360例小儿头皮静脉输液穿刺的体会

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1、360例小儿头皮静脉输液穿刺的体会1临床资料我院儿科2008年1月1日～2010年12月31日住院0至2岁患儿360例。按年龄分类其中早产儿10例，肥胖患儿12例、其它238例；按疾病分类其中新生儿硬肿症5例、支气管肺炎240例、秋季腹泻82例、其他疾病33例，平均输液天数为7天。2护理经过2.1输液针头的选择。　　新生儿至2岁的小儿头皮静脉血管丰富，皮下脂肪较薄，血管清晰表浅，可选用4.5号或5.5号头皮针。从出生至满一个月的婴儿可选用静脉留置针，由于新生儿病情变化快，静脉留置针便于临时给药及利于抢救，而且不会被患儿无意拔出，容易固定，留置时间可达5～7天，避

2、免了因反复穿刺给患儿带来的痛苦，减少了护士的工作量。2.2穿刺的方法2.2.1小儿头皮静脉穿刺部位的选择。由于头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。头皮静脉穿刺部位的选择从解剖角度来说，小儿头皮浅静脉较大的有前额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉。前额静脉有直、不滑动易固定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮静脉输液最佳部位。耳后静脉较粗、略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，要剃去头发才便注射。2.2.2360例小儿头皮静脉输液的穿刺方法以直刺为主，也可用斜刺法。对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速穿刺法。

3、由助手固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。2.2.3对12例肥胖小儿头皮静脉穿刺方法，肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们在临床工作中采用以下方法进行操作：肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，

4、可见回血，证明穿刺成功；根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功即可固定。2.3针头的固定2.3.1针头固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手示指固定针柄于小儿头皮上，左手拇指置（垫）于接近针柄的塑料管的下方，可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度，保持针体与血管平行，防止针尖翘起。右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用胶布多少视情况而定，一般用四条胶布即可。用第一块胶布将针

5、柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部，用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。可用第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上。在穿刺过程中，有时会出现患儿哭闹，头部出汗而影响胶布固定，可用长约45cm至55cm长的胶布缠绕头部，以达到固定的目的。2.4提高护士的心理素质。　　提高自身修养，理解家属心情。患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此做为护士要理解家长

6、心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的急躁情绪。3讨论　　本研究表明对肥胖患儿头皮静脉穿刺成功率的提高，是本研究的创新点，提高对重危患儿的抢救的成功率，但还存在不足。血管充盈度差患儿发热出汗，腹泻脱水，全身末梢循环差等原因，致使血容量不足，穿刺时常见回血，误认为穿刺成功，拔出针头致使穿刺失败。患儿肥胖脂肪组织厚，头皮静脉看不清，在静脉充盈的情况下表面也摸不清静脉的走形方向，影响操作判断。复诊复穿次数多原针孔出现硬结，阻滞或血液外渗等造成血管破坏。　　护士心理素质不佳。良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键。一些

7、年轻的护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时，会产生紧张、胆怯、担心的心态而影响穿刺。家长的心理反应由于患儿大多是独生子女，一个孩子有病，全家不宁，害怕给孩子输液，更渴望一针见血。有的陪护对护士的技术不放心，在一旁不停的唠叨，更有一旦穿刺不成功则说一些难听的话，甚至大吵大闹，给护士带来心理压力，严重影响穿刺成功率。技术操作不过关护士选择穿刺部位、手法、固定不巧。本文对肥胖患儿头皮静脉穿刺成功的方法上摸索了一些经验，此方法值得临床推广应用。4结论　　小儿头皮静脉穿刺是儿科最常用的一项护理技术操作，熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个儿科护士应具备的基本素质。在临床中，

8、提高小儿静脉穿刺的成功率