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1、药物不良反应杂志2007年10月第9卷第5期ADRJ,October,2007,Vol9.No.5·335·全胃肠外营养长期应用引起的肝损害3谢钢李运景(中山大学附属中山医院普通外科,广东中山528403)摘要全胃肠外营养(TPN)长期应用可引起肝损害,临床表现为肝酶和胆红素升高、胆汁淤积、脂肪变性及肝硬化。其发病的确实机制尚不清楚,可能和长期禁食、TPN营养成分不平衡以及肠道细菌移位有关。给予平衡的营养,应用循环法输注,尽早予以肠道进食、补充某些营养素(如胆碱、L2谷氨酰胺),将有利于防治TPN引
2、起的肝损害。关键词全胃肠外营养;胆汁淤积;肝脂肪变中图分类号R977.9文献标识码:A文章编号:100825734(2007)520335204Hepaticinjuryfromlong2termuseoftotalparenteralnutrition3XieGang,LiYunjing(DepartmentofGeneralSurgery,ZhongshanHospitalAffiliatedtoZhongshanUniversity,Zhongshen528403,GuangdongProvi
3、nce,China)ABSTRACTHepaticinjurymayinducedbylong2termuseoftotalparenteralnutrition.Theclinicalpresentationswereelevatedvaluesofliverenzymeandbilirubin,cholestasis,fattydegeneration,andcirrhosis.TheexactmechanismofTPN2inducedhepaticinjuryispresentlyunkno
4、wn;itmayassociatedwiththelong2termfasting,imbalanceofadministerednutrients,andintestinalbacterialtranslocation.Balanceofadministerednutrients,useofcyclicinfusion,earlyenteralfeeding,andsupplementationofsomenutrients(suchascholineandL2glutamine)maybeben
5、eficialtopreventionandtreatmentofTPN2inducedhepaticinjury.KEYWORDStotalparenteralnutrition;cholestasis;fattydegenerationofliver在临床上,许多危重患者由于不能从胃肠道摄儿童,不同研究报道的发生率明显不同,为7.4%～[3,4]取充足的营养而导致营养不良,从而影响对疾病的84%(以直接胆红素>150mg/L为判断标准)。治疗。全胃肠外营养(totalparenteralnutr
6、ition,胆汁淤积需要一定的过程和时间,一般在TPN应用TPN)的实施,对提高胃肠道功能障碍患者(如短肠后约2周出现;其程度与TPN用量、使用时间和营养综合征、消化道瘘、麻痹性肠梗阻、炎性肠道疾病、多配方有关。胆汁淤积主要表现为血清转氨酶、碱性发性内脏损伤、急性胰腺炎、恶病质、大面积烧伤败磷酸酶(AKP)、谷氨酰转移酶(γ2GT)和胆红素血症等)的治愈率,提高术前亟需改善营养状况患者(Bil)升高,γ2GT和AKP同时异常升高为诊断胆汁[1][5]的手术成功率起到了积极作用。但是,随着TPN淤积的
7、主要指标。临床应用范围的扩大,并发症也日见增多,尤其是长有实验报告胆汁淤积最快出现于应用TPN后[6][7]期应用者更容易发生。肝损害是应用TPN常见的第12天。Teitelbaum等报道23例长期应用并发症,随着TPN应用时间的延长,发生率相应增TPN的短肠综合征患儿,有16例(70%)DBil>高。TPN引起的肝损害成人以肝脂肪变性最为常42.75μmol/L(>250mg/L)。这16例TPN相关胆[2]见,儿童(主要是婴儿)以胆汁淤积为主。由于接汁淤积(TPN2associatedchole
8、stasis,TPNAC)患儿中,受TPN者往往患有较严重的原发疾病,一旦发生肝死于肝硬化4例。可见长期应用TPN的患儿死于肝损害,不仅需要中断TPN治疗,还对原发病产生不硬化的比例较高。[8]良影响,严重者甚至危及生命。了解TPN引起的肝蔡威等对幼兔进行全合一(allinone)营养液损害的临床特点、发病机制、病理改变及预防和治肠外供给试验,营养液内含糖25g/kg、脂肪乳剂疗,有利于提高全胃肠外营养治疗的安全性。8g/kg、氨基酸9g/kg、总液量240ml/kg
