伤—弥漫性腹膜炎，可导致感染性休克腹痛、腹膜刺激征等，腹胀、肠鸣音减弱或消失；晚期因腹膜炎出现肠麻痹、腹胀。全身中毒症状。任务二护理评估诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺：阳性率90%以上方法：穿刺点判断结果：不凝固血—实质性脏器或大血管破裂凝固血液—多为误入血管胃肠内容物、混浊液、胆汁、尿液—相应脏器损伤淀粉酶含量高—胰腺或胃十二指肠损伤阴性—不能排除内脏损伤的可能诊断性腹腔灌洗术：穿刺不确定者方法：无菌生理盐水判断结果：同上术前准备—脏器破裂任务二护理评估诊断性腹腔灌洗术腹腔穿刺点腹腔镜上述检查不能确诊，可考虑。阳性率90%，避免一些

5、不必要的剖腹探查。诊断性剖腹探查术原则：先止血后修补，先重后轻；注意探查顺序:先肝脾，后胃肠任务二护理评估其他手术探查修补实验室检查：三大常规；血、尿淀粉酶；X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等选择性动脉造影；Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超任务二护理评估其他检查现场急救优先处理威胁生命的因素积极抗休克，迅速建立静脉通道，及时补液输血内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂妥善处理伤口，及时止血、包扎、固定任务二护理评估治疗非手术治疗适应症：①暂时不能确定有无腹

6、腔内脏器损伤②血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分③无腹膜炎体征④未发现其他内脏的合并伤⑤已证实为轻度实质性脏器损伤,生命体征稳定者任务二护理评估治疗非手术治疗禁食、胃肠减压动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂抗休克广谱抗生素手术治疗先处理实质性脏器,后处理空腔脏器治疗任务二护理评估现场急救：原则，脏器突出观察期间病人的护理体位:不随意搬动伤者，病情稳定半卧位。四禁：禁食（静脉补液）、禁饮、禁用吗啡类止痛剂、禁灌肠和导泻。定时监测生命体征和腹部体征:每30分钟1次。定时实验室检查:血常规、B超、腹穿、灌洗。

7、抗生素:预防性使用广谱抗生素。与患者沟通。任务三护理措施有以下情况提示有腹内脏器损伤，应准备剖腹探查：持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状早期即出现明显的失血性休克表现有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失，有移动性浊音腹部明显胀气，肠鸣音减弱和消失便血、呕血或尿血，直肠指诊显示直肠前壁有压痛或波动感，指套染血。任务三护理措施禁食、胃肠减压休息与体位：绝对卧床休息，病情稳定后，改为半卧位补液抗感染心理护理术前准备术后护理任务三护理措施1、腹膜炎患者，术后5天体温38℃，大便次数增多，里急后重，粘液便，应考虑A细菌性痢疾B合并肠炎C膈下脓肿D

8、肠粘连E盆腔脓肿2、腹膜炎病人取半卧，其目的不包括A脓液积聚于盆腔B有利于呼吸和循环C有利于炎症局限及引流D促进胃肠功能恢