2型呼吸衰竭病例查房-查房汇报

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1、护理查房呼吸内科2型呼吸衰竭病例查房基本资料：患者女性，患者李秀荣,女,70岁,退休干部,家住国税局宿舍区.因反复咳嗽、咳痰、喘气20余年，再发加重1周，于2011年1月31日23：50急诊以喘息性支气管炎为诊断，扶行送入病区。病史汇报入院时患者呈慢性病容，桶状胸，强迫半坐卧位，神志清楚，眼睑水肿，双侧呼吸运动减弱、双侧语颤减弱、双侧呼吸音减弱、双肺满布哮鸣音，口唇紫绀、颈静脉充盈，四肢末紫绀，双下肢呈凹陷性水肿既往史：既往有高血压病史3年，股骨头坏死病史3年。用药史：有长期口服激素、中药用药史（具体药物名称不详）。过敏史：青霉素过敏。（过敏表现为晕厥）。辅助检查（化验）入科进行了

2、相关检查指标阳性的有：血常规WBC11.49N86%;血气分析2型呼吸衰竭；血生化钾、钠、氯低，血糖高(FBG7.79)痰培养药物敏感实验仅对头孢哌酮舒巴坦敏感。辅助检查（影像）2月1日X片示两肺感染。2月4日X片示慢性阻塞性肺病并感染2月15日64排CT示泡性肺气肿、主动脉粥样硬化。辅助检查（专科检查）肺功能检查：混合性阻塞性通气障碍，可逆实验（+）。病史汇报入科时T37.3P100R23BP140/80BG10.2.SAO260%给予氧气吸入后SAO2上升至98%。病史汇报患者SAO2在吸氧8小时后又开始逐步下降。患者咳嗽反射差，吸痰后效果不佳。患者意识障碍逐渐加深，逐渐出现嗜

3、睡、浅昏迷于2011年2月1日9：00告病危，转入RCU进行治疗。病情发展与主要治疗护理措施2月1日9：00浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0毫米，对光反射存在。球结膜水肿明显。无创呼吸机辅助通气，S/T模式，氧浓度50%，血氧饱和度维持在90%以上。气垫床Q2H交替换放气。病情发展与主要治疗护理措施2月1日11：30上留置尿管，小便呈深茶色，首次放尿500毫升。病情发展与主要治疗护理施2月1日12：00痰液位置深，普通方式吸痰效果不佳。给予气管插管，吸出大量绿脓痰和黄绿脓痰，并行有创呼吸机辅助通气，SIMV模式，氧浓度60%。上呼吸兴奋剂，输液泵控制输液滴速10滴/分病情发展与

4、主要护理措施2月1日14：00患者神志由浅昏迷转为昏睡。2月2日神志清楚。病情发展与主要护理措施2月3日痰液量明显减少，SIMV模式，氧浓度50%，口腔护理，更换牙垫。胃肠减压引流黄色泡沫状引流物300毫升。病情发展与主要护理措施2月4日偶有少许白粘痰，SIMV模式，氧浓度40%，黑色糊状便，标本送检潜血阴性。病情发展与主要护理措施2月5日，10：30由于呼吸道分泌物明显减少，拔除气管插管，改用无创辅助通气，S/T模式，氧浓度100%，每隔半小时如血氧饱和度稳定在95%以上，氧浓度下调10%病情发展与主要护理措施2月5日15：00拔除胃管，鼓励咳嗽排痰。S/T模式，氧浓度下调至40

5、%。进行饮食宣教，行饮食指导。病情发展与主要护理措施2月6日进餐时停用呼吸机，吸氧5L/MIN.能有效咳嗽排痰，口唇无紫绀，呼吸稍促，呼吸音低，双下肢不肿，肺部仍有湿罗音。停病危，告病重。给予心理支持，行饮食宣教，鼓励血氧饱和度在90%以上时尽量不使用呼吸机。病情发展与主要护理措施2月7日每隔2小时停用呼吸机2小时，拔除尿管。未发生尿路逆行感染，拔除尿管后小便排出顺利。鼓励饮水，保持会阴部位清洁干燥。给予便盆接尿，指导床上排便。排便前有隔离帘进行隔离。能自行排尿.病情发展与主要护理措施2月8日白天停用呼吸机，夜间使用呼吸机。咳少许白粘痰。无明显喘气。改为吸氧3L/MIN.病情发展与

6、主要护理措施2月9日试停机1日，持续吸氧3L/MIN.病情发展与主要护理措施2月10日撤除呼吸机，改为持续吸氧2L/MIN,偶咳少许白粘痰。病情发展与主要护理措施2月14日停止吸氧撤除心电监护转出RCU至普通病房进行治疗。病情发展与主要护理措施2月27日出院。药物治疗根据痰培养加药物敏感实验选择使用针对性的抗生素呼吸机治疗气管插管行有创呼吸机辅助通气4天。无创鼻面罩呼吸机辅助通气5天。停机吸氧3L/MIN4天。针对患者球结膜水肿,四肢凹陷性水肿使用脱水剂及利尿剂针对患者神志使用醒脑剂针对患者呼吸道症状使用对症治疗平喘化痰剂呼吸兴奋剂静脉补充营养剂水电解质主要护理措施1、对症护理

7、（吸氧、吸痰、留置尿管、留置胃管）2、基础护理（三短九洁、大小便）3、专科护理（气管插管、呼吸机护理）4、心理护理（恐惧、焦虑、呼吸机依赖）5、用药护理（留置针、输液泵）6、监测护理（心电、血氧、血糖监测）护理结果1、患者住院期间无并发症的发生。2、患者及家属对护理工作多次给予了高度评价，并在亲友中多次对护理的细致及到位表示满意及赞扬。3、科室收到该患者及家属赠送的锦旗。ThankYou