冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究

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1、冠心病心绞痛痰瘀阻络证病机研究【摘要】冠心病、心绞痛属中医学胸痹、心痛范围，痰瘀阻络是本病的重要证型之一，研究其病机对准确辨证、指导临床具有重要的意义。传统医学以为，心调剂津液代谢，痰浊的产生与心紧密相关，痰瘀互结是胸痹的致病缘故和病理产物。现代医学以为，脂质代谢、血液流变学和糖代谢障碍均与痰浊产生紧密相关。【关键词】心痛/中医病机；胸痹/中医病机；痰瘀阻络；痰浊冠心病心绞痛属于中医学的胸痹、心痛范围。连年来对其病因病机及医治一直以血瘀论治为主。随着我国进入老龄化社会，人们生活水平日趋提高，饮食结构发生专门大改变，动物和高脂肪类食物的摄取过量，生活上不务正业，环境的日渐污染，使中医

2、证候分类发生了转变，本病痰浊证比例日渐增加[l]o现就胸痹痰瘀阻络证的病机作进一步概述。1祖国医学对痰瘀阻络证的病机熟悉心神对津液代谢具有调剂作用。《灵枢•邪客》说：“心者，五脏之大主，精神之所舍也。”一方面，心可温肺助脾，输布水液。心肺分主气血，心脉通畅，肺气宣降，气推血行。心居胸中阳位，不仅温煦上焦，且可下暖中州。脾土得心火之温，津液生成运行不止。而脾胃运化，需心火下济。心阳虚衰，推动无力，脾气无以蒸腾气化、布散内外，津液凝而成痰。另一方面，心阳可下暖肾水，化气行津。心下合小肠，别离水津，心与小肠相内外，小肠需得心火之助，方能行其分清泌浊之职。津液排泄的要紧途径，一是作汗外达，

3、一是下输膀胱为尿。而汗为心之液，心阳蒸津为汗，心阴充津化汗，心之功能正常，阴阳气血彼此和谐，汗液排泄亦有度。尿的形成和排泄要紧靠肾和膀胱的气化作用，其职虽在肾，其主却在心，心之主持失职，亦可致津液排除障碍，积聚为痰。心主血脉，心气推动血液在脉中运行,流注全身，发挥营养与滋润作用。心阳是血液运行的动力，心阴是血液生成的源泉。心阳不足，推动无力，那么血停而为瘀；心阴不足，血液生成减少，运行迟滞，亦可致瘀。瘀血为有形之邪，阻滞气机，心脉痹阻，不通那么痛，发为胸痹。在胸痹的发病进程中，痰、瘀一经形成，往往缠绵难愈，贯穿疾病的始终，且常彼此转化。假设津液停聚，积水成饮，饮凝成痰，痰阻脉络，血

4、滞那么瘀，痰夹瘀血，窠囊遂生；假设血瘀脉中或溢出脉外，停而为瘀，阻滞气机，水湿亦停,聚而成痰，痰瘀互结。而心阳为推动津血运行之动力，心阳虚衰，推动无力，痰瘀易生，亦常互化；心阴内耗，阴虚火旺，煎熬津液成痰,燔灼血液为瘀，痰瘀同生。可见，心病尤易痰瘀同病。2现代医学对痰瘀阻络证的病机熟悉脂质代谢冠心病要紧由冠状动脉粥样硬化所致，“高血脂为血中痰浊”这一理论己被大多数临床与实验研究所证明，而高脂血症是动脉粥样硬化的要紧致病因素［2］,其缘故不外乎内外两个方面。外因多为长期过食肥甘厚味，酿湿生痰。内因多责之于脾肾功能失调,脾失健运，肾失开阖，气化不利，那么津液代谢障碍，以致水谷没有转化精

5、微为人体利用，反而酿生痰浊。中医学理论中“脾”的功能涉及到现代医学的消化系统，肝脏功能异样可致脂质代谢紊乱，胰腺分泌胰岛素不足，可发生内源性高甘油三脂(TG)血症［3］。由此可见，现代医学肝脏和胰腺功能异样致使脂质代谢紊乱，是中医脾失健运、内生痰浊的具体表现形式。中医学理论中“肾”的某些功能可归属于“下丘脑-垂体-靶腺轴”的功能，其功能失调(肾虚)阻碍肝脏和胰腺功能,致使脂质代谢紊乱，是中医脾肾相关而以肾虚为本在痰浊生成中的具体表现形式。现代医学以为血清脂类异样是痰浊证的生化基础，血脂升高可视为血中之痰浊的微观显现。血液流变学经临床及实验研究证明，痰浊证患者血液处于“浓、黏、凝、聚

6、”的高凝高黏状态。中医学以为津血同源，痰瘀相关。痰浊是津液的病理产物，其性属阴，有黏腻滞涩之特点，与脂质有类似的地方。高脂血症一那么可直接增加血浆黏度，使脂质沉于血管壁上而生成痰浊；二那么可直接作用于轴流成份(红细胞、血小板等)，尤其是胆固醇能使红细胞的硬度增加,变形能力低下，因此不能顺利通过微循环，直接形成微小血栓。张太阳［4］检测痰浊证冠心病(CHD)患者血液流变学指标，结果发觉痰浊证患者全血比黏度、血浆比黏度、红细胞比容、红细胞沉降率明显高于非痰浊组。王东生等［5］对310例痰浊证CHD患者进行血液流变学指标测定，发觉痰浊证患者较非痰浊证患者全血比黏度、血浆比黏度增高，血沉加

7、速，红细胞电泳时刻延长，红细胞比容升高，血清总胆固醇和三酰甘油升高。因此，从血液流变性角度能够为，血浆成份的异样（要紧与TG升高）和由此致使的血浆流动性降低、凝集性增高的状态是痰浊证CHD的物质基础。糖代谢CHD患者常伴有胰岛素抗击（1SR）及代偿性高胰岛素Qns）血症，这在CHD的发生进展中起重要作用，但其机制不明且并非所有CHD患者都存在ISR[6]o痰是人体脏腑气血不和、津液失其健运的产物。痰本于气血，气血来源于水谷精微的化生，有赖于脾的运化、肝的疏泄等各脏腑的