眼部疾病影像诊断

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1、眼部疾病影像诊断眼及眼眶适应证：1眼球及眼眶外伤：2眼眶炎性疾病3眼球疾病4眶内肿瘤5眼眶血管畸形6突眼查因7眶周及全身疾病累及眼眶检查方法X线平片造影检查CTMRICT1横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。2冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。3层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。4增强扫描用于定性诊断5采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构检查方法MRI1线圈:头部线圈或眼球线圈2扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm3成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术

2、4增强扫描：5注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动，去除金属物品检查方法一、眼眶壁二、眼球三、眼后组织四、泪器正常影像解剖肌锥内间隙肌锥外间隙一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖二、眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水

3、、晶体和玻璃体。正常影像解剖三、球后组织肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌球后脂肪：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。正常影像解剖CT表现1眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐2眼球眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，CT不能区分三层结构玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度3眼外肌：均匀线条样或结节样等密度4视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀5球后脂肪：均匀低密度6泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示正常影像表现正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外

4、肌正常眼球、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌MR１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6血管：T1及T2WI均呈管状低信号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。正常影像表现正常眼眶横断面正常眼部（冠状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像炎性假瘤概述为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占

5、突眼性病变50%左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等病理早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。分型弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。炎性假瘤临床1发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。2多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。3早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。4激素治疗有效。炎性假瘤CT·眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球。·眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不光滑。·视神经增粗，

6、视神经与眼球连续处呈三角形。·眶内弥漫性密度增高。·泪腺肿大，形态不规则。·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。炎性假瘤MRI·T1WI见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。·T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。炎性假瘤T1WIT2WI增强炎性假瘤诊断要点●X线平片诊断难度极大●临床以眼球突出●CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增粗、视神经增粗及泪腺增大，●激素治疗症状减轻者可以确定诊断。炎性假瘤鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：MRIT2WI信号强度增高不明显Graves眼病：肌腹增粗

7、明显，球后脂肪增多比较影像学X线平片常无异常发现，CT和MRI具有相同的诊断作用。炎性假瘤★视网膜母细胞瘤概述.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤.为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童（75%）.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。.临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。病理.肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。.本病的特征病理改