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1、以肺部感染控制窗为切换点序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的体会圄睚
2、囡—盈圃2011年9月第9卷第26期挥抗瘤效应_l_:①直接对抗孕酮活性或抑制孕激素受体基因的表达;②抑制子宫肌瘤组织中上皮生长因子(EGF)基因的表达;③减少子宫动脉血流.米非司酮对下丘脑,垂体,卵巢,子宫内膜均有可逆性抑制作用,从而降低FSH,LH的分泌,抑制卵跑发育,延迟排卵.由于米非司酮即能作用于下丘脑,抑制LHRH分泌从而影nflFSH和LH分泌,又能作用于垂体抑~OFSrI和LH释放,且能直接作用于卵巢颗粒细胞,促进其凋亡,
3、增加闭锁卵泡数,导致卵巢残存卵泡的衰萎,造成闭经口】.接近更年期的子宫肌瘤患者,卵巢本身功能衰退,卵泡几已耗竭,所以疗效更加满意,并促使部分患者加速进入绝经期,绝经后肌瘤萎缩.少数患者停药后恢复正常月经,这与患者本身年龄相对较轻,故卵巢功能正常有关,亦说明米非司酮的影响是可逆的].停药后不影响正常卵巢功能.本组结果表明,米非司酮治疗子宫肌瘤,治疗后肌瘤缩小,血红蛋白均有不同程度的提高,贫血得以纠正,所有病例均在用药期间闭经,在停药30~65d月经来潮,无肝肾损害,无明显副作用.我们认?临床研究?281为米非司酮能有效
4、缩小子宫肌瘤,甚至使肌瘤消失,对年龄较大接近绝经的老年患者,服药后可望绝经,使肌瘤萎缩.对年轻患者,停药后渐复经,米非司酮的影响是可逆的,停药后不影响正常卵巢功能.对年轻有生育要求的,以及不宜手术或不愿手术的服用米非司酮治疗是一种很好的治疗方法.对于有些患者惧怕恶变,停药时间长症状复发,肌瘤复发和再长大,需要手术者,术前应用米非司酮,用药后贫血纠正,减少术中出血,避免了输血.本组观察结果表明,米非司酮治疗子宫肌瘤有显着疗效,且无创,经济,方便,无痛苦,无副作用,依从性好,值得推广应用.参考文献[1】汤春生,董建舂.米
5、非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制及其临床评价[J].中国使用妇科与产科杂志,2001,17(3):137.[2】张雪莲.米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响[J].生殖医学杂志,1995,4(3):432.【3]叶莲红.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床观察【J】.实用妇产科杂志,2004,20(3):156.以肺部感染控制窗为切换点序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病'并严重呼吸衰竭的体会潘冬青王水珠(江西省新余市人民医院,江西新余338000)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;感染控制窗;机械通气中图分类号:R563
6、.8文献标识码B文章编号:1671—8194(2011)26—0281—02随着机械通气技术的普及,人们不失时机地将有创.无创机械通气结合起来,有效治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOD)并严重呼吸衰竭患者,使其生存率逐步提高.新余市人民医院自2004年1月至201lff6月以肺部感染控制(PIC)窗为切换点行有创一无创序贯机械通气治疗AECOPD并严重呼吸衰竭患者60例,取得满意疗效,现总结如下.1资料与方法1.1一般资料6O例患者中男34例,女26例,年龄48~81岁,平均年龄67.3岁,诊断均符合COPD并发
7、呼吸衰竭的诊断标准【1].经过内科抗感染,解痉平喘,祛痰,吸氧,加强营养支持及无创通气治疗效果差,均气管插管给予有创机械通气治疗.1.2序贯通气方法经口或经鼻气管插管,另一端连接德国DragerEvaiter4型呼吸机进行机械通气.开始采用容量型辅助一控制通气模式(A.CMV),等到触发状况良好后采用同步间歇指令(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼吸末正压(PEEP),依据患者的通气状况,耐受情况和血气分析变化调整设定的潮气量,PSV水平,呼吸频率和吸氧浓度(FiO),待通气功能及病情有所改善之后逐渐下调PSV水
8、平和SIMV频率,直至PSV水平至10~12cmH2O,SIMV频率降低至10~12次/分后不再下调.同时依据国内相关权威机构制定的肺部感染控制窗判断标准在准确的时间段拔除气管插管,换成美国伟康无创呼吸机经鼻/面罩对患者实施双水平气道正压通气.在通气的同时注意观察患者呼吸情况并及时调整吸气压力水平和吸氧浓度,必须控制患者的呼吸频率低于每分钟28次,潮气量应在每千克体质量8mL左右,动脉血氧饱和度维持在90%以上,而动脉血的二氧化碳分压必须控制在45~60mmHg或达到拔管前水平.每位患者均~1]4~6cmH:O呼吸末
9、正压所有患者接受无创通气治疗时间至少在2h以上,而在以后的治疗中,可以根据病情好转程度,逐渐下调吸气压力水平,当吸气压力水平<10cmHO,且每日机械通气时间少于2h便可停止无创机械通气.2结果60例中有4例患者因为自身营养状况较差拔管后不得不复插管,2例因泛耐药菌感染肺部感染无法控制放弃治疗,2例因多脏器功能衰竭死亡,而剩余的52例患者
